创伤性休克救治ppt课件
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创伤性休克ppt课件
如果需要输液，必须将肢体和输液针头固定牢固以 免途中脱出。
28
治疗方法
一.急救复苏原则及 程序 复苏是指为了挽救病人生命而采取的医疗措施。 早年所指的复苏主要指人工呼吸、心脏按压等较
为狭义的概念。 而目前是将抢救危重病人的所有 措施都称之为复
苏。
29
休克急救复苏原则
对严重创伤并发休克的急救复苏原则是 （1）尽早去除引起休克的原因； （2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整
37
治疗方法
2、复苏液体的选择： （1）晶体液 平衡盐液 抢救创伤性失血性休克首选药物。 生理盐水 高渗氯化钠溶液
38
A平衡盐液
A、平衡盐液：首选药物 （因电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度及酸碱浓度
均与血浆相似，且对H+有缓冲作用，输入后能使血 液稀释降低血液粘稠度增加血浆流速，改善微循环 预防和纠正酸中毒，以及预防发生不可逆休克）。 快速失血时，最初15~30min内经数根静脉通路快速 输入平衡盐液2000ml。血细胞比容可降到0.23上 下。但有人认为短期内降低到0.15也无大防碍。
有人用4ml/kgHSD复苏失血性休克，可吸引出细胞 内液约700ml。
Onarheim在烧伤治疗中证明伤后1h给4ml/kg的 7.5%NaCI/6%Dextran溶液，弹丸式输入后15min血 浆容量基本恢复正常；心脏收缩力增加，心功能得 以改善；改善器官和组织血流恢复其固有功能；改 善了血流动力学和血液流变学；减轻了脑水肿，降 低颅内压。
10
休克指数
休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。 休克指数=HR/SBP ， 正常值0.5左右。
指数=1，表示血容量丧失20%-30%。 指数﹥1-2时，表示血容量丧失30%-50%。
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治疗方法
一.急救复苏原则及 程序 复苏是指为了挽救病人生命而采取的医疗措施。 早年所指的复苏主要指人工呼吸、心脏按压等较
为狭义的概念。 而目前是将抢救危重病人的所有 措施都称之为复
苏。
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休克急救复苏原则
对严重创伤并发休克的急救复苏原则是 （1）尽早去除引起休克的原因； （2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整
37
治疗方法
2、复苏液体的选择： （1）晶体液 平衡盐液 抢救创伤性失血性休克首选药物。 生理盐水 高渗氯化钠溶液
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A平衡盐液
A、平衡盐液：首选药物 （因电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度及酸碱浓度
均与血浆相似，且对H+有缓冲作用，输入后能使血 液稀释降低血液粘稠度增加血浆流速，改善微循环 预防和纠正酸中毒，以及预防发生不可逆休克）。 快速失血时，最初15~30min内经数根静脉通路快速 输入平衡盐液2000ml。血细胞比容可降到0.23上 下。但有人认为短期内降低到0.15也无大防碍。
有人用4ml/kgHSD复苏失血性休克，可吸引出细胞 内液约700ml。
Onarheim在烧伤治疗中证明伤后1h给4ml/kg的 7.5%NaCI/6%Dextran溶液，弹丸式输入后15min血 浆容量基本恢复正常；心脏收缩力增加，心功能得 以改善；改善器官和组织血流恢复其固有功能；改 善了血流动力学和血液流变学；减轻了脑水肿，降 低颅内压。
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休克指数
休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。 休克指数=HR/SBP ， 正常值0.5左右。
指数=1，表示血容量丧失20%-30%。 指数﹥1-2时，表示血容量丧失30%-50%。
创伤性休克的急救护理()ppt课件
3.衰竭期 休克难治期 机制： 血管内皮受损
血液酸化 血液浓缩、血细胞聚集 血流缓慢淤滞 特点：不灌不流 结果：DIC形成、继发纤溶
2019/8/28
12
（二）代谢改变
1.体液改变 儿茶酚胺释放↑
肾上腺醛固酮分泌↑ 脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑ 组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、
2019/8/28
23
急救措施——紧急处理
1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。
2.心电监护 对生命体征进行监护。
3.保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧 4~6L/min，必要时建立人工气道。
4.静脉通道 立即开放两条大口径静脉通道，选用 留置针16~18 ﹟ ，迅速补充血容量，同时抽血 作交叉配血。维持收缩压在90~100mmHg，置 深静脉导管，以监测中心静脉压。防止液体外渗 和配伍禁忌。
3
二、创伤性休克的病因及发病机制
1.失血 2.神经内分泌功能紊乱 3.组织破坏 4.细胞毒素作用
以上四种原因既可单一作用， 也可复合存在，产生综合作用。
