急性肺栓塞的诊疗流程方案
急性肺栓塞抢救流程
急性肺栓塞抢救流程
诊断性评估：心电图、X 光胸片、动脓血气分析；有条件进行确认性检测；D-二聚体检测、床边超声波
紧急评估；评估栓塞面积
・呼吸困难 •休克、低血压•心电图 ,右心衰
・晕厥/紫州 ・胸骨左侧抬举样冲动
・ 三尖瓣杂音 大面积栓塞
•绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
•建立静脉通道
・ 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
・ 必要时进行机械通气
・ 一般不镇咳 血流动力学支持
・ 多巴酚丁胺
・ 多巴胺
・ 肾上腺素、去甲肾上腺素
镇静、镇痛
・ 地西泮5T0mg 或者吗啡3T0mg 肌肉或静脉注射，必要时重复
・ 吗啡3-IOmg 肌肉或静脉注射，必要时10分钟后重第
・ 非常体类解热止痛药
补液
・ 是否有益有争议，总量不宜＞500ml∕天
纠正右心衰
・ 利尿剂：肤塞米
・ 扩血管剂：硝酸甘油/硝普钠/酚妥拉明
. ［有溶栓禁忌症
溶栓治疗：链霉素、尿激酶 介入或手术治疔
必要时进行辅助检查：胸部CT 、MRl 肺动脉造影 小面枳栓塞 ・ 卧床休息、观察 ・ 抗凝治疗 O 肝素 ◊低分子肝素
无上述情况或经过处理解除危及生命的情况。
肺血栓栓塞症诊疗流程
肺血栓栓塞症诊疗流程
1.临床可能性评估表
简化Wells评分计分PE或DVT病史 1 4周内制动或手术 1 活动性肿瘤 1 心率（次/min）≥100 1 DVT症状或体征 1 其他鉴别诊断的可能性低于PTE 1 临床可能性：低度可能性（0-1）；高度可能(≥2) 1
2.初始危险分层
主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克或者持续低血压即为高危PE，如无则为非高危PE。
急性PE的危险分层
PE=肺栓塞
a.收缩压<90mmHg 伴/不伴血管活性药物支持至少15min，排除非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、脓毒症或左室功能障碍、无脉或症状性心动过缓（<40次/分或存在休克症状）。
b.基于住院或30天死亡率。
3.伴休克或低血压的可疑PE的Wells评分为可能或临床分析可能的，属可疑高危PE，随时危及生命，处理流程如下图。
休克或低血压的可疑PE（危险PE）的诊疗流程
a：除超声心动图外根据实际情况可以同时做D-二聚体、床边胸片和四肢彩超b: 右心室超负荷出现以下二者之一：
1.右心室高负荷：4个象征中出现1个及以上：（1）右心室血栓；（2）右心室舒张直径（胸骨旁）>30mm或右心室/左心室>1；（3）收缩期时室间隔变平；（4）加速时间<90ms或三尖瓣闭锁不全压力梯度>30mmHg同时没有右心室肥大。
2.60/60 sign：心脏彩超右心室喷射加速时间<60ms,同时三尖瓣闭锁不全压力
梯度≤60mmHg。
4.不伴休克或低血压的可疑首先进行PE-WELLS临床可能性评估，在此基础上决定下一步诊断策略。
不伴休克或低血压的可疑PE（非危险PE）的诊疗流程。
急性肺栓塞的诊疗指南1
抗凝疗程
抗凝治疗标准疗程
抗凝治疗的标准疗程为至少3个月， 部分患者在3个月的抗凝治疗后，血 栓危险因素持续存在。
延展期抗凝治疗
华法林:华法林初始剂量可为3.0~5.0 mg, >75 岁和出血高危患者应从 2.5 ~3.0 mg 起始,推荐 INR 维持在 2.0~3.0(目标值为 2.5),每4~12 周检测1次。一旦发生出血事件应立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可 立即给予维生素 K 治疗,5 ~10 mg/次,建议静脉应用。
推荐诊断策略
01 筛查 推荐简化的评分量表联合D-二聚体检测筛查急性PTE。
推荐诊断策略
02 高危肺栓塞的诊断
对于高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
推荐诊断策略
03 非高危肺栓的诊断
对于非高危肺栓的患者，应给予抗凝治疗，以有效地防止血栓再形成和复发，但需密切监测出血风险。
急性肺栓塞的诊疗指南
汇报人：123
汇报时间：2024-03-15
目录
• 流行病 • 诊断 • 治疗 • 特殊情况PTE的诊断与处理 • VTE 的补充知识
01
流行病
流行病学
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心 血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达 22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
PTE 合并活动性出血
01
最新急性肺栓塞抢救流程
最新急性肺栓塞抢救流程急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，病情危急，需要迅速而有效的抢救措施。
以下是最新的急性肺栓塞抢救流程。
一、快速评估和诊断当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状时，医护人员应迅速做出反应。
首先，进行生命体征的监测，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
同时，详细询问病史，了解患者是否有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等肺栓塞的高危因素。
体格检查方面，注意观察患者的呼吸状况，有无发绀、肺部啰音等；检查双下肢是否有肿胀、压痛、浅静脉扩张等深静脉血栓形成的表现。
