EB病毒感染疾病的诊断指南

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3、EBV病毒载量检测: EBV载量检测有多种方法,PCR
有较强的敏感性和特异性。 IM 患 者 外 周 血 中 EBV 载 量 在 2
周内达到峰值,随后很快下降,病程22天 后,所有EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸。
多数CAEBV患者PBMC中EBV-DNA 水平高于102.5拷贝/μg DNA
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一、EBV概述
❖ EBV ( EBV ) 是 一 种 疱 疹 病 毒 , 1964 年 由 Epstein、Barr等首次在非洲儿童的恶性淋巴 瘤组织培养中发现。
❖ EBV主要通过唾液传播,也可经输血传染。 EBV先是在口咽部上皮细胞内增殖,然后感染 B淋巴细胞,进入血液循环造成全身性感染。
1.2、诊断指南:在我国儿科临床:(1)下列临床症状中的 3项:发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大: (2)下列3条实验室检查中任一项:①抗EBV-CA-IgM和抗 EBV-CA-IgG 抗 体 阳 性 , 且 抗 EBV-NA-IgG 阴 性 ; ② 抗 EBVCA-IgM阴性,但抗EBV-CA-IgG抗体阳性,且为低亲合力抗 体。⑧嗜异凝集抗体阳性。④外周血异型淋巴细胞比例 ≥10%。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。
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1.3、治疗原则:EBV-IM多数预后良好,以对症治疗为主。(1)休息。 (2)在疾病早期,可以使用抗病毒药物:①阿昔洛韦、更昔洛韦、 泛昔洛韦。②干扰素。(3)抗生素的使用:如合并细菌感染,可使 用敏感抗生素,但忌用氨苄西林和阿莫西林,以免引起皮疹,加重病 情。(4)肾上腺糖皮质激素的应用:重型患者发生咽喉严重病变或 水肿者,有神经系统并发症及心肌炎,溶血性贫血,血小板减少性紫 癜等并发症时,短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。(5)防治 脾破裂:避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动, 由于IM脾脏的病理改变恢复很慢,因此,IM患儿尤其青少年应在症状 改善后2~3个月甚至6个月才能剧烈运动。②进行腹部体格检查时动 作要轻柔。③注意处理便秘。④IM患儿应尽量少用阿斯匹林降温,因 其可能诱发脾破裂及血小极减少。
1.2、诊断指南:1、持续或反复发作的IM类似症状和体征:下述症状持续3个月 以上方可诊断,包括发烧、持续性肝功能损害、多发性淋巴结病、肝脾肿大、 全血细胞减少、视网膜炎、间质性肺炎、牛痘样水疱及蚊虫过敏等,2、EBV 病感染及引起组织病理损害的证据:下述标准≥l条即可诊断:(1)血清EBV 抗 体 滴 度 异 常 增 高 , 包 括 抗 VCA-IgG≥l:640 或 抗 EA-IgG≥l:160 , VCA/EAIgA阳性:(2)在感染的组织或外周血中检测出EBER-l阳性细胞;(3)外 周血PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷贝/μg DNA,(4)受累组织中EBV-EBERS 原位杂交或EBV-LMPl免疫组化染色阳性:(5)Southern杂交在组织或外周 血中检测出EBV-DNA:3、排除目前已知疾病所致的上述临床表现。
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1.3、治疗原则:目前缺乏统一有效的治疗方案,可依具体情况选择个体化治疗 方案或采用综合治疗方案。(1)免疫治疗及化疗:(2)造血干细胞移植: (3)抗病毒治疗,往往无效,可试用更昔洛韦、阿糖腺苷;(4)干扰素和 细胞因子。
3、EBV相关噬血淋巴组织细胞增多症(EBv-HLH) 噬血淋巴组织细胞增生症(,HLH)是以发热、肝脾肿大、血细胞减
低、高甘油三脂及低纤维蛋白原血症为特点的一组临床综合征, EBV-HLH是继发性HLH中最重要的类型,其发病机制为EBV感染的
CTL细胞和NK细胞去功能化,变成大颗粒淋巴细胞(LGLs)并异常增生,产生 高细胞因子血症及巨噬细胞活化,从而造成广泛的组织损伤。
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1.1、临床特点:EBV-HLH的主要临床表现有持续性发热,以高热为主,有肝脾 淋巴结肿大、黄疸、肝功异常、水肿、胸腔积液、腹水、血细胞减少、凝血 病及中枢神经系统症状,包括惊厥,昏迷及脑病的表现,严重者可出现颅内 出血。NK细胞淋巴瘤合并EBV-HLH时有对蚊虫过敏史,表现为被蚊子叮咬后 持续数天的发烧,皮肤红斑及随后的水痘和溃疡形成,鼻腔淋巴瘤则表现为 鼻塞、哐下肿胀等。
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三、儿童EBV感染相关疾病的诊断
1、传染性单核细胞增多症(IM)
1.1、临床特点:发病高峰在学龄前和学龄儿童,特点如下: (1)发热:约1周,重者2周或更久,幼儿可不明显。(2) 咽峡炎: 50%有灰白色渗出物,25%上腭有瘀点,部分 病例合并链球菌感染。(3)淋巴结肿大:任何淋巴结均 可受累,颈部淋巴结大最常见。(4)脾脏肿大:50%的 病例可伴脾大,持续2~3周。(5)肝脏肿大:发生率约10 %~15%。(6)皮疹:可出现多样性皮疹,如红斑、斑 丘疹或麻疹。(7)其他:实用50文%档 病例可有眼睑水肿。
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2、慢性活动性EBV感染(CAEBV)
1.1、临床特点:主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿大、肝功能异常、血小板减少 症、贫血、淋巴结病、蚊虫过敏、皮疹、皮肤牛痘样水疱、腹泻及视网膜炎。 病程中可出现严重的合并症,包括HLH、恶性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消 化道溃疡或穿孔、冠状动脉瘤、中枢神经系统症状、心肌炎、间质性肺炎及 白血病。
儿童EB病毒感染疾病的诊 断指南和治疗原则
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儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和Hale Waihona Puke Baidu疗原则
❖ EB病毒(EBV)在儿童,非肿瘤性EBV感染疾病主要 包 括 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ( IM ) , 慢 性 活 动 性 EBV感染(CAEBV),EBV 相关噬血淋巴组织细胞增 生症(EBV-HLH),后两种疾病是较为严重的EBV感 染相关疾病,预后不良。
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二、EBV感染的实验室诊断方法
1、EBV特异性抗体检测:原发性EBV感染过程 中首先产生针对衣壳抗原( CA)IgG和IgM (抗CA-IgG/IgM);在急性感染的晚期,抗 早期抗原(EA)抗体出现;在恢复期晚期, 抗核抗原(NA)抗体产生。
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2、嗜异凝集抗体试验:小于5岁者,很可能 阴性。有报道称50%的4岁以下EBV感染IM 患者该试验可为阴性。
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