全髋关节置换术并发症DVT成因

6、药物预防 小剂量肝素 低分子肝素 利伐沙班 维生素K拮抗剂：华法林 阿司匹林（不建议单独使用）
41-57%
5-22%
1.5-10.0%
0.1-1.7%
髋周围骨折
46-60%
23-30%
3.0-11.0%
0.3-7.5%
全髋关节置换术并发症DVT成因
概念： DVT（深静脉血栓形成）：指血液在深静脉 内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾 病 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或 右心得血栓阻塞肺动脉或分支所致的肺循 环概念障碍性疾病 VTE（静脉血栓栓塞症）：VTE=PTE+DVT， DVT和PTE在同一疾病（VTE）的不同发展阶 段
3、保护下肢静脉血管，减少组织及静脉内膜 损伤 避免下肢穿刺 禁忌反复穿刺 输注刺激性强及高渗药物，注意保护血管， 加强巡视，避免外渗，尽量不用钢针
4、饮食护理，降低血液粘稠度 麻醉消散、患者神志完全清醒后，饮水— 米汤—半流质饮食—普食。清淡高营养饮食 多饮水：1500-2500ml/每日，量度杯子 必要时增加静脉补液量 5、早期活动 手术当天：回病房立即督导双下肢踝泵运动 术后第一天：伤口处理、股四头肌收缩、踝 泵锻炼、主动伸膝抬腿、屈膝等
Hale Waihona Puke Baidu
Virchow’三要素&血栓形成
血流 瘀滞 高凝 状态 血管壁
损伤
卧床、肢体不动、肿瘤、手术、 创伤、应用止血药
血流 瘀滞
£术前禁食 £术后创伤修复凝血 系统广泛激活
£ 长时间麻醉 £ 术后长时间被动体位 £ 术后肢体活动受限， 导致下肢机泵高凝消
高凝 状态
血管壁 损伤
£ 术中牵拉、压迫和损伤血管 £ 骨水泥聚合产热的损伤
全款关节置换术并发症DVT成因
吴晓晶 2018.07.18
概述
人工髋关节置换是指对伤病引起的髋关节
功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植
入体内以改善关节功能，提高生活质量的外 科方法。
适应症
骨性关节炎 类风湿关节炎 创伤性无菌性坏死 股骨头无菌性坏死 某些髋关节骨折 先天性髋关节发育不良
手术目的
切除病灶，清除疼痛 恢复关节的活动与原有的功能
可早期下地活动，减少患者长期卧床的并发 症 提高患者生活质量
骨折术后无预防措施DVT发生率
手术方法 DVT 近端DVT PTE总发生 率 0.9-28.0% 致命性PTE
髋关节置换
42-57%
18-36%
0.1-2.0%
膝关节置换
术前预防措施
1、入院患者教育通过视频、书籍、文化展板向 患者介绍DVT基础知识 2、DVT筛查 D-二聚体：敏感性高，特异性差，阳性时不 能确诊DVT，但小于0.5ug/L可以排除DVT 3、踝泵运动：通过踝关节的运动、屈活动，起 到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋 巴回流，有效地减轻下肢肿胀，防止肌肉萎缩、 韧带痉挛，降低深静脉血栓的形成 4、缩短术前禁食的时间
DVT的预防
防重于治，防患于未然 预防DVT就是预防PTE
DVT的临床表现
疼痛：最早出现。痉挛或紧张感，活动后 加剧。卧床休息或抬高患者可减轻。
下肢肿胀：最主要表现。大多数为单侧下 肢肿胀。 浅静脉曲张：浅静脉血栓形成后的激发代 偿反应。 全身反应：体温升高，心率增快，白细胞 计数增高等。
术中预防措施
首选硬膜外麻醉，全身麻醉作为备选方案 尽量缩短手术时间 术中减少可造成股静脉扭曲作用的时间 骨水泥聚合产热时，以35℃生理盐水冲洗 术中良好止血
术后预防措施
1、正确抬高患肢，促进下肢静脉、血液回流 高于心脏水平，抬高患肢20-30度 避免腘窝或小腿下单独垫枕，影响小腿深 静脉回流 2、观察肢体血运及症状 评估下肢肿胀程度、足部动脉搏动情况 患肢远端色泽、温度、感觉、有无疼痛 必要时定时测量双下肢周径并记录