立即进行心电图检查，虽然心电图对肺栓塞的诊断特异性不高，但可能会出现一些非特异性的改变，如窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征等。
实验室检查方面，包括 D二聚体检测。
D二聚体升高对肺栓塞有一定的提示意义，但特异性不强。
此外，还应进行动脉血气分析，了解患者是否存在低氧血症和低碳酸血症。
影像学检查是确诊肺栓塞的关键。
首选肺动脉 CT 血管造影（CTPA），能够清晰地显示肺动脉内的栓子。
如果患者病情危急，无法进行 CTPA 检查，可选择床旁超声心动图，评估右心功能及肺动脉压力。
二、紧急处理一旦怀疑急性肺栓塞，应立即采取以下紧急处理措施：1、保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管和机械通气。
2、建立静脉通道，进行心电监护。
3、对于出现低血压或休克的患者，快速补充血容量，纠正休克。
可选用生理盐水或胶体液进行扩容，但要注意避免过量补液导致心力衰竭。
4、如果患者出现疼痛，可给予镇痛治疗，如吗啡、杜冷丁等，但要注意呼吸抑制的副作用。
三、抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗方法，能够防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。
1、普通肝素：负荷剂量 2000 5000 IU 或 80 IU/kg 静脉注射，随后以 18 IU/kg/h 的速度持续静脉泵入。
根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整肝素的剂量，使 APTT 维持在正常对照值的 15 25 倍。
肺栓塞诊疗流程
溶栓治疗结束后，应每2～4h测定一次PT或APTT，当低于正常值的2倍，即应重新开始肝素治疗
4．抗凝治疗
（1）禁忌证
活动性出血
凝血功能障碍
血小板减少
未予控制的严重高血压
（2）肝素
按80IU/kg静注，继之以18IU/kg/h持续静滴
Nadroparin钙（速碧林）：86IU/kg皮下注射，q12h，连用10天；或171IU/kg皮下注射，每日1次。单次总量不超过17100IU。
对过度肥胖者或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性
前5～7天内亦无需监测。疗程长于7天，需每隔2-3天检查血小板计数
肾功能不全，特别是肌酐清除率低于30ml/min的病例须慎用
二个月内缺血性中风
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
1个月内的神经外科或眼科手术
难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）
近期曾行心肺复苏
血小板计数低于1×109/L
妊娠
细菌性心内膜炎
严重肝肾功能不全
糖尿病出血性视网膜病变
肝素或低分子肝素须至少应用5天
（4）华法令
肝素/低分子肝素开始应用后的5.0mg/日（我院2.5mg/天）
与肝素需至少重叠应用4～5天
当连续两天测定的国际标准化比率（INR）达到2.5（2.0～3.0）时，或PT延长至1.5～2.5倍时，即可停止使用肝素/低分子肝素，单独口服华法令治疗
（2）非大面积PTE（non-massive PTE）：不符合以上大面积PTE标准的PTE
（3）次大面积PTE（submassive PTE）：部分人超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现
急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程
急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程应急方案：1.快速识别病情：当有疑似PE的患者出现时，医务人员应快速评估患者病情，了解其病史、症状和体征，以便及时确认是否为PE并采取相应的处理措施。
2.紧急通知相关人员：如确认为PE，医务人员应立即通知相关专家和护士，以便他们提供支持和必要的帮助。
同时，还应通知重症监护室的人员做好相关准备工作。
3.维持气道通畅：PE患者可能出现呼吸困难和窒息的症状，医务人员应立即采取措施保持患者的气道通畅。
可以通过提供氧气、使用呼吸机或进行气管插管等方法来辅助呼吸。
4.快速抗凝治疗：抗凝治疗是PE的关键。
医务人员应立即启动抗凝治疗，并选择合适的药物。
常用的抗凝药物有低分子肝素和华法林等。
同时，应监测患者的凝血指标，以便调整药物的用量。
5.镇痛处理：PE患者常常伴有剧烈的疼痛。
医务人员应尽快给予镇痛治疗，以缓解患者的疼痛症状。
可以使用吗啡或其他镇痛药物。
6.血流动力学监测和支持：PE会导致血流动力学的紊乱，甚至休克。
医务人员应密切监测患者的血压、心率和氧饱和度等指标，以及心电图和经食道超声心动图等检查结果。
如果患者存在血压下降或休克等情况，应立即采取相应的血流动力学支持措施，如补液、使用血管活性药物或进行气管插管和机械通气等。
7.手术治疗：对于存在严重栓塞或血流动力学不稳定的PE患者，应尽快考虑手术治疗，如血管取栓术或肺动脉导管置入术等。
手术治疗的选择应根据患者具体情况进行决策。
处理流程：1.初步评估：快速评估患者的病史、症状和体征，了解其是否存在PE的风险因素，并询问患者是否有既往的静脉血栓栓塞病史。
2.临床判断：根据患者的症状和体征，对PE进行初步判断。
常见的临床表现包括突发的胸痛、呼吸困难、咯血、心率增快和低氧血症等。
3.辅助检查：根据临床判断，采取相应的辅助检查来确诊PE。
