晚期乳腺癌应用吉西他滨卡培他滨联合治疗方案的临床疗效观察

晚期乳腺癌应用吉西他滨\卡培他滨联合治疗方案的临床疗效观察

作者：金鑫等

来源：《中外医学研究》2012年第01期

【摘要】目的探讨吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的临床疗效及不良反应。方法对近年笔者所在医院收治的28例晚期乳腺癌患者应用吉西他滨、卡培他滨联合化疗方案，并观察其疗效及不良反应。结果总有效率46.4%，CR 1例、PR 12例、SD 9例、PD 6例；毒副反应主要为骨髓抑制和手足综合征，部分患者出现胃肠道反应，均可耐受。结论吉西他滨联合卡培他滨治疗方案对晚期乳腺癌具有较好的疗效，对提高患者的生存质量具有积极意义。

【关键词】乳腺癌；吉西他滨；卡培他滨；联合应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤。随着医疗水平的提高，综合治疗的不断加强，目前已有较好的早期诊断及辅助治疗方法，早期重要的治疗方法是外科手术，但是经手术完全切除的患者，术后仍有相当部分出现复发或转移的可能，因此，化疗是治疗患者术后复发或转移的重要综合治疗方法，通过采用合理的综合放、化疗治疗方案，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。近年笔者所在医院对28例晚期乳腺癌患者应用吉西他滨联合卡培他滨治疗方案，取得较好的疗效，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料2007年6月～2010年1月笔者所在医院收治经病理证实确诊为乳腺癌的患者28例，年龄33～69岁，均为女性，原发肿瘤均经病理组织学证实，转移癌均经影像或细胞学、病理学证实。均行乳腺改良根治术或扩大根治术，均接受过术后葸环类、紫杉类常规辅助化疗治疗，其中改良根治术后出现区域淋巴结转移6例，肺转移2例，肝转移3例，骨转移3例，胸壁转移1例，对侧乳腺转移1例。患者心、肝、肾、肺功能及血常规均基本正常。

1.2治疗方法所有患者均应用吉西他滨联合卡培他滨治疗方案，吉西他滨1000 mg/m2第1，8天静脉滴注。卡培他滨1000 mg/m2第1～14天，每天早晚2次餐后口服。3周为一化疗周期，每例患者至少行2个化疗周期，每个周期复查血常规、肝肾功能及心电图，至少2个周期以上评价疗效及毒副反应，对于有效并能耐受的患者继续用药4～6周期。如1个周期后没有明显进展的更换化疗方案。化疗过程中常规予以止吐、保肝等辅助用药，口服维生素B6预防手足综合征。老年患者年龄超过60岁的根据情况化疗药物剂量减少10%～20%。

1.3毒副反应和疗效判定评价毒副反应按WHO分级标准分为5级，0级：无，Ⅰ级：轻度，Ⅱ级：中度，Ⅲ级：重度，Ⅳ级：威胁患者生命。疗效按WHO（1981）实体瘤疗效评价

标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），CR＋PR为总有效。手足综合征按美国国立癌症研究所（NCI）分级标准，分为0～Ⅲ级。2结果

2.1本组28例，总有效率达到46.4%，CR 1例、PR 12例、SD 9例、PD 6例。

2.2全部患者至少完成2个以上联合化疗周期，均出现骨髓抑制毒副反应，以白细胞下降为主，发生率为100%，经给予粒细胞集落刺激因子支持对症治疗后恢复，部分患者出现胃肠道反应，化疗后1周内出现疲乏、无力、轻微恶心等，对症处理或停药后均有不同程度缓解，一般在1周后均恢复。未出现治疗相关性死亡病例。毒副反应详见表1。表1吉西他滨、卡培他滨联合治疗方案毒副反应（n）毒副反应0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级骨髓抑制214831手足综合征1115200恶心呕吐614710腹泻166300血尿1510100口腔炎199000发热2071003讨论乳腺癌目前是女性发病率较高、较常见的恶性肿瘤，是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的一种恶性肿瘤，即使手术已完全切除，术后仍有相当部分出现复发或转移，复发及转移率达50%，因此，化疗是治疗晚期乳腺癌患者术后复发或转移的重要综合治疗方法，通过采用合理的综合放、化疗治疗方案，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。吉西他滨是新型的嘧啶类抗代谢剂，为核苷酸还原酶抑制剂，属细胞周期特异性抗肿瘤药，通过嘧啶核苷酸磷酸化酶作用，自我增效杀伤抑制DNA的细胞合成，并可在DNA聚合酶作用下致DNA合成停止。对胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、宫颈癌、肝癌等实体瘤均有一定疗效。卡培他滨为氟尿嘧啶类口服药物，口服后，在体内转化为无活性中间体5－脱氧氟胞苷，在肝脏和肿瘤组织胞苷脱氨酶的作用下，转化为5-脱氧氟脲苷，经胸腺嘧啶磷酸化酶催化，在肿瘤组织中转化成5-FU发挥抗肿瘤作用，由于其活性部分通过胸苷磷酸化酶肿瘤血管生成因子在肿瘤所在部位转化而成，具有选择性，从而最大程度降低了氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。临床应用吉西他滨联合卡培他滨治疗方案对晚期乳腺癌具有较好的疗效，较单药化疗有效率明显提高，毒副反应较轻，患者可以耐受，常见的毒副反应为骨髓抑制和手足综合征，本组患者未发生严重毒副反应，未出现治疗相关性死亡病例，经联合方案治疗后，显著延长了患者的生存期，大部分患者的生存质量较化疗前得到改善，对提高患者的生存质量具有积极意义。

【收稿日期】2011-10-11