口腔曲面体层摄影
口腔影像
一、解释1.曲面体层摄影片：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。
它一次曝光即可显示全口牙齿，颌骨，鼻腔，上颌窦及颞颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，适用于颌骨多发病变，双侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛查，可分上颌，下颌，全口牙位三种。
2.牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
3.致密性骨炎：指根尖周组织受到轻微缓慢持续性的低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应4.骨化纤维瘤：一种边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变5.骨膜三角：又称Codman三角，骨肉瘤所致的骨膜反应有层状和袖口状，后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，称骨膜三角6.靶状回声：指回声区周围有低回声晕环围绕，与组织病理学检查对照观察发现其形成基础是肿瘤中心变性坏死，仅剩纤维网架，组织结构松散，其周围组织结构仍较致密，尚未发生变性坏死。
7.图像处理：是指将图像信息转换为能够更好的适应于观察者视觉能力的另一种图像即输入计算机一种图像而自计算机输出另一图像。
8.关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定和运动丧失。
颞下颌关节强直表现为开口困难或完全并不能开口，在临床上分为真性关节强直和假性关节强直。
二、填空9.牙科X线机组成：X线机头，支臂，控制部分。
X线机头：X线管，变压器。
10.曲面体层X线机：X线机关、头颅固定装置、胶片架、机械部分、控制部分。
11.口内片包括根尖片，合翼片，合片。
口外有上下颌第三磨牙片，下颌骨测斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。
12.根尖片分为根尖片分角线投影技术、根尖片平行投影技术13.投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线与地平面平行。
口腔曲面体层摄影
临床应用
• 一全口牙位曲面体层（最常用） • １.摄影体位：病人立位或坐位，颈椎垂直
或向前倾斜，下颌颌部置于颌托正中，用 前尖牙缘咬在颌板槽内，头矢状面与地面 垂直，听眶线听鼻线的角平分线与地面 平行．
• ２.选用胶片１２７mmＸ１７８ mm，固定 在片架上
• ３.Ｘ线管向头侧倾斜５度－７度． • ４.颌托标尺零位或前移５mm
文对这些伪影及缺陷征象及形成原因进行了上 述探讨，因此只要注意标准的摆位，正确的曝 光条件及定期进行X线机检修校正等，就能避 免以上伪影和缺陷，拍摄出高水平的口腔曲面 体层摄影全景片，使之为临床医学诊断发挥更 大的作用。
当然，现在的口腔曲面全景体层也 有一定的不足：
• 影象相对放大较大 • 摄影位置欠妥时，可有牙重叠伪影． • 骨质结构的清晰度相对较差．
a２点的胶片上．
（二）三轴连续转换体层摄影
• 在下颌骨区有三个轴Ｏ１／Ｏ２／Ｏ３， 各轴具有各自牙列体层摄影范围
• 以Ｏ２为圆心对应的前三分之一圆周，可 清楚显示前牙及前磨牙区域．
• 以Ｏ１／Ｏ３为圆心的对应的后两圆周各 自对应的一部分的圆弧，可以显示对侧的 外耳道口周围／颞下颌关节／下颌骨升支 ／磨牙和部分前磨牙区域．
（一）口腔曲面全景体层产生背景
• １.普通Ｘ线摄影，是被摄影部诸多结构的前 后重叠影像，且不可避免．
15厘米铁钉插进老汉头颅
铁锁射进头颅(组图)
头颅后前位
头颅侧位
板障 外板
内板
正常头颅正位
2.常规的体层摄影，则是被摄影部某一 平面的影像．
3.人类牙排列呈弧形．
三维颌骨
• 口腔曲面体层摄影中的伪影和缺陷 一般 情况下口腔曲面体层摄影能获得良好的摄 影效果，但某些情况下，如部分儿童不合 作，颌面外伤病人面部不对称，老年人牙 齿残缺不齐，摄影时体位调整的差异，以 及X线球管中心线偏移，片架与球管转速 不一致等，可使投照部位与胶片之间关系 不正确，从而使断层X线片出现伪影与缺 陷，影响口腔颌面疾病的诊断。现按照不 同类别的伪影或缺陷来分别讨论其成因及 改进方法。
口腔颌面影像诊断（概论,正常图像部分）
口腔颌面影像诊断（概论,正常图像部分）口腔颌面影像诊断（概述、医学影像检查技术及正常图像部分）名词解释:1.X线垂直角度:x线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量呈直角投照。
2.X线水平角度:x线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为x 线水平角度。
由于个体之间牙弓形态可以有较大区别，x线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。