常用的检查方法有胸部X线片、CT肺动脉造影和血液凝血功能检查等。
4.抗凝治疗：根据患者的年龄、体重、肝肾功能和出血风险等特点，选择合适的抗凝药物，并开始抗凝治疗。
急性肺栓塞的诊疗作业流程专项方案简化版
急性肺栓塞诊疗手册（河池市第三人民医院心胸外科）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是中国常见心血管系统疾病，PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引发肺循环障碍临床和病理生理综合征，包含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见PE类型，指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍为关键临床表现和病理生理特征，占PE绝大多数，通常所称PE即指PTE。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引发PTE关键血栓起源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT合并症。
因为PTE和DVT在发病机制上存在相互关联，是同一个疾病病程中两个不一样阶段临床表现，所以统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。
一、易患原因静脉血栓栓塞易患原因注：OR= odds ratio，相对危险度二、临床表现PE缺乏特异性临床症状和体征，给诊疗带来一定困难，易被漏诊。
1.症状：PE症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者是否存在心、肺等器官基础疾病。
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。
胸痛是PE常见症状，多因远端PE引发胸膜刺激所致。
中央型PE胸痛可表现为经典心绞痛性质，多因右心室缺血所致，需和急性冠脉综合症（acute coronary syndrom, ACS）或主动脉夹层相判别。
呼吸困难在中央型PE急剧而严重，而在小外周型PE通常轻微而短暂。
既往存在心衰或肺部疾病患者，呼吸困难加重可能是PE唯一症状。
咯血，提醒肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。
晕厥虽不常见，但不管是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性PE唯一或首发症状。
急性肺动脉栓塞的紧急预案及处理流程
急性肺动脉栓塞的紧急预案及处理流程急性肺动脉栓塞（PE）是一种危急的医疗情况，需要快速而有效的处理。
以下是急性肺动脉栓塞的紧急预案和处理流程。
1. 呼叫急救一旦怀疑患者患有急性肺动脉栓塞，应立即呼叫急救电话（例如120）寻求专业医疗帮助。
在等待医疗人员到达之前，进行以下步骤。
2. 给予氧气将患者移动到通风良好的地方，给予纯氧气。
确保患者的氧气供应充足以维持其生命体征的稳定。
3. 舒缓疼痛肺动脉栓塞常常伴随着剧烈的胸痛。
在等待医疗人员的到来之前，可以给予合适的镇痛药物来减轻患者的疼痛。
4. 静脉血栓溶解治疗急性肺动脉栓塞的治疗主要是通过静脉血栓溶解治疗来解决。
医生在医疗机构中会采取以下步骤：- 评估患者的情况和症状。
- 确认诊断，并进行相关的实验室检查。
- 根据患者的情况和血栓的严重程度决定采用溶栓药物的类型和剂量。
- 确保患者获得合适的监测和护理，以确保血栓溶解治疗的安全性和有效性。
5. 预防及后续治疗在患者从急性肺动脉栓塞的情况中恢复后，需要采取预防措施以防止进一步的血栓形成。
医生可能会建议以下措施：- 抗凝治疗：使用适当的抗凝药物来减少血栓的形成和再栓塞的风险。
- 弹力袜：穿戴适合的弹力袜，以提供下肢的压力支撑，减少静脉血液淤积和血栓形成的风险。
- 预防性运动：适当的运动可以提高血液循环，减少血栓形成的风险。
- 定期随访：定期复查以检测潜在的再次发作或并发症。
请注意，以上为一般正确的紧急预案及处理流程，具体处理还需结合医生的建议和患者的实际情况进行。
在遇到急性肺动脉栓塞时，一定要尽快就医并遵循医生的指导。
ESC急性肺栓塞诊治指南
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给药：300万IU静点2小时
• 肺动脉造影
– 是诊疗PE“金标准”，不过其为有创检验， 易造成致命性并发症，当前极少使用，并被 CTPA取代。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第21页
肺栓塞诊疗方法
• 超声心动图
– 对可疑非高危PE诊疗意义不大，敏感性只有 60~70%，而且阴性结果也不能排除PE；但 能检测有没有右室功效障碍，利于危险分层， 也可排除部分心血管疾病
急性肺栓塞严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发 病后30天）死亡危险程度亲密相关。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第11页
年急性肺栓塞危险分层主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功效不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟 以上，除外新出现心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第12页
