中医内科学--黄疸 ppt课件

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3．劳倦伤脾劳倦太过，脾阳受损，寒湿内生，困遏中 焦，壅塞肝胆，胆液不循常道，外溢肌肤而为黄疸。
4．病后续发胁痛、癞积或其他疾病之后，瘀血阻滞 ，湿热残留，日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌 肤，也可产生黄疸。
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(二)病机 黄疸的病理因素以湿邪为主，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出
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本病证可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和 溶血眭黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊 炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等， 凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治。
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【病因病机】
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黄疸的病因与外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦及病后 有关。病机为湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常， 胆汁泛溢。
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概述
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黄疸的概念： 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，
其中目睛黄染尤为本病重要特征。
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黄疸源流
《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，如《素问·平 人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者日黄疸 。”汉代张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒 疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特 点进行探讨，其创制的茵陈蒿汤、大柴胡汤等至今仍在治疗 黄疸中广泛使用。隋代巢元方《诸病源候论》根据本病发病 情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。
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一般说来，阳黄病程较短，消退较易。急黄为阳黄的 重症，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常可危及生命，若 救治得当，亦可转危为安。阴黄病程缠绵，收效较慢 ；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络，黄疸可能数月或经年不退 ，须耐心调治。若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾， 则有酿成瘕积、鼓胀之可能。总之，黄疸以速退为顺 ，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》所言：“黄疸之病 ，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治 。”
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《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的 危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。宋代韩祗和《 伤寒微旨论》除论述了’黄疸的“阳证”外，加设《阴黄证 篇》，详述了阴黄的辨证施治。元代罗天益在《卫生宝鉴》 中进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有 较大指导意义。明代程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤， 至今仍为阴黄治疗的代表方剂。张介宾《景岳全书．杂证谟• 黄疸》篇提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而 胆液泄，故为此证”，初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有 关。清代沈金鳌《沈氏尊生书·黄疸》篇有“天行疫疠，以致 发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记载，对黄疸可有传染 性及严重的预后转归有所认识。
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(一)病因 1．外感湿热疫毒感受暑湿或湿热之邪，由表人里，内蕴中焦
，湿郁热蒸，不得泄越，而致发病。若湿热夹时邪疫毒伤人， 则病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛、内及营血的急 黄重症。如《诸病源候论·黄病诸候·急黄候》指导出：“脾胃有 热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在 顷刻，故云急黄也。” 2．饮食不节长期嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食污染不 洁，脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸， 胆汁泛溢而发为黄疸。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“ 谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通……身体尽黄，名日 黄疸。”长期饥饱失常，或恣食生冷，脾虚寒湿内阻，发为黄 疸。
中医内1 科学
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第五章 肝胆系病证
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第一节 胁痛 第二节 黄疸 第三节 积聚 第四节 鼓胀 第五节 瘿病 第六节 疟疾
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学习目的：
掌握肝胆病证的发病特点和胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病、疟疾的
病因病机、辨证论治方法。
学习要点
胁痛的辨证要点和治疗原则，分证论治；黄疸的概念，病因病机，辨证 要点及治疗原则，分证论治；积聚的概念，病因病机，瘕积治疗原则，分 证论治；鼓胀病因病机，辨证要点及治疗原则，分证论治；瘿病的概念， 病因病机，分证论治；疟疾的概念，治疗原则，分证论治。
：“黄家所得，从湿得之。”湿邪既可从外感受，亦可自内而生。如外 感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。病 位主要在脾胃肝胆，基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失 常，胆汁泛溢肌肤。
病理性质有阴阳之分。因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏 盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。如湿热蕴积化毒，疫毒炽盛， 充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血 等危重症，称为急黄，属阳黄之重症。若因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒 ，或久病脾阳受伤，则湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆 液为湿邪所阻，表现为阴黄证。其演变转化，如阳黄治疗不当，病情急 剧加重，湿热毒邪侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急黄。如阳 黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄。如阴黄 复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现，病情较为复杂。
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此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方 面的病证多与之相关。如头痛、眩晕、中风多与风阳 痰瘀上扰有关，郁证、厥证多有肝气失调。至于肝气 逆肺之喘证、肝火内扰之不寐、肝脾失调之泄泻、肝 气郁滞之癃闭等，依据其病证整体相关性，分别属于 各个脏腑系统。
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第二节 黄疸
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概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
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肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪 ，在志为怒，在液为泪，其经脉属肝络胆。胆附于 肝，内藏“精汁”，肝胆相为表里。肝胆的病理表 现主要是气机的流畅、血液的储藏调节和胆汁疏泄 功能的异常。
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肝体阴而用阳，肝胆病证大致可分为肝体和肝用 两方面。若肝气失疏，络脉失和，则为胁痛；气血壅 结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；湿邪壅滞，肝 胆疏泄不利，胆汁泛溢，则发黄疸；肝脾肾功能失调 ，气血水互结，形成鼓胀；肝郁气滞，痰瘀互结，颈 前喉节两旁结块肿大，则为瘿病。依据肝的生理功能 和病机变化特点，将胁病、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病 归属为肝胆病证。至于疟疾归于本系，多因于“疟不 离少阳”。上述病证与其他脏腑亦密切相关，临证应 注意脏腑之间的关联。