3.曲面体层摄影定义: 是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术4听口线：外耳道口上缘至口角的连线5.听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼的连线选择题1. 许勒位片主要用于观察颞下颌关节的哪一部分结构？A）外1／3结构B）中1／3结构C）内1／3结构D）外1／2结构2.欲观察颞下颌关节间隙变化，应选择何种片位？A) 髁突经咽侧位片B) 曲面体层片C) 许勒位片D) 头颅侧位3.颞下颌关节紊乱病常规X线检查方法中，下述哪一种是不需要的？A）许勒位B）曲面体层C）华氏位D）髁突经咽侧位片4.下颌横断合片主要用于A) 检查腮腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
B) 检查颌下腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折后髁突移位情况、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
C) 检查颌下腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
D) 检查颌下腺导管结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤骨破坏范围以及异物定位等。
5.显示双侧下颌升支后前位影像最好的是：A．下颌骨尖牙位片B．下颌骨升支侧位片C．下颌骨后前位片D．下颌骨开口后前位片E．下颌骨升支切线位片6.投照前牙时胶片边缘要离出切缘A.3mmB.4mmC.6mmD.7mmE.8mm7.在上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构为：A) 切牙孔、营养管、鼻腔与鼻中隔、喙突、颧骨、上颌窦、上颌结节及翼钩。
B) 切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔、颏孔、颧骨、上颌窦、上颌结节及翼钩。
口腔影像学知识分享
一、发展简史1、口腔放射学由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。
口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。
2、1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X线片。
二、历史人物1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。
2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。
3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。
4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。
三、口腔颌面医学影像学检查与诊断1）面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。
2）影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。
因同一种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。
3）对于疾病的诊断是临床医师根据临床特征及多种客观检查结果综合判断的过程，但不能作为医师临床诊断最终和唯一的依据。
（附加：电离辐射对正常口腔粘膜及颌面皮肤损害的临床表现。
）四、放射防护三个主要原则？（该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种）1、实践的正当性：首先判断X检查的必要性。
2、放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。
3、个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
五、放射防护的具体方法（该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种）1 减少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；（2）提高记录和现象系统的灵敏度；（3）提高成像质量减少重复检查。
2 屏蔽防护：（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；（3）限制X线管组装体的X线泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防护屏蔽；（6）工作环境的屏蔽。
3 减少无效X线量：（1）尽可能合理采用高管电压投照；（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。
数字化全景口腔曲面摄影在口腔颌面疾病中的应用