年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功效不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指起 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引发肺循环障 碍临床和病理生理综合征。
重症医学科急性肺栓塞抢救流程及规范
重症医学科急性肺栓塞抢救流程及规范
1.评估生命体征。
（1）吸氧、心电血压监测，测动脉血气、血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、BNP、心肌酶、心梗两项、D－二聚体，监测心电图、心肌酶、心梗两项变化。
有心衰及休克实行血流动力学监测。
必要时呼吸机治疗。
（2）缓解疼痛及焦虑：必要时可给予吗啡。
（3）维持静脉通道，建立两条以上静脉通道。
（4）急诊心脏超声检查，病情允许行CTA检查。
2.评估肺栓塞程度。
大面积：伴有血流动力学不稳，循环障碍休克的，给予尿激酶100万～150万U溶栓。
次大面积：伴有右室大、肺动脉高压的，视病情可溶栓或抗凝治疗。
小面积：肝素抗凝治疗。
3.抗休克。
合并休克者给予多巴胺5～10μg/（kg·min）、多巴酚丁胺3.5～10μg/（kg·min）或去甲肾上腺素0.2～2.0μg（kg·min），迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。
维持平均动脉血压＞80mmHg，心脏指数＞2.5L/（min·m3）及尿量＞50ml/h。
4.改善呼吸。
（1）可应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂。
（2）呼吸衰竭严重低氧血症患者应用机械通气治疗。
5.其他对症治疗。
积极处理原发病、去除诱因、避免及治疗合并症、注意营养支持及水电平衡。
6.中医治疗。
丹红注射液40ml入液体中静脉点滴，每日1次。
若疼痛剧烈，汗出肢冷，血压骤降，脉微欲绝，阳气欲脱者，予以参附注射液100ml人5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴。
急性肺栓塞抢救流程
急性肺栓塞抢救流程请电话申请ICU会诊、急诊CT或肺动脉造影、床边心超、胸片。
向家属说明病情，并签署病重通知。
急性肺栓塞抢救流程：当出现突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或休克时，需要进行以下步骤：A：检查是否有气道阻塞。
如果有气道阻塞，需要清除气道异物并保持气道通畅。
如果需要，可以进行气管切开或插管。
B：检查是否有呼吸，呼吸频率和程度。
C：检查是否有脉搏，循环是否充分。
如果没有脉搏，需要进行心肺复苏。
S：检查神志是否清楚。
如果患者出现搏动消失或无心跳，需要进行急救措施。
如果上述情况已得到处理或解除，那么需要进行急诊查心电图、D二聚体和胸片。
有无休克或低血压，以及既往是否曾经有肺栓塞或近期是否有下肢深静脉血栓，也需要进行检查。
如果需要进行肺栓塞临床可能性评估，可以使用超声心动图、血管彩超或下肢深静脉血栓检测。
如果需要进行CT-PA，需要先评估患者的病情稳定性。
如果病情稳定，可以进行多层CT检查。
如果检查结果为阳性，需要进行肺栓塞治疗。
如果检查结果为阴性，需要寻找其他病因。
如果不能进行CT-PA或需要进一步检查，需要进行其他治疗措施。
对于无需治疗的患者，需要进行绝对卧床休息和高流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上。
同时，需要建立静脉通道、利尿、镇静止痛和补液。
初始抗凝需要使用肝素，必要时进行机械通气。
对于需要进行溶栓或血栓摘除术的患者，需要进行长期抗凝治疗。
如果需要进行介入或外科手术，也需要进行相应的治疗措施。
血流动力学支持可以使用多巴胺、多巴酚丁胺和肾上腺激素。
对于长期抗凝，可以使用华法林，并控制PT-INR在2.0-3.0之间。
To manage stroke。
the following XXX:1.n and pain relief: Administer diazepam at a dose of 5-10mg or morphine at a dose of 3-10mg XXX-steroidal anti-inflammatory drugs can also be used for pain relief.2.Diuretics: XXX.3.Vasodilators: Nitroglycerin。
急性肺栓塞抢救流程
急性肺栓塞抢救流程急性肺栓塞是一种危急的疾病，常常威胁患者的生命安全。
在面对急性肺栓塞的抢救过程中，及时有效的处理非常重要。
下面将就急性肺栓塞的抢救流程进行详细介绍。
1. 确认诊断。
患者出现突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状时，首先要立即考虑到急性肺栓塞的可能性。
医生需要进行详细的病史询问和体格检查，结合相关的实验室检查和影像学检查，如D-二聚体、肺通气/灌注扫描等，以明确诊断。
2. 给予氧疗。
一旦急性肺栓塞确诊，立即给予氧疗。
氧疗有助于缓解患者的呼吸困难，减轻心肺负荷，同时也有利于减少肺动脉收缩，缓解肺动脉高压，对于改善患者症状和预后有重要作用。
3. 抗凝治疗。
抗凝治疗是急性肺栓塞的关键治疗手段之一。
普通肝素或低分子肝素是目前常用的抗凝药物，能够有效阻止血栓的进一步扩大和防止新的血栓形成，有助于恢复肺动脉血流通畅。
4. 纤溶治疗。
对于急性肺栓塞患者，特别是合并有严重的心肺功能不全的患者，纤溶治疗是必不可少的。
