皮肤科住院医师规范化培训模式研究

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是专科医师培训的必备前提和基础[1]。

第二军医大学附属长海医院作为三甲医院，是上海市首批住院医师规范化培训基地之一。

皮肤科属于二级学科，其临床科室在综合性医院中规模不大，常常缺乏特有的培训模式[2]。

我科通过3年多的摸索和实践，结合皮肤科专科医师培养特点，对培训模式进行了深入的研究，现将工作总结如下。

1建立皮肤科住院医师规范化培训教学标准体系针对不同阶段人才层次，建立公共科目与皮肤科专科的培训内容、技能要求及轮转方法，同时制定相应的个性化教学计划和考核标准。

目前，将培训分为3个阶段：第一年为综合临床能力培养；第二年为皮肤病专业初步培养；第三年为专业技能的强化培养。

1.1基本技能的培养和扩充皮肤性病科学是一门内容广泛的临床学科。

传统的内外科基本技能是学科基础，专业内容包括皮肤病学、性病学、皮肤外科学、皮肤美容学及真菌病学等。

另外，还有一些与之相关的基础医学学科，如病理学、免疫学、遗传学、医学微生物学及分子生物学等。

因此，科室根据不同层次人才培养要求，制定个性化轮转科室，要求住院医师第一年必须在心血管内科、呼吸内科轮转1～2个月；妇科和泌尿外科门诊、整形外科或普通外科手术室各轮转1个月；选择肾脏内科、内分泌科、风湿免疫科、血液内科或消化内科以及病理科中的2～3个学科轮转1个月或1个月以上。

总轮转时间不得少于9个月。

轮转期间，要求掌握常见内科疾病的诊断、治疗及常用的实验室检测方法。

同时，参加医院统一组织的每天7：00的早查房，每周1次的晚教学查房及专题讲座，以扩皮肤科住院医师规范化培训模式研究郭志丽顾军陈琢【摘要】住院医师规范化培训是皮肤科专科医师培训的基础。

第二军医大学附属长海医院经过近年来的教学实践，建立了专科规范化教学标准体系。

通过导师负责制、建设网络学习平台及提问式教学等方法，摸索出一套适合皮肤科住院医师规范化培训的教学模式，提高了皮肤科临床教育培训水平。

【关键词】住院医师；规范化培训；皮肤；教学【中国图书分类法分类号】R816.95Study of resident dermatologist standardization training mode GUO Zhi鄄li，GU Jun，CHENZhuo.Department of Dermatology，Changhai Hospital，the Second Military Medical University，Shang鄄hai200433，ChinaCorresponding author：GU Jun，Email：gujun79@【Abstract】Resident doctor standardization training is the base of dermatologist training. We set upthe specialist standardization training system according to our hospital's training practice. The dermatolo鄄gist standardization training mode was set up through tutor responsibility rule，internet learning platformand problem鄄based learning methods. The teaching level for dermatologists was upgraded by using abovemethods.【Key words】Resident doctor；Standardization training；Dermatologist；TeachingDOI：10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2013.07.030基金项目：第二军医大学长海医院教改基金（CHJG2012015）作者介绍：200433上海，第二军医大学附属长海医院皮肤科通信作者：顾军，Email：gujun79@·住院医师规范化培训·展知识面。

1.2专业知识的培养和强化在培训第二、三年，注重培养和积累皮肤科专业知识。

要求掌握皮肤性病科的基本诊断方法、治疗方法和基本技能。

采用皮肤性病学专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历和住院病历。

在上级医师的指导下，完成皮肤科日常工作，独立承担晚夜班及急诊。

熟悉皮肤病性病门诊常用治疗技术的原理及临床适应证和禁忌证，独立进行真菌等各种病原学检查，独立进行简单的皮肤病治疗如液氮冷冻、皮肤活检术、面膜、病变处局部注射及光疗等。