数字化全景口腔曲面摄影在口腔颌面疾病中的应用张建军;张进;何长斌【摘要】目的研究数字化全景曲面断层摄影在口腔颌面疾病诊断与治疗中的临床应用.方法对300例经Cranex D数字全景系统检查的口腔颌面疾病患者的成像方法与曝光条件进行总结分析.结果对口腔全景曲面摄影胶片进行评级,其中优片255例,优片率为85％;良片43例,良片率为14.3％;合格片2例,合格片率为0.7％,无差片(没有废片),一次曝光成功率达100％.结论数字化全景曲面断层摄影一次曝光即可全景显像,不仅成像速度快、所含影像范围广,且优片率高,曝光剂量低,具有高对比度、高分辨率以及低辐射特征,符合现代数字化诊疗趋向微创低辐射的检查特点,应用前景广阔.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)005【总页数】3页(P564-566)【关键词】口腔;全景曲面摄影;低辐射;一次曝光【作者】张建军;张进;何长斌【作者单位】湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000【正文语种】中文【中图分类】R81口腔全景曲面摄影(DR)通过一次曝光就可以清晰显示全口牙齿，还能显示上颌骨、下颌骨、颞颌关节、上颌窦、鼻腔等部位[1]。
数字曲面全景体层摄影技术在全景显、成像快、辐射剂量低等方面优势显著，工作站图像可进行放缩、翻转、边缘增强等后处理及PACS网络系统传送，充分将数字化影像和网络的优势有机结合，实现院级PACS资源共享，为口腔科、正畸科、颌面外科治疗方案提供了更准确的诊断依据。
本研究自2010年4月至2013年6月对300例经Cranex D数字全景系统检查的口腔、颌面患者的成像方法与曝光条件进行总结分析，现报告如下。
1.1 一般资料收集在我科行数字化全景曲面断层摄影患者300例，年龄2～75岁，平均年龄39岁。
各部位X线摄影检查技术 口腔摄影
【照片显示】 上颌切牙及根周。
2.上颌尖牙及前磨牙位
【摄影目的】观察尖牙与前磨牙的形态、病变、牙根周及 牙槽骨的情况。
【体位设计】被检者坐于摄影椅，基本体位同切牙摄影体 位，胶片竖放置于尖牙的舌侧，被检者用拇指轻压胶片， 尖牙与胶片呈45°角，胶片长轴边缘与上颌牙咬合面平行 且超出牙冠0.5cm。
【中心线】 向足及对侧倾斜，与颌面呈25°～30°角及正 中矢状面呈80°～90°角，对准听鼻翼线与颧突垂直线相交 处射入。
【照片显示】 上颌磨牙及根周影像。
4.下颌切牙位
【摄影目的】观察下颌切牙的形态、病变、牙根周及牙槽 骨的情况。
【体位设计】被检者坐切牙 舌侧，牙冠贴近胶片，胶片上缘超出切缘0.5cm，用示指轻 压胶片予以固定，其余四指屈曲。
恒齿共32个分布在上、下颌骨的左、右两侧共8 个，用阿拉伯数字标注。 2.牙齿的形态与结构
牙齿由牙冠、牙颈、牙根三部分组成。
（二）牙齿摄影的注意事项 1.牙齿体表定位 上颌牙的根尖大约位于听鼻线上；下颌牙的根尖大约位 于下颌下缘上1cm。从纵线上看，中切牙根尖位于头颅正中矢 状面两侧，侧切牙根尖位于鼻翼中点线，尖牙根尖位于眼内 眦线，第1前磨牙根尖位于鼻翼侧缘线，第2前磨牙与第1磨牙 根尖位于眼眶中点线，第2与第3磨牙根尖位于眼外眦线。
（三）口腔内牙摄影体位
1.上颌切牙位 【摄影目的】观察上颌切牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨 的情况。 【体位设计】被检者坐于摄影椅，头颅矢状位与地面垂直， 头略仰起，张口使上颌咬面与地面平行；牙片竖放于切牙的 舌侧，下缘贴近牙冠，并超出切缘0.5cm，胶片下缘与颌面平 行，上缘贴于腭部，被检者用右手拇指轻压胶片使之固定。 【中心线】向足端倾斜，与上颌咬合面呈40°～60°角及经 牙根部与牙齿及胶片间的分角线垂直，对准正鼻尖射入。
牙科曲面断层拍摄方法
牙科曲面断层拍摄方法
牙科曲面断层拍摄（Dental Cone Beam Computed Tomography，CBCT）是一种应用于牙科领域的三维影像技术。
它利用一台特殊的CBCT机器，通过扫描头在患者嘴内围绕头部进行旋转扫描，从而获取牙颌部高分辨率的三维图像。
牙科曲面断层拍摄方法如下：
1. 患者准备：患者需要将所有的金属物品(如耳环、眼镜等)取下，以免干扰扫描结果。
2. 定位：患者需要坐在特定的牙科椅上，以确保牙颌部与扫描装置的准确定位。
医生或技师会帮助患者正确位姿。
3. 保护措施：医生会给患者戴上一个保护胶垫或颌位装置，以确保获得准确的扫描图像。
4. 扫描：患者的头部会被固定在扫描机的托盘中，然后机器会开始旋转扫描。
整个过程非常快速，通常不超过一分钟。
5. 后期处理：扫描结束后，计算机软件会将扫描结果转化为高分辨率的三维图像，供医生进行诊断和治疗计划。
牙科曲面断层拍摄方法在牙科诊断和治疗规划中有着广泛的应用，可以帮助医生更准确地评估患者的口腔情况，并制定个性化的治疗方案。
同时，它也可以减少患者的辐射暴露和扫描时间，提高诊断的准确性和可靠性。
X线片正常全口曲面断层片
X线片正常全口曲面断层片
正常全口曲面断层片
正常全口曲面断层片分为上颌、下颌、全口牙位三种位置，其中以全口曲面断层片最为常。
全口曲面断层片可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨，上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，即全口牙齿及整个颌骨被平面展开于曲面断层片，下颌骨升支髁状突、喙突、下颌孔、行向前下的下颌管、前磨牙区根尖下方的颏孔均能显示。
上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。
硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔，颧骨、颧弓影像也可部分显示。
颌骨中央有时可见纵行致密影，为颈椎投影重叠所致。