静脉溶栓治疗，如组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，能够溶解血栓，迅速恢复肺动脉血流通畅，改善患者症状和预后。
5. 对症支持治疗。
在抢救急性肺栓塞患者的过程中，还需要给予对症支持治疗。
包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、改善心肺功能、防止并发症等，都是非常重要的。
6. 外科手术治疗。
对于合并有大面积肺梗死、合并有心包填塞或合并有严重肺动脉高压的急性肺栓塞患者，有时需要进行外科手术治疗。
如肺栓塞清除术、肺动脉血栓切除术等，以解除肺动脉阻塞，改善患者预后。
7. 监测和观察。
在急性肺栓塞的抢救过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。
包括心率、血压、呼吸频率、动脉血氧饱和度、心电图等，以及时发现并处理患者的并发症和不良反应。
总之，急性肺栓塞的抢救流程需要医护人员密切配合，紧急处理。
只有在全面、及时、有效地进行抢救措施的基础上，才能最大限度地挽救患者的生命。
希望通过本文的介绍，能够使更多的人对急性肺栓塞的抢救流程有所了解，以便在关键时刻能够迅速采取正确的抢救措施，保护患者的生命安全。
急性肺血栓栓塞症诊治流程
急性肺血栓栓塞症诊治流程英文回答：Acute pulmonary embolism (PE) is a life-threatening condition that requires prompt diagnosis and treatment. The diagnostic and treatment process for PE involves several steps.Firstly, the initial evaluation of a patient suspected of having PE includes a thorough medical history, physical examination, and risk assessment. Symptoms such as sudden onset of shortness of breath, chest pain, and coughing up blood may raise suspicion of PE. Risk factors such as recent surgery, prolonged immobilization, and previous history of deep vein thrombosis (DVT) should also be considered.Next, diagnostic tests are performed to confirm the diagnosis of PE. The most commonly used test is a computed tomography pulmonary angiography (CTPA), which providesdetailed images of the pulmonary arteries. Other tests, such as ventilation-perfusion (V/Q) scan and D-dimer blood test, may also be used in certain situations.Once the diagnosis of PE is confirmed, the severity and hemodynamic stability of the patient are assessed. Patients with hemodynamic instability require immediate intervention to restore blood flow to the lungs. This is typically done through thrombolytic therapy, which involves the administration of medications to dissolve the blood clot. Examples of thrombolytic medications include alteplase and tenecteplase.For stable patients, anticoagulant therapy is the mainstay of treatment. This involves the use of medications to prevent further clot formation and promote clot dissolution. Commonly used anticoagulants include heparin and warfarin. In recent years, direct oral anticoagulants (DOACs) such as rivaroxaban and apixaban have also been used as alternatives to traditional anticoagulants.In addition to medication, supportive measures such asoxygen therapy and pain management may be necessary to alleviate symptoms and improve patient comfort. Surgical interventions, such as embolectomy or inferior vena cava filter placement, may be considered in certain cases where medical therapy is not feasible or effective.Regular follow-up and monitoring are essential to ensure the effectiveness of treatment and prevent complications. This may involve repeat imaging studies, blood tests, and adjustment of medication dosages.