电复律护理观察

电复律病人的护理

时间:2012年9月25日地点：医生办公室

查房人：卫霞

一、定义：心脏电复律又称电除颤,是指应用高能脉冲电流使心脏瞬间同时除极,治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

二、作用机制：短时间内给心肌通过一定程度的电流，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，异位心律暂时消除，造成心脏短暂停博，使原来循环不断的折返终止，继而窦房结或其他高自律性的起搏点发放冲动，控制心脏而达到复律。

三、分类：按电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步，心脏电复律术可分为同步电复律和非同步电复律两种方式，同步电复律主要用于心房颤动、心房扑动等，非同步电复律主要用于心室颤动和心室扑动等的复律。

四、电复律适应症：1：各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常；室性心动过速，药物治

疗不能很快纠正或血流动力学恶化，如伴意识障碍、严重低血压等。

2：心室颤动和扑动是电复律的绝对指针。

3：各种持续时间较长的快速型心律失常，心房颤动或扑动并血流动力学不稳定者应首选电复律。

五、禁忌症：1：需紧急电复律者一般无禁忌症。

2：择期电复律有以下禁忌症：①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或进3月内有栓塞史。

②：伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。

③：伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

④：有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。

六、复律前准备：

①病人准备：对于择期电复律的患者，应向病人及家属介绍电复律的目的、对于患者的利弊、操作过程及如何配合，从而消除病人的思想顾虑。

②纠正电解质和酸碱平衡：电解质紊乱可影响电复律效果，及引起严重的心律失常。

③抗心律失常药物的应用：复律前1～2天遵医嘱停用洋地黄类药物，给予应用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物，防止转复后复发，并需观察心律、心率、血压及抗心律失常药物的反应。电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持，胺碘酮疗效已得到充分肯定。

④术前复查心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。

⑤抗凝药物应用：房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。栓塞常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续48小时后即有血栓形成。对房颤病程不清楚或超过48

小时者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。病程短于48小时无血栓迹象者可直接复律，复律前给一次静脉肝素。有血流动力学障碍需立即复律者，之前也需给肝素一次，复律后继续抗凝4周，复律前全面体格检查及电解质、肝肾功能等检查，应测定凝血酶原时间和活动度。

⑥复律前患者禁食4～6小时，去除假牙，以避免复律中发生呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。

⑦建立静脉通道，置入留置针固定稳妥，保持静脉通路通畅。

⑧物品准备：除颤器(检测功能完好)、心电图机、心肺复苏所需的抢救设备和药品，心电监护仪，和心脏临时起搏器等。

七、.操作方法：

①早晨遵医嘱口服药物，排空膀胱，建立静脉通道，输液部位在左下肢，病人仰卧于硬板床上，不与金属物接触，连接除颤器的心电监测导联，记录常规心电图，选择一个R波高耸的导联，进行示波观察。

②松解病人衣领、腰带，复律前测血压。

③电复律麻醉前常规吸氧5-15分钟，静脉缓慢注射安定10-20mg必要时可追加10mg，镇静可达到使患者安静，减少电复律带来不适感的目的，同时嘱患者报数直至进入朦胧状态，睫毛反射消失。镇静避免过深，以免引起呼吸抑制。

④患者达到理想的麻醉状态后，充分暴露其前胸，电极板放置位置有两种：一种是前侧位将两个涂有导电糊或放置盐水纱布的电极板分别放置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖部，电极板要紧贴皮肤，施以12Kg压力，两电极板之间距离不能低于10厘米。另一种是前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3—4肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率高于前者，并发症多可减少，这种电极板放置方法是公认择期电复律患者的最佳方式。

⑤选择所需电量，一般100J---200J（单相波）、双向波（50J---100J）按同步放电钮放电，放电时操作人员及其他人员不可接触患者、病床以及相连接的仪器，以免受到电击。

⑥放电后马上观察心电图变化，如未转复，可增加电量重复点击3次，一般每日不宜超过3次，但反复发作的室颤，室扑例外。

八：并发症护理和观察：

①胸部皮肤灼伤：轻度的皮肤灼伤多因电极板上导电糊涂抹不均匀引起，严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。择期复律的患者因使用生理盐水纱布做导电递质，未发生皮肤灼伤。保持灼伤部位的皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。若有水泡，应在无菌操作下抽出积液，创面大的予溃疡贴保护。

②心律失常：快速性心律失常是电复律的适应证，但电复律又可引发各种类型的心律失常。及时发现可导致严重心律失常的预警心电图：多源多型性室性期前收缩、室上性心动过速、Q-T间期延长、R-on-T性室性期前收缩等，并及时通知医生进行处理。一旦发现患者意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示心室颤动、快速室上性心动过速，应立即心前区扣击和除颤。

③.低血压：可能与高能量电复律造成的心肌损害有关。每15～30分钟测量血压一次。血压持续过低，严重影响脏器血流灌注时，可静脉滴入升压药多巴胺。

④急性肺水肿：表现为复律后患者突发严重的呼吸困难，强迫坐位、烦躁、大汗、咯粉红色泡沫痰，发生后应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱予强心利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。

⑤.栓塞：表现为体循环或肺循环栓塞，多发生于心房纤颤时间较长，或左心房显示扩大者。可发生于电复律后即刻，或24～48h内，亦可发生在复律2周后。及时予溶栓治疗，无严重后遗症发生。

九、复律后护理

①病情监测复律后立即进行心电监测，持续24小时，注意心律、心率、血压、呼吸、甚至瞳孔、皮肤以及肢体活动的情况，及时发现电复律的并发症，如心律失常、心肌损伤、皮肤灼伤、栓塞事件、急性肺水肿、呼吸道感染、发热等，并协助医生给予处理。电极板接触局部皮肤可有红斑及肌肉酸痛，持续2～3天可消退，一般不需特殊处理。

②休息与饮食病人清醒后，卧床休息1～2天，清醒后2小时内避免进食水，以防恶心、呕吐，2小时后给予高热量、高维生素、易消化流质饮食，保持排便通畅，防止用力排便及屏气等动作，避免诱发心律失常或心脏骤停，说明避免情绪激动、过劳、吸烟、进食刺激性食物的重要性。

③药物治疗继续服用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物，以维持窦性心律。有栓塞史者，术后继续服药抗凝2周，以防新生成的血栓于转复时脱落，并定期复查凝血时间及凝血酶原时间。

④健康指导电复律比药物治疗见效快、成功率高，但其本身无法维持窦性心律，复律后有可能复发，应告知病人有心理准备，同时指导病人坚持规律服药以维持疗效。

十、注意事项：1：除颤仪要随时处于充电状态。

2：贴电极片时要避开除颤部位和做心电图部位。