单耐药多耐药和耐多药结核病化疗方案
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）：结核病患者感染的结核分枝杆菌(MTB)经体外药物敏感性试验(DST)证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2.多耐药结核病（PDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。
3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。
4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟喹诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5.广泛耐药结核病（XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟喹诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药,二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1）。
1.单向交叉耐药： MTB对A药品耐药时,对B药品并不耐药；但对B药品耐药时,对A药品也同时耐药。
2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代,耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫脲,其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复，稳定性强，停药后亦是如此。
结核分枝杆菌的耐药性与治疗方案
结核分枝杆菌的耐药性与治疗方案结核病，由结核分枝杆菌引起，是一种广泛存在于全球的传染病。
随着人类与结核分枝杆菌的持续接触，该病的耐药性问题日益凸显。
本文将探讨结核分枝杆菌的耐药性机制以及针对不同耐药类型提出的治疗方案。
1. 耐药性的分类与机制结核分枝杆菌的耐药性主要分为多药耐药性（MDR-TB）和广谱耐药性（XDR-TB）。
MDR-TB是指对两种最常用的抗结核药物——异烟肼和利福平同时产生耐药的情况。
而XDR-TB则是在MDR-TB的基础上，对氨基糖苷类以及氟喹诺酮类药物也产生耐药。
这些耐药性的形成主要与结核分枝杆菌的基因突变、病原菌内溶酶体转运系统以及抗药性基因的传播有关。
2. 治疗方案2.1 初治和复治的方案对于未接受抗结核治疗的初治患者，通常采用的是RHZE四联疗法。
即：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这四种药物被广泛应用于广泛敏感结核分枝杆菌感染治疗。
而对于复治患者，根据他们之前是否接受过治疗以及药物是否起效，可以选择不同的方案。
对于耐多药的患者，常用的方案是RHEZ注射方案，即：利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，同时结合胺基硝基糖苷类药物。
2.2 多药耐药结核菌的治疗对于MDR-TB患者，由于其对常规药物的耐药性，治疗变得更加复杂和困难。
目前，全球卫生组织推荐的治疗方案是SLID，即："Streptomycin (SM)、Levofloxacin (Lfx)、Isoniazid (H)、Clofazimine (C)、and Pyrazinamide (Z)"。
这一方案中，包含了四种新型抗结核药物，以提高治疗效果。
2.3 广谱耐药结核菌的治疗XDR-TB患者是最具挑战性的治疗对象之一，因为他们耐药于多种常规和次级抗结核药物。
治疗XDR-TB的方案目前较为有限，但仍存在一些有效的组合。
其中，包括了三线和四线治疗方案。
四线治疗方案是指在三线治疗基础上添加其他药物，如：新型抗生素、新型抗结核药物以及除结核病其他疾病所使用的特殊药物。
耐药结核病
经验性治疗
每一方案都根据以前抗结核治疗的历史和 有代表性的耐药监测资料进行设计。经验 化治疗可根据相应的药敏试验结果进行调 整。
个体化治疗
每个方案的设计根据以前抗结核治疗的用 药史和每个人的药敏试验结果而确定。
个体化治疗方案对实验室要求较高，需要 对二线药物进行药敏试验。
可以避免使用已经耐药的、毒性大、价格 贵的药物。
DOTS-Plus优先领域（今后10年）
扩展耐药监测 对全球MDR-TB疫情进行监测与预测 加强有质量保证的培养与药敏试验的能力 按照WHO指南要求扩展MDR-TB治疗 建立有质量保证的、与需求相适应的二线抗结核药物市场 为实现上述目标提供技术和全球合作