全口曲面断层片常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
下颌位曲面断层片和上颌位曲面断层片则分别主要用于观察下颌或上颌的病损，其所显示的相应影像常可比在全口牙位曲面断层片上更为清楚。
图2－7 全口曲面断层X线片
【思考题】
试述全口曲面断层片的影像特点。
口腔锥形束ct标准
口腔锥形束ct标准
口腔锥形束CT（Cone Beam CT，简称CBCT）是一种利用锥形束投照原理及曲面体层摄影的原理进行检查的技术。
其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76μm通过被检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续扫描。
利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。
对于口腔锥形束CT的标准，主要包括以下几个方面：
1. 扫描参数：包括X线源的电压、电流、曝光时间等，这些参数的设置应该根据被检部位的特点和扫描目的进行
调整，以获得最佳的图像质量。
2. 分辨率：口腔锥形束CT的分辨率应该足够高，能够清晰地显示被检部位的细节和微小结构。
3. 伪影和噪声：伪影和噪声是影响口腔锥形束CT图像质量的重要因素，应该尽可能地减少它们的出现。
4. 辐射剂量：在保证图像质量的前提下，应该尽可能地降低辐射剂量，以减少对患者的辐射损伤。
口腔颌面外科影像技术
颞颌关节造影术
Norgaard
电子计算计X线体层摄影 英国 Hounsfield
根尖数字减影技术
瑞典 Grondahl
任务一 口腔X线的投照技术
• 了解牙和颌骨在生长发育过程中的正 常解剖形态
• 了解它们的病理损害
读片的基本知识
X线不同组织密度影像，可分为以下三种： 1．白色影像
表示组织密度高，含矿物质多，通过并投射于胶片上的X 线较少，如牙、骨组织、涎石、金属、造影剂等
[优点]
• 1、患者舒适，口内不需放置胶片 • 2、放射量少，较全口牙片少得多 • 3、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后的记录
[缺点]
• 1、需要增感屏投照，故不如口内片清晰 • 2、不是所有形态的头颅都能摄取很好的影像
[正常图像]
• 此片能将全口牙同时显示在一张胶片上，而且可 将上颌骨、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等部位 同时显示。可以观察病变的部位、范围与周围组 织的相互关系，有利与进行综合分析。
局限（骨质厚） 骨髓炎 骨髓腔扩散 弥散性
骨髓炎 血运障碍
死骨形成 小死骨排出
瘘管形成
影像表现：
1、弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散点、片状破；
骨膜反应。（早期）骨小梁脱钙 骨小梁模糊 破坏
吸收 点状低密度区 多点破坏区融合 片状破
坏区 脓腔形成 脓液
破溃 骨膜下脓肿 骨膜新骨形成
血管撕裂、闭塞 骨坏死 死骨形成 特点 骨质破坏区境界不清，愈近病源牙愈重。 2、病变局限期：破坏区境界清晰，内无死骨；
（5）牙槽骨：是上下颌骨包围牙根的突起部分，X线片
上牙槽骨所显示的密度较牙低。 上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多， 相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低 的影像，故上 牙牙槽骨的骨 小梁结构X线片 上呈颗粒状影 像。
口腔曲面断层全景片中经常出现的错误图像原因解析
眼的机制之一 。 巩 膜 扩 张 术 对 老视 改 善 的效 果 仍 值 得 进 一 步 探讨 。 ３ ． ４ 巩 膜 扩 张 手 术 的 安 全 性
本 实 验 中手 术 组 所 采 用 的手 术 方 法 ， 是 从 扩 张 睫 状 体 相 应部位 的巩膜着 手， 通过 在巩膜壁上 植入巩 膜扩 张带， 使 前 睫状环部位球壁周长增加 ， 使睫状体与晶状体赤道之 间的距 离拉大 。 由 于手 术在 结 膜 和 前 部 巩 膜 上 进 行 ， 手术相对安全 ， 但要 求手术 技巧较高 ， 隧道 深度、 长度 、 宽度 均要求 一致 ， 否 则会 造 成 术 后 散 光 ， 降低手术效果 。 因此 ， 使 用 标 准化 的专 用 器械 可提 高手 术 效 果 。 巩膜扩张手术更加简单、 安全可靠 。
图１ ｚ 上颌 气 道 的产 生
（ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ４ —０ ２ —１ ９ ）
作 者 简介 ： 唐海波（ １ ９ ７ ３ ～） 男， 黑龙 江五 常 人 ， 学 士 学位 ， 主管技师 ， 从 事 口腔 放 射 技 术 投 照 专 业 。
（ 上接第９ ４ 页） ３ ． ２ 实 验 动 物 的 选择 与调 节储 备 量 的 测 定
参考文献 ： ［ １ ３ 宿玉成． 现代 口腔种植学 ［ Ｍ］ ． 北京 ； 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ４ ， ｉ ０ —
１ ３
［ ２ ］ 黄蓄． 实用 口腔领 面 ｘ线诊 断学［ Ｍ］ 。 上海 ， 上海 医科大学 出版
社， １ ９ ９ ６ ， ５ － ７ ， １ ４ ０ － １ ４ １
