术前护理干预对植入人工心脏起搏器患者术后并发症的应用价值_0

术前护理干预对植入人工心脏起搏器患者术后并发症的应用价值

人工心脏起搏技术是临床治療各种原因所致心动过缓的最有效方法[1]。自2006年，我科应用心脏起搏器安置术，治疗病态窦房结综合征等缓慢性心律失常，我们针对术后常见并发症的原因，对需行植入人工心脏起搏器的患者进行术前护理干预，探索其对术后并发症的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007-2012年在我科行植入人工心脏起搏器术的病例67例，男性36例，女性31例，平均年龄73岁。患有严重糖尿病、心力衰竭及脑梗塞4例，纳入剔除范围。

1.2方法

1.2.1 分析常见术后并发症的原因与手术有关的并发症：①心律失常是植入术中最常见的并发症，发生原因：主要由于电极刺激右心房或心室所致，目前多表现为房性早搏，严重者可发生房颤，一般可短时间内恢复窦性心律；后者可发生室性期前收缩甚至短阵室性心动过速，个别可发生室颤，抢救不及时可造成死亡，术中尤其是电极穿过房室瓣定位时应严密监测患者生命体征和心电图的动态变化，顺应医生的操作要求，迅速准确执行医嘱，询问患者术中的自我感觉及出现的问题，以便及时抢救。②感染是起搏器植入术的最严重并发症，可表现为局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症。发生原因：无菌操作不严密，切口、起搏系统污染，导线难插，手术时间长，术后囊带积血。③囊袋血肿是较常见的并发症，形成主要原因是[2]：患者老年体弱营养欠佳，凝血功能差；术前使用抗凝药物；术中囊袋内止血不彻底；缝扎电极导线出口处不妥善；患者年龄大；血管硬化弹性差；沿电极导线隧道出口处渗血等原因所致。

1.2.2电极引起的并发症

1.2.2.1电极导线断裂电极断裂可表现为：完全不能起搏或起搏频率下降，间歇起搏，漏电，断裂和绝缘层损坏若在静脉外，可设法修补，否则只能更换新电极。发生原因：与质量有关，或与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关，或手术中折钳有关。

1.2.2.2电极移位临床表现为：起搏器失灵，信号消失。发生原因：电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中；导管在心房的弯曲度不适当，起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；术后过早活动或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致；双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线。

1.2.2.3与脉冲发生器有关的并发症①起搏综合症多见于VVI 类型起搏方式，表现为头晕、头胀、心悸、胸闷、气短、乏力等。发生原因：由于VVI 起搏后房室非同步收缩，使心房扩张，压力上升，继而发生反射周围血管阻力下降，

导致低血压状态，心排量下降。②埋藏处肌肉跳动临床表现为埋藏处肌肉跳动。发生原因：电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路。③起搏器失效发生原因：电源耗竭，起搏故障。

1.2.3针对常见的术后并发症，进行的术前护理干预对策

1.2.3.1术前谈话具体措施：①由于患者对自己将要接受的手术缺乏认识和了解产生紧张、恐惧心理，因此，护理人员应针对患者的各种心态耐心向患者及家属介绍植入永久性心脏起搏器的方法、目的，介绍手术成功的病例以及植入永久性心脏起搏器的必要性、安全性和手术过程，增强患者对手术的信心，保证手术顺利进行。②术前护士应配合医生做好患者的凝血时间及各种化验、心脏彩超、心电图、胸片等，以了解患者健康情况。选好手术部位，双胸及腋窝部备皮，术前6h禁食，4h 禁水，术前30min 给镇静剂注射，备好心电图机、起搏分析仪、复律除颤器、临时起搏器、氧气、各种急救药物及器械。主要内容有国内外治疗情况，手术基本过程，本院开展情况和导管室环境，并向患者发放有关起搏器植入知识资料卡。

1.2.3.2病情观察术前将患者安置心脏起搏器手术监护病房。安排相对专业护士进行护理，这样发现问题时能够现场排除并开展解释工作，也有利于第一时间向医生汇报病情。

1.2.3.3术前准备训练患者平卧排尿及排便，平时大便干燥或老年患者应向医生汇报，并由医生决定是否服用缓泻剂；向患者介绍有效咳嗽、屏气及术中手术台卧床方法；为预防术中意外情况发生，均应建立静脉通道；备皮包括双侧颈胸部、双腋下及双侧腹股沟皮肤；连接监护仪时不应将电极片贴至双侧上胸部术区皮肤，以免发生皮肤破溃、感染等。

2结果

见表1。

3讨论

研究中表明，进行术前护理干预组的术后并发症较无术前护理干预组发生率明显减低，两者有差异。

研究中还发现，进行术前护理干预组的患者预后也较无术前护理干预组明显改善。

因为大多数拟行心脏起搏器置入患者术前均有反复心律失常病史，并有多次住院经历，因此，对本身疾病有一定了解，病情反复性及对疾病的模糊认识给患者带来极大心理负担。因此，对患者进行术前护理干预后，患者在出现问题时可以能从容面对、及时反映、及时解决问题，避免恶性心血管事件发生。

研究中不足之处是开展的病例还不够充分，对于术前配合医生对患者进行宣教与心理辅导等术前护理干预的优点还没有得到充分的展现在今后的工作中继续积累。

参考文献：

[1]刘绍辉，张学军.心血管内科[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004 188.

[2]宿燕岗，王蔚，王敏华，柏瑾，葛均波.永久心脏起搏器在高龄患者中的应用[J].上海医学，2007，21（4）：333-335.