参加每周科室组织的病理学习，具备一定的病理读片诊断能力，可以凭借病理检查结果做出常见疾病的诊断。

参加每季度1次的上海市疑难病例讨论会。

培养期间，同时注重科研能力的培养。

要求住院医师熟读国内外出版的有关皮肤病性病学专著，参加科室每周1次的业务学习，并定期举行读书报告会。

参与导师或上级医师的科研课题工作，鼓励申请和完成我院设立的住院医师培养基金课题。

培训期间发表1～2篇SCI论文或病案报道。

1.3建立皮肤科专科考核评价标准针对不同阶段培训内容和要求，结合皮肤病专科特点，制定不同时期的考核标准。

第一年基本临床技能培养阶段，统一参加医院每季度出科理论及实践考核，理论考核试题参照职业医师考核试题及三基培训试题。

需重点掌握心电图及影像片的阅读。

第二年专科培养阶段：①每月举行1次科室考核，病房轮转医师主要考核病史采集与体格检查、专科检查，初步诊断与鉴别诊断，病历书写与基本处置方法，时间为1.5h；门诊轮转医师主要考核2个随机门诊病人的问诊技巧、诊断与鉴别诊断、初步处理与门诊病历的书写，每个患者的诊治时间在30min 内。

②完成相应的理论基础知识笔试检查，其中内科部分约占30%，皮肤科部分占70%。

③参加医院统一组织的季度考核。

第三年强化培养阶段，在每月1次的科室考核中，加入技能操作考核。

内容包括二氧化碳激光治疗各种疣、UVB光疗、自体表皮移植、复方水杨酸封包、ALA-PDT治疗尖锐湿疣及皮肤活检术等。

2教学方法2.1培训组织管理形式住院医师培训严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》，由医院临床教学基地负责组织、实施。

技能基本培训阶段，由相应轮转的内外科组织管理；皮肤科专科培训阶段，由科室主任和教学助理负责，接受皮肤科日常工作管理。

2.2导师负责制以往的研究发现：导师制有利于提高学员的综合素质、形成良好的学习氛围、增强学员的科研能力和认知能力[3]。

导师应具有一定的思想觉悟，责任心强，有解惑、授业、传道的责任，有义务把自己所掌握的临床技能、临床知识，无私传授给学员，重要的是有较扎实的理论基础和丰富的实践经验[4]。

因此，在住院医师的培训中每名住院医师指定1名皮肤科专科导师负责（职称为高年资主治医生以上），承担住院医师培训中的以下工作：教学查房、门诊带教、门诊常规治疗和操作示范及带教、临床病例讨论分析、综述及文献查阅指导、论文及病案报告书写指导、各类影像报告阅读指导、皮肤科病理读片指导等，对临床各种技能进行有目标、有标准、程序化的系统培训。

阶段考核时，实行“教考分离”，即带教导师不参加所带住院医师的考核评估工作。

通过该项制度的实施，教学相长，不仅规范了培训内容和制度，也提高了导师的业务水平和工作积极性。

2.3建立皮肤科住院医师规范化培训信息网络学习平台随着信息化时代的发展，教学方法也应该与时俱进，需要研发融训练、交流功能为一体的住院师规范化培训网络平台，运用程序化、标准化、信息化手段进行管理[5]。

我科在培训中通过3年多的不断累积，构建了皮肤课住院医师规范化培训网络学习平台。

针对皮肤科教学特点，分阶段培养，开展多媒体和网络授课，教学互动，提升教学效果。

皮肤科是一个形态学科室，在专科培养阶段，充分发挥该特点，提供临床病例照片、病理切片等实验室各项检查资料，让住院医师分析讨论，充分发表自己的诊断及鉴别诊断见解，然后导师根据具体情况进行深入讲解，确保学员对病例分析做到准确、系统、条理清晰，加深印象，形成系统的理解记忆。

最后，总结讨论的临床病例，形成“典型案例”存档。

同时，选取部份案例编写成试题，构建皮肤科住院医师规范化培训试题库，供学员学习。

2.4在教学中实时循证，实行以问题为基础的学习近年来，以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）在皮肤科教学实践中取得了很好的效果[6-7]，我科在住院医师培训中继续延用该方法。