2019/8/28
4
病因及发病机制
1.失血：失血是创伤造成 血流灌注不足引起休克的 最常见原因。 骨折所致的休克主要原因 是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折 , 严重的开放性骨折或并发 重要内脏器官损伤时亦可 导致休克。 当失血量超过总量的1/4 时就可能导致休克。
2019/8/28
17
3.休克晚期
神志不清（昏迷）
全身皮肤、黏膜紫绀，四肢厥冷，体温不 升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏 细弱不清；血压下降明显＜60mmHg或测 不到；无尿。
估计失血量为总血容量的40％以上。
血液酸化 血液浓缩、血细胞聚集 血流缓慢淤滞 特点：不灌不流 结果：DIC形成、继发纤溶
2019/8/28
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（二）代谢改变
1.体液改变 儿茶酚胺释放↑
肾上腺醛固酮分泌↑ 脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑ 组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、
2019/8/28
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急救措施——紧急处理
1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。
2.心电监护 对生命体征进行监护。
3.保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧 4~6L/min，必要时建立人工气道。
4.静脉通道 立即开放两条大口径静脉通道，选用 留置针16~18 ﹟ ，迅速补充血容量，同时抽血 作交叉配血。维持收缩压在90~100mmHg，置 深静脉导管，以监测中心静脉压。防止液体外渗 和配伍禁忌。
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二、创伤性休克的病因及发病机制
1.失血 2.神经内分泌功能紊乱 3.组织破坏 4.细胞毒素作用
以上四种原因既可单一作用， 也可复合存在，产生综合作用。
2019/8/28
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病因及发病机制
1.失血：失血是创伤造成 血流灌注不足引起休克的 最常见原因。 骨折所致的休克主要原因 是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折 , 严重的开放性骨折或并发 重要内脏器官损伤时亦可 导致休克。 当失血量超过总量的1/4 时就可能导致休克。
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3.休克晚期
神志不清（昏迷）
全身皮肤、黏膜紫绀，四肢厥冷，体温不 升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏 细弱不清；血压下降明显＜60mmHg或测 不到；无尿。
估计失血量为总血容量的40％以上。
创伤性休克的急救ppt课件
创伤性休克的急救 ppt 课 件
欢迎来到本次急救课件。我们将深入探讨创伤性休克的定义、原因、症状、 急救措施、预防方法、常见误区以及结论和总结。让我们开始吧！
创伤性休克的定义
创伤性休克是指由于严重创伤导致的循环衰竭。它是一种紧急情况，常出现在严重外伤，如车祸 和重大损伤等。
创伤性休克的原因
创伤性休克的原因可以是严重外伤，如大量失血、骨折、器官破裂等。这些 损伤会导致身体无法维持正常的循环功能。
创伤性休克的预防方法
安全驾驶
遵守交通规则，戴上安全带，减少交通事故发生的风险。
疾病预防
保持健康生活方式，加强免疫力，减少感染或疾病的风险。
安全环境
确保家庭和工作环境的安全，减少意外事故的发生。
创伤性休克的常见误区
1 等待症状加重
不要等到症状加重才 求助。早期识别和处 理是关键。
2 忽视创伤史
3 过度处理
了解患者的创伤史非 常重要。不要忽视可 能的创伤导致的休克。
不要使用不正确的方 法，如过度输液，可 能会加重患者的病情。
结论和总结
通过了解创伤性休克的定义、原因、症状、急救措施、预防方法和常见误区， 我们可以更好地处理创伤性休克，救助更多生命。
创伤性休克的症状
创伤性休克的症状包括血压下降、心率加快、呼吸急促、皮肤苍白、出冷汗、 疲劳和恶心等。及早识别这些症状非常重要。
创伤性休克的急救措施
1
紧急呼叫急救
拨打紧急电话，立即呼叫急救人员或将患者送往医院。
2
抬高受伤部位
将患者的腿部抬高，促进血液回流，帮助维持循环功能。
Hale Waihona Puke 3止血和修复伤口尽量控制出血并修复伤口，减少血液丢失。
欢迎来到本次急救课件。我们将深入探讨创伤性休克的定义、原因、症状、 急救措施、预防方法、常见误区以及结论和总结。让我们开始吧！
创伤性休克的定义
创伤性休克是指由于严重创伤导致的循环衰竭。它是一种紧急情况，常出现在严重外伤，如车祸 和重大损伤等。
创伤性休克的原因
创伤性休克的原因可以是严重外伤，如大量失血、骨折、器官破裂等。这些 损伤会导致身体无法维持正常的循环功能。
创伤性休克的预防方法
安全驾驶
遵守交通规则，戴上安全带，减少交通事故发生的风险。
疾病预防
保持健康生活方式，加强免疫力，减少感染或疾病的风险。
安全环境
确保家庭和工作环境的安全，减少意外事故的发生。
创伤性休克的常见误区
1 等待症状加重
不要等到症状加重才 求助。早期识别和处 理是关键。
