第十章 健康行为干预

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健康咨询的原则
1．建立友好关系（赢得信任） 2．鉴定需求（仔细倾听） 3．移情（帮助人们认识到自身的不良情感并设法克服） 4．调动参与（找出问题相关因素和合适的解决问题的办法） 5．保守秘密 6．尽量提供信息和资源（分享有用信息和简单的事实）
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吸烟控制的健康促进活动
制定健康公共政策 创造健康支持环境 加强社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向 促进对健康的社会责任 增加健康投资 巩固和拓展健康的伙伴关系 增强社区能力 建立健康促进的有力保障
※广义定义：健康行为（health behavior）不仅包括我 们可观察到的、外显的行动，还包括内隐的思想活 动和情感状态。 ※严格地说：健康行为是与促进、维护或恢复健康相 关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。
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危害健康的行为
危害健康的行为（health-risky behavior）指不利 于自身和他人健康的一组行为。例如：
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行为改变理论的分类
฀ ฀ 按用途分：解释行为的理论和行动的理论（指 按作用对象来分： 导行为改变的理论） 个体水平的行为改变理论：健康信念模式、自我效能 理论、阶段变化理论 人际水平的行为改变理论：社会认知理论 群组水平的行为改变理论：社区组织、社区发展理论
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无论是在家庭中，还是在工作场所，或在社会上，都可以 观察到许多人的不良生活方式与习惯并非由于缺少知识，而是 由于信念认同上的偏差。 比如他明知吸烟有害健康，但他还是一根接一根地吸烟， 以为癌症只会发生在别人身上，而不会降临到他的头上；有些 人明知寒冷潮湿的日子里易受风寒，但他却为了潇洒或风度， 只穿着少量衣物跑来跑去，不理会生病的可能；有些人嘴上说 “我有糖尿病，要饮食控制”，但他的实际行动依然是大块大 块地吃肥肉，大口大口地饮酒；有些人明知有病要早发现、早 治疗，但他还是常常放弃单位组织的定期体格检查，一直到症 状严重求医时，才发现已经是病人膏育、不可救治；其实，这 41 些现象都涉及行为学中的健康信念模式的问题。
※ ※
这类行为可以是自愿的，也可能是不自愿的 可以是直接以健康为目的主动行为，也可以是遵
守法律或规定的被动行为。
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三、自我保健行为
自我保健行为（self-care behavior）指的是促进或 维持自身健康而采取的行动
☼
自我保健通常看作是预防或对特定健康问题/疾病 /
的自我治疗，包括寻求专业医疗照顾之前或为替代 专业医疗照顾而采取的照顾行为
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健康促进的十个主要活动领域
（从哪些方面可以达到实现健康促进的目的？） 1. 制定健康公共政策 2. 创造健康支持环境 3. 加强社区行动 4. 发展个人技能 5. 调整卫生服务方向 6. 促进对健康的社会责任 7. 增加健康投资 8. 巩固和拓展健康的伙伴关系 9. 增强社区能力 10. 建立健康促进的有力保障
第 十 章 健 康 行 为 干 预
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《 预 防 医 学 》
目的要求
掌握健康行为的定义和类型、健康促进的基本概念、 静坐生活方式的定义、影响健康行为的因素； 熟悉常用健康为改变理论、健康促进的十个活动领 域和三项基本策略、健康咨询的5A模式及其原则、 控烟和体力活动促进的策略和措施。
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内容
行为对健康的影响 健康行为的定义及其常见类型介绍 健康行为的影响 行为改变的常见理论和模式 健康促进的定义、策略 健康咨询的基本模式与技巧 吸烟的控制 体力活动促进
※
结果：冠心病的发病率、复发率和病死率高于其他人2～
4倍。
※
C型行为模式：核心表现：情绪好压抑、自我克制、表面
处处依顺、谦和善忍、回避矛盾，内心却是强压怒火、爱生 闷气；
※
结果：癌症发病率高3倍，并易发生转移
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行为对健康的影响
美国学者对7000人进行了为期5.5年的研究发现，长 期坚持以下七项日常、简单的行为，就可使寿命延 长 11 年。 1. 每日正常而规律的三餐，不吃零食； 2. 每天吃早餐； 3. 每周2～3次的适量运动； 4. 适当的睡眠（7～8小时/晚）； 5. 不吸烟； 6. 保持适当的体重； 11 7. 不饮酒或少饮酒
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影响健康行为的因素
健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式 （Ecological Models of Health Behavior）做了很好 的概括： ⒈ 倾向因素：知识、信念、价值观、自信心 ⒉ 促成因素：医疗资源、医疗费用、交通 ⒊ 强化因素：亲人、尊重、经济
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社区 家庭 单位 学校