中文回答：急性肺血栓栓塞症（PE）是一种危及生命的疾病，需要迅速的诊断和治疗。
急性肺栓塞的诊治及处理流程
三 病理改变
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 在呼吸功能方面，栓塞部位的肺组织丧失气体交换功能，无效腔
增加，通气血流比例失调。
• 其他部位的肺血管扩张，侧枝血管开放，加之心排血量降低和支
气管痉挛等因素，可以导致严重低氧血症。
四 典型临床表现
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七 体格检查及辅助检查
• 心电图 • 可表现为胸前导联V1～V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段
压低和T波倒置。
• V1呈QR型，Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置 。 • 不完全性或完全性右束支传导阻滞，多出现于严重肺栓塞患
者，还可表现为窦性心动过速、房性心律失常。
八 治疗措施
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤 性心肺复苏，血小板计数<100×109/L。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
八 治疗措施
• 药物治疗——溶栓 • 禁忌证： • 相对禁忌证包括： • 抗凝过程中，心包炎或心包积液，妊娠，细菌性心内
膜炎，严重肝、肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病 变，高龄（年龄>75岁）等。
• 对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视
为相对禁忌证。
八 治疗措施
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 药物治疗——溶栓 • 常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活
剂。
• 注意事项：溶栓治疗的主要并发症是出血。最严重的是颅内
出血，发生率约1%~2%，发生者近半数死亡。应注意监测 临床表现。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动（如长途旅行）、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测：D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
血气分析：常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影：被认为是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA）：能清晰显示肺动脉内的栓子，是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图：可评估右心室功能，间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者：出现休克或持续性低血压。
中危患者：分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者：既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
吸氧：改善低氧血症。
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素：包括普通肝素和低分子肝素。
华法林：在肝素使用后的 1 3 天内开始口服，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，使用方便，无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
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急性肺栓塞治疗手册（河池市第三人民医院心胸外科）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病， PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。