2 忽视创伤史
3 过度处理
了解患者的创伤史非 常重要。不要忽视可 能的创伤导致的休克。
不要使用不正确的方 法，如过度输液，可 能会加重患者的病情。
结论和总结
通过了解创伤性休克的定义、原因、症状、急救措施、预防方法和常见误区， 我们可以更好地处理创伤性休克，救助更多生命。
创伤性休克的症状
创伤性休克的症状包括血压下降、心率加快、呼吸急促、皮肤苍白、出冷汗、 疲劳和恶心等。及早识别这些症状非常重要。
创伤性休克的急救措施
1
紧急呼叫急救
拨打紧急电话，立即呼叫急救人员或将患者送往医院。
2
抬高受伤部位
将患者的腿部抬高，促进血液回流，帮助维持循环功能。
Hale Waihona Puke 3止血和修复伤口尽量控制出血并修复伤口，减少血液丢失。
《创伤性休克救治》课件
病理生理机制
创伤性休克的发生是多种复杂病理生理过程交互作用的结果，主要包括低血容量、微循环障碍、细胞能量代谢 紊乱和炎症反应等。
临床表现与评估方法
创伤性休克的临床表现多种多样，包括血压下降、心率增快、恶心呕吐等。 评估方法包括体格检查、生命体征监测和实验室检验等。
治疗策略与常用药物
创伤性休克的治疗策略包括纠正低血容量、改善组织灌注、促进微循环恢复等。常用药物包括补液、血管活性 药物、肾上腺素类药物等。
《创伤性休克救治》PPT课件
背景与重要性
创伤性休克是一种危重的病理状态，由于失血、损伤或多器官功能障碍引起。 了解创伤性休克的救治方法至关重要，可以挽救生命并改善种血容量不足导致的全身性循环衰竭病理状态。根据休克类 型的不同，可将其分为低血容量性休克、分布性休克和阻塞性休克等。
预防与管理
创伤性休克的预防和管理包括事故预防、早期休克识别和早期干预等措施。合理的围手术期管理和有效的休克 救治可以提高患者的生存率和恢复质量。
结论与总结
通过深入了解创伤性休克的背景、分类、病理生理机制，以及临床表现、评 估方法、治疗策略和预防措施，我们可以更好地救治创伤性休克，提高患者 的生存和康复率。
创伤失血性休克的救治规范PPT课件
家属支持
鼓励家属给予患者情感和生活上的支持，帮 助患者树立康复信心，提高生活质量。
THANKS
观察皮肤颜色和温度
评估外周循环状态，判断失血 量和休克程度。
止血与包扎技术应用
布或干净布料直 接压迫出血部位。
止血带止血
对于无法直接压迫止血的 四肢大出血，可使用止血 带。
包扎固定
对伤口进行包扎，减少污 染和进一步出血，同时固 定骨折部位。
疼痛控制与液体复苏初步措施
发病机制
主要包括血容量减少、心血管功能障碍和细胞代谢异常三个 方面。血容量减少导致血压下降，心血管功能障碍使心输出 量减少，细胞代谢异常则引起组织器官功能障碍。
临床表现及分型
临床表现
创伤失血性休克患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等症状。随着病情发展，可出 现血压下降、意识模糊、昏迷等严重症状。
05 康复期管理与随访计划
早期康复介入时机和方法
早期康复介入时机
患者生命体征平稳后，应尽早开始康复 介入，以避免长期卧床导致的并发症。
VS
康复方法
包括物理疗法、作业疗法、心理疗法等， 根据患者病情和康复目标制定个性化方案 。
心理干预和营养支持重要性
心理干预
创伤失血性休克患者可能经历恐惧、焦虑等心理问题，心理干预有助于缓解情绪，提高 康复信心。
纠正
输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板 等血液制品；应用止血药物，如氨甲 环酸等；必要时采取手术治疗止血。
感染风险降低策略
预防
严格执行无菌操作原则，避免医源性感染；加强患者营养支持，提高免疫力；合理应用抗生素，避免 滥用。
处理
一旦发现感染迹象，立即进行病原学检查和药敏试验；根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗；加强 感染部位的引流和换药处理。
创伤性休克的应急预案ppt课件
创伤后低血容量休克
创伤后心源性休克 创伤后神经性休克 创伤后感染性休克
休克直接危及生命！
2
创伤性休克应急抢救预案
二、创伤性休克应急抢救预案
抢救预案
入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉 充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且 直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输 一、及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸
入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。
二、遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现 血压下降，心率>120次/min、血压<80/50mmHg，且神志恍 惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血 容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关
科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
二、创伤性休克应急抢救预案
抢救预案 三、准备好各种抢救物品及药品。 四、抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次，病 情稳定后可改为1～2h一次，同时应用心电监护，病情允
许时，去手术室处理 (必要时)。