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体力活动促进的策略及措施
制定健康公共政策 创造健康支持环境 加强社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向 促进对健康的社会责任 增加健康投资 巩固和拓展健康的伙伴关系 增强社区能力 建立健康促进的有力保障
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为什么要重视理论的学习和应用？ 为什么要重视理论的学习和应用？
健康相关行为影响因素众多、行为改变的 过程相当复杂，因此必须应用行为改变的相 关理论来对行为作出正确的解释及进行有针 对性的干预 行为类型的多样性，决定了行为改变理论 的多样性
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课前问卷
影响健康的因素有哪些？ 影响健康的因素有哪些？ 请花几分钟写出你认为正确的答案
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影响健康的因素
遗传生物因素 行为生活方式因素
健康
环境因素
卫生保健因素
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中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系(％ 中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系 ％)
死 因 心脏 病 脑血管病 恶性肿瘤 意外死亡 呼吸系病 传染病 合 计 行为生活 卫生保健 环境因素 方 式 因 素 47.6 43.2 45.2 18.8 39.1 15.9 37.3 18.1 14.8 7.0 67.6 17.2 18.9 19.7 5.7 6.0 2.6 10.3 13.3 50.5 10.9 生物学 因 素 28.6 36.1 45.2 3.4 30.5 8.8 32.1
①
不良生活方式：如：酗酒、吸烟、爱吃零食、暴 致病性行为模式（A型和C型行为模式） 不良疾病行为：疑病、讳疾忌医、不遵医嘱、自 违规行为：滥用药物、酒后驾车等
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饮暴食等
② ③
暴自弃、迷信
④
危害健康的行为
※
A型行为模式的人的特点：做事动作快、具有时间紧迫感，
大声和爆发性的讲话；竞争意识强；核心行为：不耐烦和敌 意。
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常见健康行为分类
Kasl和Cobb 健康行为的经典三分类： 1.预防性健康行为（preventive health behavior） 涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现无症状疾 病为目的的任何活动，如 2.疾病行为（illness behavior） 指那些自觉患病者从事的以明确其健康状况和寻找合适治疗 方法为目的的任何活动，如 3. 病人角色行为（sick-role behavior） 指的是那些认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任 何活动，如
不吸烟等长期行为被称作“生活方式”行为 “ ”
☼
如果一个人的这些长期行为都是有益健康的行为，
则被称为“健康的生活方式”（healthy lifestyle） “ ”
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二、健康相关行为
健康相关行为（health-related behavior）是指任 何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相 关的行动。
八、冒险行为
冒险行为（ 冒险行为 （ reckless behavior）指的是让自己处于有潜在患 ） 意外伤害或死亡危险处境的行为，通常又可称之为“ 病、意外伤害或死亡危险处境的行为，通常又可称之为“危 险行为” 险行为”（risky behavior）。常见于青少年和年轻人，特别 ） 常见于青少年和年轻人， 是青年男性
成瘾性物质使用行为(substance-use behavior)，主要 指的是正当或不正当地使用
♫
情绪调节物，包括烟草、酒精、咖啡因、大麻以及 当这些成瘾性物质使用达到超高的不安全水平时， 一旦成瘾，将很难戒掉
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医生开的一些正当的治疗用药物
♫
就称为成瘾性物质滥用
♫
七、性行为
性行为（ 性行为（sexual behavior）可以与性交有关，也可与性交无 ）可以与性交有关， 它有着从生殖、 关，它有着从生殖、分娩到性传播疾病的广泛健康影响
文化、经济、 文化、经济、政治等因素
健康行为的生态学模型(国人信仰的变迁)
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健康促进 (Health Promotion)
健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的 过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与 社会对健康各自所负的责任——WHO的定义 健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于 健康改变的教育和环境支持的综合体—Lawrence W. Greeen 广义：当前防治疾病、增进健康的总体战略 狭义：一种具体的工作策略或领域
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预防性健康行为