综上所述 ， 经过我院６ ０ ０ ０ 例患者 ， 历 时６ 年 全 口曲 面 断 层 的拍摄 以及临床的反馈 的意见 ， 总结 出这 １ １ 类 经常 出现的错 误拍 摄。 由 于 错 误 的 全 口 曲面 断 层 的 拍 摄 造 成 很 多 与 患 者 实 际情况不符 ， 如： 拍 摄 的牙 列 拥 挤 、 牙 齿 及 颌 骨 的严 重 变 形 、 病变部位 不清晰 、 Ｘ线应 用 的不正当性等 ， 对 临 床 的 最 终 诊 断造 成 困难 ， 故 提 出 此 次 错 误 图像 的解 析 供 临 床 及 放 射 技 术 人 员参 考 与 了解 。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-口腔颌面部影像学诊断
口腔颌面部影像学诊断口腔颌面X线投照技术口内片根尖片（牙片）、（牙合）翼片、（牙合）片。
1.根尖片最常用，检查牙、牙周及根尖周病变。
投照技术：分角线技术（最普遍）及平行技术（最准确）2.（牙合）翼片显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况。
牙槽嵴顶有无骨质破坏。
3.（牙合）片（范围较大的病变）上颌前部（牙合）片上颌前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。
上颌前部炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变及乳、恒牙情况。
上颌后部（牙合）片第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。
观察一侧上颌后部骨质改变。
下颌前部（牙合）片下颌颏部下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤。
下颌横断（牙合）片下颌骨体及下牙弓的横断面。
①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性结石。
口外片包括：1.华特位片2.颧弓位片3.下颌骨侧斜位片4.下颌骨后前位片5.下颌骨开口后前位6.下颌骨升支切线位片7.颞下颌关节经颅侧斜位片8.髁突经咽侧位片9.曲面体层摄影片华特位片（鼻颏位片）观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变,以及颌间间隙的情况。
常用：上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时。
怀疑牙源性上颌窦炎时，协助诊断。
颧弓位片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片临床最常用的检查方法之一。
检查下颌骨体部、升支及髁突的病变。
下颌骨后前位片双侧上下颌骨的后前位影像双侧对比观察升支骨质改变下颌骨开口后前位对比观察两侧髁突内外径向的影像。
髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。
下颌骨升支切线位片检查下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况。
常用：下颌骨边缘性骨髓炎。
颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝的骨质改变。
第四章 口腔放射检查技术及口腔正常图像_
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❖ d）投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照 侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻 尖连线的交点（即颧骨前方）
❖ e）投照上第二磨牙和第三磨牙时，通过投 照侧自外呲向下的垂线与外耳道口上缘和鼻 尖连线的交点，即颧骨下缘
②投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘 上1cm的假想连线上，然后对准被检查牙的 部位射入。
二、根尖片的正常图像
口腔
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牙
牙周组织
硬组织
软组织
牙周膜
牙釉质
牙髓腔
牙龈
牙本质
牙槽骨
牙骨质
❖ （1）牙釉质：是机体中 钙化最高和最坚硬的组 织，X线片上的影像密 度也最高，似帽状被覆 在牙冠部牙本质的表面。 后牙颌面、前牙切缘最 厚，由颌面和切缘向侧 方至牙颈部逐渐变薄， 终止于牙颈部。
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❖ （7）牙周膜：是介于牙 槽窝和牙骨质之间的结缔 组织。牙周膜的厚度一般 在0.15~0.38mm之间。 X线上显示为包绕牙根连 续不断的密度低的线条状 影像，其宽度均匀一致
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2、牙正常颌骨解剖
（1）上颌根尖片
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三、X线头影测量机
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与曲面体层机设计在一起，主要用于口腔 正畸方面。结构特点：
