08-11早产儿早期干预降低脑瘫发生率

(一)早期干预计划(2)
因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是以 家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为基 础。 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动参 与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大大 促进儿童的早期学习和社会成熟。
诊断2.脑瘫


必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。

GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元
发育诊断方法



1.发育历史 2.发育育性体格检查 3. 发育性神经检查 4. 发育筛查 5 . 实验室评价 6. 诊断 1)发育延迟 2) 脑瘫
1.发育历史




1)主诉 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（ 2）临产 /分娩； (3) 围产/新生儿。 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划 (二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察 和评估，才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育 是相辅相成和有着密切的联系 , 早期干预应是全 面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强， 干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至 少减轻伤残。
(二)早期治疗的指导思想(2)



尽早诊断和治疗脑瘫是当前发展的方向,当患儿尚没有足 够的标准被诊断脑瘫以前，就能得到适当的治疗安排。 优先放在发育缺陷的早期综合干预性治疗，要远离矫形 外科处理。 强调认知的需要，不单纯是运动的训练。


强调提供家庭支持，由家长确定孩子的 治疗目标，治疗师提供指导。 要为儿童未来着想，治疗是帮助改善患 儿运动和生活质量的一种手段，干预必 须适应家庭日常生活，不是消耗家庭。 使更多CP患儿（包括经济条件差的家庭) 有机会得到康复
4. 发育筛查


NBNA 0～1岁神经运动 检查方法 CDCC等
5 . 实验室评价
有选择性的检查 血尿常规、血清铅、 TORCH 筛查、甲状腺功能、 PKU、 尿液氨基酸筛查、 CT、MRI 等， 有抽风者做EEG.
6. 诊断1.发育延迟
当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1) 告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。
Βιβλιοθήκη Baidu

发生脑瘫的高危因素中第一位是早产。 早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病 例的40.4%和47.4%。我国1997 年7个省市1～6岁3万名儿童调查， 早产儿脑瘫发生率为29.13‰，为足 月儿的25.16倍。
(二)早期的治疗的指导思想(1)


儿童体格和心理发育是相关的 ,当发育在任何方 面 ( 运动、认知、社会和情绪 ) 受到限制、延迟 或扭曲，发育的其他方面也受到不利的影响。 0～3年迅速发育的运动技能是学习和社会化的 载体，运动技能促进能力发展和独立性人格的 形成。


脑瘫患儿运动限制他们学习机会，阻碍 参与或改变环境，挫伤其主动进取心，4 岁时完全确立无能和缺乏自信心的感觉。 脑瘫的康复应是在运动、认知、社会和 情绪方面全面得到关注，应注重主动运 动的训练，被动运动为辅.
一.脑瘫的早期诊断



脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
*脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 * 脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的纠正 神经系统的各种缺陷。
2.发育性体格检查：
头围 异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕 9周至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月 后6～9周开始到生后20周
早产儿早期干预降低 脑瘫发生率
北京协和医院 鲍秀兰
1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、 家 庭和社会的沉重负担。 2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的 解决办法。 3．预防是首选的。CP的两个主要伴随情况 是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得 到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫 发生有重要意义。 4 ．早期发现和早期干预可减少或减轻 CP 发生。