儿科常见用药误区解析 ppt课件

• 2、与甲硝唑、氯霉素、细胞色素C、阿托品、酚磺乙胺、 重酒石酸间羟胺、辅酶A、ATP、维生素K配伍可降低疗效。
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• [案例]男，4岁，因受凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8度，予服阿
莫西林、盐酸吗啉胍、小儿速效感冒冲剂2天无好转来诊。考虑：急 性上呼吸道感染。予：复方氨基比林1ml肌注；头孢拉啶3g，鱼腥草 20ml，氨苄西林2g，静脉滴注。治疗12天患儿无好转，出现腹泻，水 样便中可见膜状物，后转院。转院后查血常规、大便常规、细菌培养 等检查，最后诊断：急性上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性肠炎。
儿科常见用药误区解析（一）
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氨苄西林（沙维西林、赛米西林，Ampicillin）
• [分类] 化学：氨基类广谱青霉素。治疗学：抗菌 药物。妊娠分类：B。
• [适应症]用于治疗对本品敏感的金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌、肺炎双球菌、淋球菌、脑膜炎球 菌及白喉杆菌、百日咳杆菌、流感杆菌、大肠杆 菌、沙门菌、痢疾杆菌等引起的感染性疾病。如： 呼吸道感染，胃肠及消化道感染，泌尿道感染， 软组织感染和鹅也、败血症、心内膜炎等。
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• [禁忌与慎用]
• 1、对本品过敏者、对阿司匹林或其他非甾体类抗 炎药过敏者、活动生消化生溃疡或溃疡合并出血 （或穿孔）者、有失血倾向者禁用。
• 2、脱水小儿禁用本品滴剂。
• 3、对丙二醇及对羟基苯甲酸甲酯钠过敏者禁用本 品乳膏。
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• [不良反应]
• 1、消化系统：消化不良（16%）、偶见消化生溃疡、消化道出血（低 于1%），少见穿孔。氨基转移酶升高。
• 用药分析：该患儿初服盐酸吗啉胍片症状未见明显好转，医生遂考虑 细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜 性肠炎。
• 药师提示：上呼吸道感染可为病毒感染、细菌二者混合感染，但多为 病毒感染，故一般不主张使用抗菌药物，除非有辅助检查证实存在细 菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但不 能因此就认为合并细菌感染。
• 5、皮肤：少见短暂性荨麻疹、紫癜性或红斑性改变，常伴有瘙痒。 • 6、呼吸系统：易感者可出现支气管哮喘发作。
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• [联合用药]
• 1、与维拉帕米、硝苯地平同用，本品的血药浓度升高。 • 2、与丙磺舒同用，本品排泄减少、血药浓度升高，毒性增加，宜减
少本品用量。
• 3、与抗糖尿病药同用，可增强抗糖尿病药的降糖作用。 4、本品可升高地高辛的血药浓度，同用应注意同地高辛剂量。
• 5、本品可抑制苯妥英钠的降解。 • 6、本品与抗高血压药、呋塞米同用，可减弱后者的降压作用。与呋
塞米同用，可减弱后者的排钠作用。
• 7、本品与肝素、双香豆素等等抗凝药及血小板聚集抑制药同用，有 增加出血的危险。应监测凝血酶原时间。
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• {用药误区}
• [不合理的联合用药]
• 1、与甲氨蝶呤同用，可减少甲氨蝶呤的排泄，升高其血 药浓度，甚至可达中毒水平。
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2
• [用法与用量] • 口服：每日100mg/kg，分3～4次，空腹服用。 • 肌注或静注：每日50～100mg/kg，一般每4～6H1
次。
• 静滴：每日100～150mg/kg，分2～4次给予，一般 每日不超过300mg/kg。
• [禁忌与慎用]有青霉素过敏史者禁用。 • [不良反应]本品可致过敏性休克，皮疹发生率较
青霉素为高。有时也发生药物热。
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• [注意事项]本品注射有必须做皮试，阴性者方可 使用。婴儿应用氨苄西林后可出现颅内压增高， 表现为前囟隆起。
• [联合用药] • 1、与棒酸的联合应用可使氨苄西林对产β-内酰
胺酶淋球菌的最低抑菌浓度降至4ug/ml。
• 2、丙磺舒可延缓本品经肾排泄。
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7
布洛芬（安瑞克，芬必得，易服芬、异丁苯丙酸，
Perofen）
• [分类]化学：NSAID-丙酸类。治疗学：抗炎止痛 药。妊娠分类：B。
• [适应证]用于风湿和类风湿病，并具有解热、镇 痛作用。
• [用法与用量]口服：每日15～30mg/kg（每次5～ 10mg/kg），分3次。最好与用饭同服或饭后即服。
• 用药分析：违反药物说明书在患儿脱水情况下使用本品，致脱水加 重 ，若得不到及时处理可致严重后果。
• 药师提示：解热镇痛药大都是非处方用药，有些家长在给孩子喂药时 往往没有仔细阅读药物说明书，易造成错误用药。
• 2、神经系统：偶见头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等（1～3%）。抑郁或其 他精神症状。
• 3、肾脏：少数患者用药后可出现下肢水肿。有潜在性肾病的易感者 可出现肾乳头坏死的急性肾功能不全。
• 4、血液系统：大剂量胀经可出现出血时间延长、白细胞减少、粒细 胞减少、血小板缺乏及全血细胞减少。个别可见胃肠道隐血而致贫血。
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• [不合理的配伍]
• 1、配伍禁忌：氨基糖甙类、林可霉素类、多黏菌素类、 大环内酯类、头孢唑肟钠、头孢拉定、头孢哌酮、头孢西 丁、四环素、万古霉素、胞磷胆碱、咪达唑仑、氯丙嗪、 苯巴比妥钠、氨力农、维拉帕米、普萘洛尔、氨茶碱、氢 化可的松、甲泌尼松琥珀酸钠、多巴胺、肾上腺素、氯化 钙、葡萄糖酸钙、维生素C、维生素B6、含氨基酸的营养 注射液、右旋糖酐等。
• 2、本品长期与对乙酰氨基酚同用可增加肾脏不良反应。 • 3、本品与其他非甾体类抗炎药、皮质激素、促肾上腺皮
质激素同用可增加胃肠道不良反应，并有致溃疡和（或） 出血的危险。
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12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• [案例]患儿男，9月，因呕吐、腹泻2天就诊，大便每天7～8次，
水样便，呕吐频繁，6～7次，近一天发热，体温39.0度。家长予服布 洛芬滴剂。服药后患儿体温下降，但尿量减少，脱水加重，精神反应 差。就诊后经积极静脉补液，补充电解质等治疗，呕吐消失，大便次 数减少，精神好转，出院。
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• ｛用药误区｝ • [不合理联用] • 1、氯霉素与本品合用时，远期后遗症的发生率较
两者单用时为高。
• 2、别嘌醇可使本品皮疹发生率增加，成其多见于 高尿酸血症者。
• 3、本品不宜与双硫仑等乙醛多氢氨抑制剂合用。 • [不合理的药物、饮食搭配]口服时不能用果汁、
蔬菜法和苏打水送服。
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