❖ 1、用作头影测量的头颅X线照片必须在头颅定位仪的 严格定位下投照，以排除因头位不正造成的误差。
❖ 2、X线管的焦点到胶片的距离为180cm，以缩小头 颅两侧放大率的差距，使两侧的投影尽量重叠在一起。
❖ 技术要求：胶片与牙长轴平行，远距离投照， 使用长遮线筒，高电压低暴光时间。
口腔曲面体层x线机的结构
口腔曲面体层x线机的结构口腔曲面体层X线机是一种专用于口腔X射线诊断的医疗设备，其结构设计独特，功能强大。
下面将从各个部分详细介绍口腔曲面体层X线机的结构。
一、X线发生装置口腔曲面体层X线机的核心部件是X线发生装置，它包括X线源、高压发生器、滤过器等。
X线发生装置的作用是产生高频电磁辐射，通过患者口腔产生透射影像。
高品质的X线发生装置可以保证图像的清晰度和诊断的准确性。
二、X线探测器X线探测器负责捕捉透过患者口腔的X射线，将其转化为可供计算机处理的数字信号。
现代口腔曲面体层X线机通常采用非晶硅（a-Si）或非晶硒（a-Se）探测器，这种探测器具有高灵敏度、高分辨率和低噪声等优点，可以获得更清晰的影像。
三、图像处理系统图像处理系统是口腔曲面体层X线机的核心部分，它负责对探测器捕捉到的原始数据进行数字化处理、图像重建和优化。
先进的图像处理技术，如计算机断层扫描（CT）和重建算法，可以实现对口腔各部位的精准成像，为临床诊断提供有力支持。
四、患者定位装置为了确保拍摄出高质量的口腔曲面断层影像，患者定位装置至关重要。
患者定位装置通常包括头枕、下巴托架和嘴唇支架等，它们可以帮助患者保持正确的姿势，避免运动造成的影响。
此外，有些定位装置还具有辅助照明功能，以便于医生观察患者口腔状况。
五、影像输出设备口腔曲面体层X线机的影像输出设备主要包括显示器和打印机。
显示器可以将图像实时显示给医生，方便观察和分析；打印机则可以将图像打印出来，便于患者和医生交流和存档。
总之，口腔曲面体层X线机以其独特的结构设计和强大的功能，在口腔X 射线诊断领域发挥着重要作用。
了解其结构和工作原理，有助于我们更好地运用这一先进医疗设备，提高口腔疾病的诊断水平。
口腔影像名解
1、球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿，球上颌囊肿在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推分开。
2、正中囊肿：指位于上颌或下颌中线区的囊肿，上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。
3、分角线投照技术：X线的中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。
4、牙根折裂：是指既无外伤又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。
病因可能有咬合力过大、牙周炎、牙根发育缺陷、牙内吸收。
5、 Codman三角：成骨型骨肉瘤骨膜增生特别迅速，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，此又称“Codman三角”或骨膜三角。
6、 Albright综合症：多骨性骨纤维异常增殖症伴皮肤咖啡样色素沉着及内分泌病变。
7、涎石病：涎腺导管或腺体内形成涎石而引起的一系列病理改变。
8、曲面体层摄影：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。
9、口腔体腔摄影：x线管伸人口腔内，胶片放置在口腔外围绕病人的颜面部进行摄影。
10、 X线头影测量：X线头影测量术是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌及颅面的标志点描绘出一定的线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软硬组织的结构。
11、畸形中央尖：新萌出的牙显示颌面中央窝处有一突出的小牙尖。
12、继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。
13、牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
14、球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。
15、正中囊肿系位于上颌或下颌中线区的囊肿。
X线特点上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。
16、涎石病；涎腺导管或腺体内形成涎石而引起的一系列病症。
17、舍格伦综合症是一种以外分泌腺损害为主的自身免疫病，可分为原发性舍格伦综合症及继发性舍格伦综合症，经临床检查证实有口干及眼干者为原发性舍格伦综合症；口干和眼干伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合症，常见的结缔组织病有类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病和多发性肌炎等。
06口腔颌面部常用口外X线片及其他影像检查技术和正常图像
第六章口腔颌面部常用口外X线片及其他影像检查技术和正常图像一口腔颌面专用X线机1 •牙科X 线机…dental X-ray machine 56~70 Kv, 7~10mA组成：X线机头，控制系统，支臂。