• expand drug resistance surveillance (DRS); • monitor trends and regularly update the global estimates of MDR-TB; • strengthen capacity for quality-assured culture and drug susceptibility testing; • dramatically scale up MDR-TB treatment according to WHO guidelines, since currently less than 2% of the total
/1HRZE ３次／周
３次／周
- 失败病人
种类 III
病人定义 化疗方案
强化期
巩固期
新发涂阴病 2 HRZ
人
３次／周
肺外结核病
人
4 HR ３次／周
种类 病人定义
化疗方案
强化期
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐药肺结核的治疗方案
耐药肺结核的治疗方案第1篇耐药肺结核的治疗方案一、背景耐药肺结核是我国公共卫生面临的重要挑战之一。
由于不规范治疗、药物不良反应等原因，部分肺结核患者出现对一线抗结核药物耐药，进而发展为耐多药肺结核。
耐多药肺结核具有治疗周期长、疗效差、死亡率高等特点，给患者及社会带来严重负担。
为确保患者得到有效治疗，降低耐药传播风险，制定一份合法合规的耐药肺结核治疗方案至关重要。
二、目标1. 提高耐药肺结核患者的治愈率，降低死亡率。
2. 规范耐药肺结核的诊断和治疗，减少耐药传播。
3. 提高患者的生活质量，减轻社会负担。
三、治疗方案1. 诊断（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者病程、用药史、治疗经过等。
（2）临床检查：进行全身检查，重点关注呼吸系统症状及体征。
（3）实验室检查：开展痰涂片、痰培养、药物敏感性试验等检查，明确耐药情况。
（4）影像学检查：胸部X光片或CT检查，评估病情严重程度。
2. 治疗原则（1）早期、联合、规律、全程、个体化治疗。
（2）根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（4）重视辅助治疗，提高患者免疫力。
3. 治疗方案（1）初治耐药肺结核：① 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，治疗2个月。
② 巩固期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，治疗4个月。
（2）复治耐药肺结核：① 强化期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗3-6个月。
② 巩固期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗12-18个月。
4. 药物不良反应处理（1）定期监测肝功能、肾功能、视力等指标。
（2）出现药物不良反应时，及时调整治疗方案，必要时停药。
（3）加强营养支持，提高患者免疫力。
5. 随访与评估（1）治疗期间，每月随访1次，评估患者病情、药物不良反应及治疗依从性。
（2）治疗结束后，持续随访2年，评估患者复发风险。
四、总结本方案针对耐药肺结核患者，遵循早期、联合、规律、全程、个体化治疗原则，结合药物敏感性试验结果，制定合理的治疗方案。
耐药肺结核治疗指导
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
(1)抗结核药分组 1.一线口服药：异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、 利福喷定(Rft)、利福布丁(Rfb) 2.注射用药：链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉 素(Cm)、环丝氨酸（Cs） 3.喹诺酮类:氧氟沙星(Ofx) 、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星Mfx等） 4.二线口服药：乙硫乙酰胺(Eto)、丙硫异烟胺（pto）、对氨水杨酸 钠(PAS)、对氨水杨酸异烟肼、氨硫脲(Thz)等。 5.疗效不确切：氯法齐明(Fz)、利奈唑胺(Lzd)、阿莫西林克拉维酸、 克拉霉素、亚胺培南。 6.正在研发：泰利霉素、二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、二胺类、 吡咯类。
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 A.化疗方案的制定条件 a.实验室 药敏 b.地区既往用药史 c.估计地区耐药病例数、二线用药量、类、频率 d.必须的一线药敏试验和可能的二线药敏 e.充足的药物资金和渠道