日常健康行为 保健行为 避免有害环境行为 戒除不良嗜好 预警行为
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疾病行为（求医行为） 疾病行为（求医行为）
主动求医 真实提供病史和症状 积极配合医疗护理 保持乐观向上的情绪
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病人角色行为
遵医行为
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其他常见行为类型简介
一、生活方式
☼
吃有益健康的膳食，进行规律的体力活动及坚持
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健康促进的基本策略
1. 2. 3.
倡导（advocacy） 增权（empowerment） 协调（mediation） 健康促进的核心
1. 2.
Empowerment Community participation
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健康咨询
定义： 健康咨询（health counseling）是临床场所尤其是 初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最 常用的一种健康教育方式 咨询（counseling）指的是一个有需求的个体（通 常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询 者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找 到解决问题的办法 -咨询的成功取决于咨询者的交流技巧 -咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方 接受你认为正确的建议 30
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一、什么是行为？ 什么是行为？
☺ 简单地说：行为就是我们的所作所为； ☺ 严格地说：具有认知、思维能力和情感、
意志等心理活动的人，在内外环境因素的 刺激下，通过内心的判断而发生的一种相 对固定的反应。
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行为的分类
☆ ☆
促进健康的行为和危害健康的行为 促进健康的行为又称健康行为，在实际工作中， “健康行为”一词常被赋予和“促进健康的行为” 同样的含义。
健康信念模式 (HBM)
฀ 观点：HBM首先强调个体主观心理过 程：期望、思维、推理、信念等对行为起 的主导作用。
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HBM中的基本概念 中的基本概念
฀ 自觉易感性（Perceived Susceptibility）：指个 人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某 种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症、 癌症复发。 ฀ 自觉严重程度（Perceived Severity）：人们对 得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的 认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得 了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会 受到严重影响？
☼
自我保健行为的一个重要特征是病人积极地参与
到自己的卫生保健过程中
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四、卫生服务利用行为
卫 生 服 务 利 用 行 为 （ health care utilization behavior），即使用公共卫生、临床预防或医学治疗 服务的行为
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范围包括从接受预防性服务（如免疫接种、筛检 卫生服务利用行为如同生活方式行为一样，非常
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临床场所医生日常诊疗时的戒烟 策略及措施
针对愿意戒烟者的快速干预：五A戒烟法 强化干预策略及措施 针对不愿意戒烟者的快速干预–五“R”法 “ 针对最近已戒烟者的快速干预
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体力活动促进
体力活动（physical activity）是指“由骨骼肌 “ 活动所引起的、能消耗能量的任何身体运动” ” 静坐生活方式（physical activity）是“在工作、 “ 家务、交通行程期间或在休闲时间内，不进 行任何体力活动或仅有非常少的体力活动” ”
试验）到手术或不得不住院等
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复杂，受许多因素的影响
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五、饮食行为
饮食行为（dietary behavior），指的是人们的饮 食习惯以及与食物消费相关的行为 区别于其他健康行为的地方在于：它是维持生命 的基本形式，但喝含酒精的饮料是一个例外 多数人的饮食行为没有做到如专家所推荐的那样
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六、成瘾性物质使用行为