用于投照口内和口外X线片2•曲面体层X 线机…panoramic tomography X-ray machine, 65~90kV, 5~20mA 原理：应用体层摄影(tomograhpy)和狭缝摄影(narrow・beam radiography)原理，X 线源围绕被照物体相对旋转。
一次曝光得到双侧上、下颌牙及颌骨的影像。
组成：x线机头，持片架，旋转支臂，头颅固定装置，立柱和控制系统。
3.X线头影测量装置radiographic cephalometric projection, 90kV, 10mA通过对牙、颌面、颌骨等各标志点形成的线径、角度测量，分析口腔颌面软硬组织的结构，常用于口腔正畸、正颌外科及人类学的测量和牙、颌、面部组织结构的形态记录。
4 •数字化放射学分为计算机化X线摄影CR和数字化X线摄影DR两种。
5•锥形xxCT采用锥形X线束和面积探测器，只需围绕受检者旋转360度角，而不是连续旋转。
目前多为坐位投照，由旋转部分(球管和探测器)、立柱和座椅构成。
二常用口外X线片检查方法及正常图像1平片检查名称第三磨牙口外片鼻亥页位Water's projection额骨后前位片颅底位片适用范围上颌骨肿瘤、炎症及外伤的检查观察歡骨、喙突及颌间间隙检查额弓、颅底、上颌后部及颍下窝病变正常图像双侧上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、勸［骨形态及骨质情况双侧翟贝骨、喙突及颌间间隙两侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内外板、卵圆孔、棘孔、破裂孔，舌骨，柳状突等结构双侧额弓影像下颌骨磨牙区及下颌升支影像双侧下颌升支后前位影像双侧下颌骨开口后前位影像。
傑状突位于关节结节的前下方第三磨牙形态位置，阻生方向，发育情况等双侧第三磨牙及上颌结节部位歡弓位片下颌骨侧位片下颌骨后前位片下颌骨开口后前位片下颌骨升支切线位片X线头影测量片2体层摄影名称上颌侧位体层片额骨及倾弓骨折观察下颌骨、升支及柳状突的病变双侧对比观察下颌升支部病变观察双侧課状突内、外径向的病变观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏一侧下颌升支后前切线位的影情况像，下颌升支外侧密质骨板正常呈致密而整齐的影像两侧解剖结构重合较好的颅面骨影像及其软组织轮廓正常图像磨牙列矢状层面上颌窦、翼腭窝、翼突、上颌牙槽骨及磨牙列影像第一磨牙层：颅前窝底部、筛窦蜂窝、眼眶、眶下裂、鼻腔、鼻中隔、鼻甲、上颌窦、额骨、上颌第一磨牙、牙槽适用范围检查上颌骨、上颌窦、翼腭窝及颍下窝病变上颌后前位体层片观察上颌病变及其与上颌窦、筛窦、眶底、鼻腔和颅底的关系突的冠状断面影像。
口腔曲面体层x线机的结构 -回复
口腔曲面体层x线机的结构-回复口腔曲面体层X线机是一种用于检查口腔颌面部的医疗设备。
它的结构包括下列几个主要部分：X射线发生器、撮影部、成像传感器、计算机系统和显示器。
下面将详细介绍每个部分的结构和功能。
首先是X射线发生器。
该部分由X射线管和高压发生器组成。
X射线管在撮影时通过高压电流产生X射线，并将其引导到撮影部。
高压发生器用于提供稳定的高压电流供应。
接下来是撮影部。
撮影部包括支撑架、导轨、平台和支撑臂。
支撑架是整个设备的主要支撑结构，用于保持设备的稳定性。
导轨安装在支撑架上，用于控制成像传感器的运动。
平台是放置患者头部的区域，它具有一个可调节的支撑臂，用于定位患者的头部。
成像传感器是用于接收和记录X射线的部分。
它由多个感光元件组成，这些元件能够转化X射线成像信号为电信号。
感光元件可以是透光的像素阵列或荧光屏幕。
透光像素阵列可以记录X射线穿过口腔颌面部组织时的强度变化，而荧光屏幕可以将X射线转化为可见光，然后由摄像机记录。
计算机系统是用于处理和分析成像数据的部分。
它由处理器、内存、图像处理器和存储设备组成。
处理器和内存用于处理大量的图像数据，图像处理器用于对图像进行增强和优化，存储设备用于存储成像数据和其他相关信息。
最后是显示器。
显示器用于显示成像结果。
它可以是液晶显示器或CRT 显示器，具有高分辨率和广视角。
通过显示器，医生可以观察到口腔颌面部的X射线图像，并对患者的病情进行评估和诊断。
口腔曲面体层X线机的结构设计使其能够提供高质量的口腔颌面部成像。
通过X射线发生器产生的X射线，经由成像传感器记录并通过计算机系统进行处理和分析，然后将成像结果显示在显示器上。
这使得口腔颌面部的病变、损伤和疾病能够清晰可见，提供给医生进行准确的诊断和治疗。
总之，口腔曲面体层X线机是一种结构复杂的医疗设备，由X射线发生器、撮影部、成像传感器、计算机系统和显示器组成。
每个部分都发挥着重要的作用，使设备能够提供高质量的口腔颌面部成像，有助于医生进行准确的诊断和治疗。
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最大，具有撕裂食物的作用，尖牙位于口角处，对支持面 部外形起着很重要的作用。
双尖牙：该牙因咬面有颊侧和舌侧两个牙尖，它具有 把食物捣碎磨烂的作用，故又称前磨牙，它一般有1-2个 牙根。
磨牙：牙体宽大，形态复杂， 面有4-5个牙尖，状如 磨盘，它用研磨食物，有2-4个牙根。
文对这些伪影及缺陷征象及形成原因进行了上 述探讨，因此只要注意标准的摆位，正确的曝 光条件及定期进行X线机检修校正等，就能避 免以上伪影和缺陷，拍摄出高水平的口腔曲面 体层摄影全景片，使之为临床医学诊断发挥更 大的作用。