如在银屑病教学中，设计一系列问题，银屑病的病理学变化是什么，患者有哪些临床症状，发病机理是什么，如何进行有效的治疗，目前国内外研究现状如何等。

抓住皮肤科与基础学科交叉的特点，指导住院医师通过分析疾病的病理学特点来学习疾病的临床表现和治疗方法。

问题由具体到抽象，由感性到理性，由易到难，由简单到复杂，构成指向明确、渐进式的提问方式，引导住院医师思维向知识深度和广度发展。

同时，临床病例讨论是临床医师传统的教学方式，教学中将讨论分为病例讨论和阶段总结，讨论后由指导教师对有争议的问题提出看法，大家可以对本次讨论做出评议，收获是什么？如何改进？通过这种问题式教学，使住院医师从原来的死记硬背转变为自主学习，通过思考提高学习效率和应用能力。

同时，使住院医师在学习知识的过程中学会发现、提出、研究、处理问题，建立新的科学思维方式，提高其创新能力。

3运行过程中的成绩和问题目前为止，科室共培养皮肤科住院医师5名。

学员均顺利通过医院组织的季度及技能操作考核，100%通过住院医师“执业医师资格”考试。

其中，1名住院医师在2011年举行的上海市住院医生规范化培训评比中，获得“优秀住院医师”荣誉称号。

每名学员在培训期间至少发表1～2篇论文，其中SCI 收录论文2篇。

但是，在培训中也发现一些具体问题，如学员水平参差不齐、有地域差异、培养方案不够个性化；试题库和网路及多媒体教学不够完善；导师由于各种原因带教时间无法连续，常需要协调，工作缺乏连贯性；一部分学有余力的学员缺乏专科专项培训方案等。

4小结通过3年多的临床教学实践，我院建立了皮肤科住院医师规范化培训的教学标准体系，体现了以提高皮肤科专科临床技能为主的教育培训特点，弥补了以往仅依靠内外科教学标准的局限性。

受训医师经过培训和考核，基本掌握皮肤科合格医生所应有的知识、技能和态度。

当然，皮肤科专科医师培训中尚存许多不足之处，需要在今后的教学工作中不断努力完善。

参考文献[1]Yang B.Improving standardization training of residents and creat鄄ing specialist training system.Theory And Practice of Chinese medicine，2007，17（2）：146-147.（in Chinese）杨蓓.完善住院医师规范化培训，创建专科医师培训制度.中国医学理论与实践，2007，17（2）：146-147.[2]Wang L，Luo JM，Guo GH.Opinion on standardization training ofdermatology residents.Continuing Medical Education，2001，15（3）：32-33.（in Chinese）王俐，骆建民，郭光华.皮肤科住院医师规范化培训刍议.继续医学教育，2001，15（3）：32-33.[3]Bi XL，Gu J，Sun BQ，et al.Investigation and study of tutorialsystem for undergraduate students in military medical university.Chin J of Med Edu Res，2012，11（1）：39-41.（in Chinese）毕新岭，顾军，孙本全，等.军队医学院校本科生导师制实施的调查研究.中华医学教育探索杂志，2012，11（1）：39-41. [4]Jin CY，Xu XS.Role of responsible tutor in standardized trainingof residents.Guide of China Medicine，2012，10（27）：391-392.（in Chinese）金春玉，徐香淑.浅谈临床住院医师规范化培训中责任导师的作用.中国医药指南，2012，10（27）：391-392.[5]Xu XL，Liu YX，Yang GB，et al.Reflection on standardizedtraining of residents in military hospital，2012，19（7）：683-685.（in Chinese）徐晓莉，刘玉秀，杨国斌，等.谈军队医院开展住院医师规范化培训.解放军医院管理杂志，2012，19（7）：683-685.[6]Thureleya.Problem鄄based learning radiology.Clinical Radiology，2008，63（5）：623-628.Thureleya.PBL教学法在放射医学教学中的应用.临床放射学，2008，63（5）：623-628.[7]Guo ZL.Practice of problem鄄based learning in dermatology teach鄄ing.Journal of Shanxi Medical University，2010，12（4）：424-425.（in Chinese）郭志丽.课堂提问技术在皮肤科教学中的实践.山西医科大学学报，2010，12（4）：424-425.（收稿日期：2013-03-13）（本文编辑：张学颖）。