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 B.化疗方案的设计原则 a.方案中至少选择4种以上有效药物组成方案 b.未获得药敏根据患者用药史选未用过或估计敏感的药 c.方案中须包括1种敏感的注射剂，耐药结核至少3个月，MDR-TB和 XDR-TB分别至少6和2个月。 d.在1-4组药物不足组成方案时可考虑选第五组 e.总疗程：耐单药多耐药9-18个月，耐多药和超耐药需24个月以上 （注射期6-12个月、继续期18-24个月） f.全程采用每日用药法（反应大的可分次服用长时间注射可考虑间歇 疗法） g.实施全程督导下化疗管理
MDR—TB治疗困难
耐多药结核治疗方案
耐多药结核治疗方案引言耐多药结核（MDR-TB）是指对两种最重要的抗结核药物伊索酰胺（isoniazid, INH）和利福平（rifampicin, RFP）耐药的结核病株。
由于耐药性的增加以及传统治疗方案的失败，MDR-TB已经成为全球关注的公共卫生问题。
本文将介绍耐多药结核治疗的目标、治疗原则以及具体的治疗方案。
目标MDR-TB治疗的目标是消灭结核杆菌的感染，阻断传播链，最终实现病情稳定和痊愈。
治疗原则1.组合治疗：耐多药结核病原体具有多种耐药突变，单一药物治疗容易产生耐药现象，因此采用多种抗结核药物联合使用，能够增加治疗效果。
2.个体化治疗：根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
包括确定耐药病原体的敏感性，考虑患者的肝肾功能，以及排除与药物相互作用等因素。
3.长期治疗：MDR-TB需要长期治疗，通常持续18个月以上。
患者需要坚持按时服药，并定期进行相关检查。
治疗方案MDR-TB的治疗方案通常由两个阶段组成：初始治疗阶段和持续治疗阶段。
初始治疗阶段初始治疗阶段的目的是迅速减少病原体负荷，恢复患者的免疫功能。
1.标准初始治疗方案：–马利奎特(MQ，Moxifloxacin)、伊索酰胺(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(Ethambutol, EMB)，每天一次。
–初始治疗阶段持续4个月。
2.加强初始治疗方案：–在标准初始治疗方案的基础上，加入卡那霉素(CAP)和吡嗪酰胺(PZA)。
–加强初始治疗方案主要适用于高度耐药或病情危重的患者。
持续治疗阶段持续治疗阶段的目的是维持疗效，防止耐药性再发。
1.标准持续治疗方案：–伊索酰胺(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和依替福韦(Ethambutol, EMB)。
–持续治疗阶段持续14个月。
2.加强持续治疗方案：–在标准持续治疗方案的基础上，加入卡那霉素(CAP)和吡嗪酰胺(PZA)。
–加强持续治疗方案主要适用于疗效不佳或反复耐药的患者。
耐多药结核治疗方案
耐多药结核治疗方案结核病是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球范围内的人类健康。
耐多药结核（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，简称MDR-TB）是指对常规结核治疗药物如异烟肼和利福平产生耐药性的结核菌株。
耐多药结核对于传统治疗方法具有挑战性，因此研发出一套科学有效的耐多药结核治疗方案至关重要。
一、药物治疗耐多药结核治疗方案的核心是选用有效的抗结核药物。
根据世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）的建议，目前常用的耐多药结核治疗方案包括以下药物：卡那霉素、环丙沙星、吡嗪酰胺、司帕替尼、培美曲塞、妥布霉素、利福平等。
根据病情和患者个体化治疗需求，医生会结合多种药物进行组合治疗，以达到更好的治疗效果。
二、个体化治疗方案耐多药结核患者的病情各异，因此个体化治疗方案非常重要。
首先，医生会通过详细的病史询问和实验室检测，确定结核菌对于抗结核药物的耐药性情况。
然后，根据耐药情况以及患者的病情、年龄和合并症等综合因素，科学制定个体化的治疗方案。
个体化治疗方案能够最大程度地提高患者的治愈率，并减少治疗过程中的不良反应和并发症。
三、全程监测和支持在耐多药结核治疗过程中，全程监测和支持是保障患者康复的关键环节。
医生会定期监测患者的肺部病变情况，通过胸部X射线和痰液检测等手段，评估治疗的疗效。
同时，医生会定期进行药物浓度监测，确保药物在患者体内的水平达到治疗所需。
此外，医生还会对患者进行心理和营养支持，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
四、手术治疗对于耐多药结核治疗效果不佳或合并严重并发症的患者，手术治疗可能是一个可行的选择。
手术治疗包括肺部切除术、支气管肺叶切除术等，旨在减轻病变部位的菌载量，加快治愈过程。
手术治疗需要在综合评估患者病情后，由专业的外科团队进行决策和操作。
五、合理使用抗结核药物为了防止耐药性的发展和传播，合理使用抗结核药物至关重要。