当然，现在的口腔曲面全景体层也 有一定的不足：
• 影象相对放大较大 • 摄影位置欠妥时，可有牙重叠伪影． • 骨质结构的清晰度相对较差．
五 口腔曲面全景体层
（一）口腔曲面全景体层产生背景
• １.普通Ｘ线摄影，是被摄影部诸多结构的前 后重叠影像，且不可避免．
15厘米铁钉插进老汉头颅
铁锁射进头颅(组图)
头颅后前位
头颅侧位
板障 外板
内板
正常头颅正位
2.常规的体层摄影，则是被摄影部某一 平面的影像．
3.人类牙排列呈弧形．
三维颌骨
• (1) 中轴出现纵行高密度伪影：当体位姿势 不正确，弓背，颈椎体前后径成斜位时， 体层片上表现主要是前牙区的X线片曝光不 足，上下前牙根尖影像不清，正中部位颈 椎影像重叠，出现纵行高密度伪影。改进 方法是将病人颈椎伸直，前额支持器向后 移动。
• (2) 牙列上下位置异常：① 牙列太高，颞颌关 节显示不良，产生的原因是因为头位太高,颏 部未能置于颏托上，使整个影像向上移动。 颞颌关节在照射野以外。改进方法是将病人 颏部放在颏托上，前额支持器可根据病人脸 形长短上下移动。调至距离眉上约10mm处。 ② 牙列太低，下颌下缘部分未能显示，原因
智齿：智齿是最后一颗磨牙支持需特别的细心照顾， 有时他们不能正常萌出，有时因很难清洁造成各种牙病而 需根除。
• １.普通Ｘ线摄影，是被摄影部诸多结构的前后 重叠影像，且不可避免．
• 2.常规的体层摄影，则是被摄影部某一平面的 影像，又不能一次暴光将弧形排列的全口牙显 示，只能对牙采取分别＼分次投照的方法来显 示，这样，费时间，病人接受的Ｘ线多．
8个切牙 4个尖牙 8个磨牙
• 恒牙 恒牙是人生的第二副牙齿，这副牙齿如果因某种原因而缺失。将
终身没有牙齿替换了 大约在人六岁左右时，第一恒磨牙在最后一颗的乳磨牙后侧长出，
从那时起一直到十二岁左右，乳牙脱落，恒牙相后地去替换他们的位 置。恒牙28-32颗均正常，恒牙从6-7岁开始出牙，直到32颗牙全部长 出来，大概需要十几年时间，也就是20岁左右出齐。
• (4) 牙列横向位置异常：牙列横向缩短或牙列 纵向放大，使胶片显得过大或过小，产生原因 为片架转速小于或大于球管转速，改进方法为 调节片架转速使其与球管转速一致。 (5) 前牙 长轴向中线倾斜，一侧颞颌关节比另一侧高：
病人头向一侧歪斜面部中线与纵轴中心光束未 对准时容易产生此种缺陷，改进方法为头取正 中位置，面部中线与纵轴中心光束对准。 本
• 口腔曲面体层摄影中的伪影和缺陷 一般 情况下口腔曲面体层摄影能获得良好的摄 影效果，但某些情况下，如部分儿童不合 作，颌面外伤病人面部不对称，老年人牙 齿残缺不齐，摄影时体位调整的差异，以 及X线球管中心线偏移，片架与球管转速 不一致等，可使投照部位与胶片之间关系 不正确，从而使断层X线片出现伪影与缺 陷，影响口腔颌面疾病的诊断。现按照不 同类别的伪影或缺陷来分别讨论其成因及 改进方法。
有些人的第三磨牙可能发育不全或者完全没有。由于人类的进化 和食物物质的改变，现代人类第三磨牙的功能已经很少，所以常常发 生阻生。
• 恒牙的形态 成人一般有32颗牙齿，上下领各有16颗（近代人第三磨牙有退化
趋势，故现代人恒牙数应在28-32之间）。 8个切牙，4个尖牙，8 个前磨牙和12颗磨牙。
• 牙齿的类型 成年人的32颗牙齿有4种不同类型 切牙：包括中切牙。侧切牙，俗称门牙，形如铲状，
口腔曲面体层摄影
１.口腔颌面部的解剖学特点； ２.利用体层摄影及狭缝摄影原理设计
一种一次暴光便可将全口牙投照在一 张胶片上的方法．
孝感地区唯一的美国Gendex曲面 体层摄影机
口腔全景照片
头颅侧位照片
口腔曲面全景体层
主要特点
• １.可一次暴光便使颌骨及全口牙体层摄影 在胶片上，呈一张左右展开的平面像．
二 什么是全景照片检查？
• 全景照片又称口腔曲面全景体层照片，它是利用 专门的口腔全景X线机，通过一次较长时间的曝 光，将全口牙齿的体层影像投影在一张胶片上， 从而获得口腔牙齿展开的全景影像，同时还可以 将上颌骨、下颌骨、颞颌关节、上颌窦等部位显 示、可以全面了解全部牙列的咬颌关节。对小孩 乳牙恒牙交替、龋齿、上下颌骨囊肿或肿瘤、上 下颌骨骨折等有较好的诊断价值。
• ２.可同时将上颌骨／下颌骨／下颌关节／ 上颌窦／鼻腔等部位同时显示，故可达到 全面了解全部牙列的咬颌对照的病变进行诊 断及鉴别诊断．
• ３.对较大的牙槽突骨折及下颌骨多发骨折 的定位／定向均有诊断价值．
• ４.病人接受射线少． • ５.病人舒适，口中不需要放置胶片．
口腔解剖图
牙模型
• 乳牙 乳牙俗称奶牙，是人生第一副牙齿，在婴儿出生后7-
8月开始出牙，到2岁半左右陆续出齐，乳牙共有20颗，上 下各有10颗。
乳切牙：6-12个月 侧切牙：9-16个月 尖牙：16-23个月 第一乳磨牙：13-19个月 第二乳磨牙：22-23个月 • 乳牙的形态： 乳牙共有20颗，上下各10颗。
为未用颏托，下颌下缘在照射野之外，改进
• (3) 牙列弧形异常：①下颌牙列弧形向上，颞颌关 节向上拉长，伪影出现是因为病人太向前倾或X 线中心射线向足侧倾斜，改进方法是投照时头部 定位不能过度前倾，同时调整颏部使其在断层范 围之内，或调整X线中心射线投照角度，使之处 于水平位。②硬腭重叠影像覆盖上牙根部，上颌 牙列向下倾斜。其产生原因是病人的头太向后仰 或X线中心射线向头侧倾斜。改进方法可调节前 额支持器使病人头部向前倾，同时调整颏部使其 在断层范围之内，或调整X线中心射线投照角度。