五、密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观 察病情的动态变化。 六、注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或 热水瓶，防止烫伤。
二、创伤性休克应急抢救预案
抢救预案 七、及时留取各种标本，并送验。 八、安慰患者和家属给患者提供心理服务。 九、按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内，据实准
确地记录抢救过程。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
创伤性休克应急抢救程序
三、创伤性休克应急抢救程序
创伤性休克应急抢救程序
谢谢大家！
创伤性休克的应 急预案
提 纲
《创伤性休克篇》课件
2
药物治疗
讨论药物治疗创伤性休克的主要药物和应用方法。
3
手术干预
探讨手术干预在创伤性休克治疗中的重要性和应用范围。
创伤性休克的并发性休克常见并发症的发生机制 和治疗方法。
预防措施和方法
说明如何预防创伤性休克及其并发症的有效措 施和方法。
创伤性休克的防治要点
1 多学科合作
强调创伤性休克的治疗需要多学科合作和整体协作。
2 早期干预
提醒早期诊断和干预对创伤性休克的防治至关重要。
未来方向和研究展望
科学研究
研究创伤性休克的最新科学成果 和研究领域。
创新性治疗
展望未来创伤性休克领域的创新 治疗方法和技术。
患者关系
强调医患关系的重要性和建立良 好关系的技巧。
《创伤性休克篇》PPT课件
# 创伤性休克篇 ## 一、概述 - 创伤性休克的定义和病因介绍 - 创伤性休克的危害和临床表现
创伤性休克的诊断
诊断标准
详细介绍创伤性休克的诊断标准和评估方法。
注意事项
解释在诊断创伤性休克时需要注意的一些关键 因素和技巧。
创伤性休克的治疗
1
急救处理
介绍急救处理创伤性休克的基本步骤和技巧。
创伤性休克的急救PPT课件
第11页，共17页。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6 消除引起休克的因素
控制出血 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动
性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝 线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压 包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小 血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止 血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血 带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对 于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行 手术探查止血。
监测。
第7页，共17页。
2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏 膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理， 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变
第8页，共17页。
3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾 脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每 小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓 解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间，以防止血红 蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察 肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长 时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
第12页，共17页。
7处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处 理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位 应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折 应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋 骨骨折应给予宽胶布或肋骨带固定胸壁；若 为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛 可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休 克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或 曲马多等止痛药
6 消除引起休克的因素
控制出血 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动