一、易患因素静脉血栓栓塞的易患因素强易患因素O1下肢骨个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入髋关节或膝关节置换严重创月内发生过心肌梗既VT脊髓损中等易患因素OR膝关节镜手自身免疫疾病输血中心静脉置管化疗慢性心力衰竭或呼吸衰竭应用促红细胞生成因子激素替代治疗体外受精感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）炎症性肠道疾病肿瘤口服避孕药卒中瘫痪产后浅静脉血栓遗传性血栓形成倾向．弱易患因素O卧>糖尿高血久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行年龄增腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术肥妊静脉曲注：OR= odds ratio，相对危险度二、临床表现PE缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。
1. 症状：PE的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。
胸痛是PE常见症状，多因远端PE引起的胸膜刺激所致。
中央型PE胸痛可表现为典型的心绞痛性质，多因右心室缺血所致，需与急性冠脉综合症（acute coronary syndrom,ACS）或主动脉夹层相鉴别。
呼吸困难在中央型PE急剧而严重，而在小的外周型PE通常轻微而短暂。
既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是PE 的唯一症状。
咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。
晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性PE的唯一或首发症状。
PE也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
2. 体征：主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀。
低血压和休克罕见，但却非常重要，往往提示中央型PE和/或血液动力学储备严重降低。
颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加；下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。
其他呼吸系统体征有肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液等。
肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
急性PE致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。
三、辅助检查1．动脉血气分析：血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40％的患者动脉血氧饱和度正常，20％的患者肺泡-动脉血氧梯度正常。
检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准。
2. 血浆D二聚体：急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D二聚体的水平升高。
D二聚体检测的阴性预测价值很高，正常D二聚体水平往往可以排除急性PE或DVT。
许多其他情况下也会产生纤维蛋白，如肿瘤、炎症、出血、创伤、外科手术等，所以D二聚体水平升高的阳性预测价值很低。
因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
3. 心电图：急性PE的心电图表现无特异性。
可表现为胸前导联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置， V1呈QR型， SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
上述改变为急性肺动脉阻塞、肺动脉高)波倒置T波及压、右心负荷增加、右心扩张引起，多出现于严重PE患者。
轻症可以仅表现为窦性心动过速，见于约40％的患者。
房性心律失常，尤其心房颤动也比较多见。
4. 超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面有重要价值。
超声心动图可提供急性PE的直接征象和间接征象。
直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓，如同时患者临床表现疑似PE，可明确诊断，但阳性率低。
间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。
5. 胸部X线平片：PE如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等。
胸片虽缺乏特异性，但有助于排除其他原因导致的呼吸困难和胸痛。
6. CT肺动脉造影：CT具有无创、扫描速度快、图像清晰、较经济的特点，可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围。
PE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内的“轨道征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。
CT肺动脉造影是诊断PE的重要无创检查技术，敏感性为83%，特异性为78%～100%。
其主要局限性是对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。
7. 放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。
其诊断PE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。
但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，部分有基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也使其临床应用受限。
此检查可同时行双下肢静脉显像，与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度和敏感度。
8. 磁共振肺动脉造影(MRPA)：在单次屏气20秒内完成MRPA扫描，可确保肺动脉内较高信号强度，直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。
9. 肺动脉造影：是诊断PE的“金标准”，其敏感性为98%，特异性为95%～98%。
PE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴“轨道征”的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟，在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，可进行造影检查。
对于疑诊ACS直接送往导管室的血液动力学不稳定患者，在排除ACS后，可以考虑肺动脉造影，且可同时行经皮导管介入治疗。
10. 下肢深静脉检查：PE和DVT为VTE的不同临床表现形式，90%PE患者栓子来源于下肢DVT，70%PE患者合并DVT。
由于PE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊断中有一定价值，对怀疑PE患者应检测有无下肢DVT形成。
除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行CUS检查，即通过探头压迫静脉观察等技术诊断DVT，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象。
CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%。
四、诊断流程PE不仅临床表现不特异，常规检查如胸片、心电图、血气分析、超声心动图等也缺乏特异性。
多排螺旋CT、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉造影常能明确诊断，但费用高，尤其肺动脉造影具有侵入性。
结合我院实际情况，我们推荐对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略，首先进行临床可能性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊断。
1. 临床可能性评估常用的临床评估标准有Wells评分和修正的Geneva评分。
这两种评分标准简单易懂，所需的临床资料易于获得。
．Wells评分简化版原始版Wells1既往PE或DVT病史1心率≥100bpm1过去4周内有手术或制动史1咯血111肿瘤活动期13DVT临床表现1其他鉴别诊断的可能性低于PE3临床概率三分类法（简化版不推荐三分类法）0-1低2-6中≥7高两分类法PE可能性小0-40-12PE可能≥≥5Geneva评分Geneva简化版原始版PE既往或DVT病史13心率3175-94bpm52≥95bpm12个月内手术史或骨折史过去112咯血21肿瘤活动期31单侧下肢痛14下肢深静脉触痛和单侧肿胀1岁年龄>651临床概率三分类法低0-10-3中2-44-10≥≥11高5两分类法PE可能性小0-20-56可能PE≥3≥2．初始危险分层对急性PE的严重程度进行初始危险分层以评估PE的早期死亡风险（包天死亡率）。
初始危险分层主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克30括住院死亡率或．或者持续低血压即为高危PE，休克或者持续低血压是指收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg并持续15分钟以上,排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症。
如无则为非高危PE。
此分层方法对诊断和治疗策略都具有非常重要意义，由此决定下一步诊疗策略。
伴休克或低血压的可疑PE 临床可能性评估分值通常很高，属可疑高危PE，随时危及生命，首选CT肺动脉造影明确诊断，鉴别诊断包括急性血管功能障碍、心包填塞、ACS和主动脉夹层。
如患者和医院条件所限无法行CT肺动脉造影，首选床旁超声心动图检查，以发现急性肺高压和右心室功能障碍的证据。
对于病情不稳定不能行CT肺动脉造影者，超声心动图证实右心室功能障碍足以立即启动再灌注治疗，无需进一步检查，如果发现右心血栓则更强化PE诊断。
床旁辅助影像学检查还推荐CUS，如果经胸超声心动图检查时声窗不理想，还可选择经食道超声心动图，以查找静脉或肺动脉血栓，进一步支持PE诊断。
患者病情一旦得到稳定，应考虑CT肺动脉造影最终确定诊断。
对于疑诊ACS直接送往导管室的不稳定患者，在排除ACS后，如考虑PE可能，可行肺动脉造影。
不伴休克或低血压的可疑PE 首先进行临床可能性评估，在此基础上决定下一步诊断策略。
对于临床概率为低、中或PE可能性小的患者，进行血浆D二聚体检测，以减少不必要的影像学检查和辐射，建议使用高敏法检测（I，A）。