性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝 线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压 包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小 血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止 血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血 带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对 于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行 手术探查止血。
监测。
第7页，共17页。
2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏 膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理， 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变
第8页，共17页。
3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾 脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每 小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓 解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间，以防止血红 蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察 肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长 时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
第12页，共17页。
7处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处 理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位 应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折 应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋 骨骨折应给予宽胶布或肋骨带固定胸壁；若 为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛 可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休 克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或 曲马多等止痛药
《创伤失血性休克》课件
新型治疗方法的探索
研究者们正在积极探索新的治疗方法，如细胞治 疗、基因治疗等，以期为创伤失血性休克患者提 供更好的救治手段。
临床实践指南的制定
相关学术组织正在制定创伤失血性休克的临床实 践指南，以规范临床救治工作，提高救治成功率 。
未来研究方向
基础研究深入开展
未来需要进一步深入开展创伤失血性 休克的基础研究，探究其发病机制和 病理生理过程，为新治疗方法的研究 提供吸道畅通， 必要时进行机械通气。
控制出血
对明显的出血点进行止 血，如加压包扎、止血
带等。
液体复苏
在伤员血压稳定之前， 进行适当的液体复苏，
以维持血液循环。
康复指导
01
02
03
04
心理辅导
对伤员及其家属进行心理辅导 ，帮助他们面对创伤和康复过
程。
康复训练
根据伤员情况，制定个性化的 康复训练计划，包括物理治疗
临床试验的广泛开展
跨学科合作加强
未来需要加强跨学科合作，整合医学 、生物学、工程学等多学科资源，共 同推进创伤失血性休克的研究和治疗 。
未来需要开展更多大规模、多中心的 临床试验，以验证新型治疗方法的疗 效和安全性。
感谢观看
THANKS
详细描述
患儿因车祸导致骨折和内脏损伤，出现大量失血和休克症状。由于小儿身体发育尚未完全，救治需要 特别注意药物的剂量和方式。通过及时的止血、输血和手术治疗，患儿得以成功救治。
05
总结与展望
当前研究进展
1 2 3
创伤失血性休克诊断标准的完善
随着医学技术的进步，创伤失血性休克的诊断标 准不断得到完善，提高了诊断的准确性和及时性 。
分类
按病因可分为外出血性休克和内出血 性休克，按病程可分为急性和慢性失 血性休克。
研究者们正在积极探索新的治疗方法，如细胞治 疗、基因治疗等，以期为创伤失血性休克患者提 供更好的救治手段。
临床实践指南的制定
相关学术组织正在制定创伤失血性休克的临床实 践指南，以规范临床救治工作，提高救治成功率 。
未来研究方向
基础研究深入开展
未来需要进一步深入开展创伤失血性 休克的基础研究，探究其发病机制和 病理生理过程，为新治疗方法的研究 提供吸道畅通， 必要时进行机械通气。
控制出血
对明显的出血点进行止 血，如加压包扎、止血
带等。
液体复苏
在伤员血压稳定之前， 进行适当的液体复苏，
以维持血液循环。
康复指导
01
02
03
04
心理辅导
对伤员及其家属进行心理辅导 ，帮助他们面对创伤和康复过
程。
康复训练
根据伤员情况，制定个性化的 康复训练计划，包括物理治疗
临床试验的广泛开展
跨学科合作加强
未来需要加强跨学科合作，整合医学 、生物学、工程学等多学科资源，共 同推进创伤失血性休克的研究和治疗 。
未来需要开展更多大规模、多中心的 临床试验，以验证新型治疗方法的疗 效和安全性。
感谢观看
THANKS
详细描述
患儿因车祸导致骨折和内脏损伤，出现大量失血和休克症状。由于小儿身体发育尚未完全，救治需要 特别注意药物的剂量和方式。通过及时的止血、输血和手术治疗，患儿得以成功救治。
05
总结与展望
当前研究进展
1 2 3
创伤失血性休克诊断标准的完善
随着医学技术的进步，创伤失血性休克的诊断标 准不断得到完善，提高了诊断的准确性和及时性 。
分类
按病因可分为外出血性休克和内出血 性休克，按病程可分为急性和慢性失 血性休克。
(2024年)创伤失血性休克的护理PPT课件
01
智能化护理
利用人工智能、大数据等技术提 高护理工作的智能化水平，如自 动监测患者生命体征、智能分析 病情等。
02
2024/3/26
03
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的护理方案，提高护理 效果和患者满意度。
04
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/26
29
2024/3/26
18
05
营养支持与饮食调整
2024/3/26
19
营养需求评估及补充途径选择
营养需求评估
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、病情等因素，综合评估其每日所需 的热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿 物质等营养素的需求量。
补充途径选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，选择合适的营养补充途径，如口 服、鼻饲、胃造瘘等。
2024/3/26
补充血容量
根据患者的失血量和休克 程度，遵医嘱给予晶体液 、胶体液或血液制品等补 充血容量。
观察病情变化
在补充血容量的过程中， 密切观察患者的生命体征 和尿量等变化，及时调整 输液速度和量。
10
03
并发症预防与处理
2024/3/26
11
感染防控策略
严格执行无菌操作
在救治过程中，医护人员 需遵循无菌操作原则，减 少外源性感染的风险。
挑战
伤情复杂多变，需要快速准确评估和处理
2024/3/26
患者和家属情绪不稳定，需要心理护理和支持
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创伤失血性休克护理挑战和机遇
• 医疗资源紧张，需要高效利用和优化配置
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创伤失血性休克护理挑战和机遇
创伤性休克PPT课件
（2）酸碱平衡紊乱
机体缺氧
乳酸
丙酮酸
其他有机酸性产物
机体酸中毒
酸中毒首先发生在细胞内，继而至细胞外液中。动脉血中 出现代谢性酸中毒时，说明休克进入晚期。
（3）休克时机体免疫功能的变化
机体的免疫系统具有防止休克恶化的作用。
休克发展到一定阶段，由于血供减少和多种有害 物质导致暂时性免疫抑制，表现为免疫球蛋白和 补体量减少，巨噬细胞和细胞内消化过程均有抑 制。中性粒细胞趋化作用降低，淋巴细胞及各种 抗原反应低下。革兰阴性细菌死亡或破裂时，释 放内毒素，是细胞膜破裂，超微结构改变，影响 氧化和ATP形成，也可使溶酶体破裂，释放多种 溶酶，使细胞崩解死亡，从而使机体的免疫能力 更加低下。
Na+
K+
K+
Na + 细 胞 外 K+ 液
K+ K+
Na + 细胞 Na +
K+ K+
Na +
细
胞
外
液
Na + K+
Na +
Na + K+
Na +
K+
K+ Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
H2O
K+
Na + Na +
细
Na + 细胞
胞 外 液
Na +
Na + Na +
Na +
H2O
K+
③心脏：休克晚期，低血压、心肌内微循 环灌流量不足，心肌缺氧而受损害，可发 生心力衰竭。
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22.09.2020
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
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三、创伤性休克的病理生理
1.血流动力学变化 正常机体血压的维持有赖于两个基本因素： 心输出量 保持稳定 外周血管阻力
= 血压 心输出量 × 外周血管阻力
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血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对 休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。
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5. 补充血容量
补液原则
先快后慢
补液量 补液种类 实施
失血量的2~4倍
晶/胶比2.5~3：1
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发生率
创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常见，其发生率与 致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理 的好坏均有关。
随着我国交通的发展和社会基础建设项目的增多，创伤性休克 的患病率逐年增高，其患病率目前已占严重多发伤患病率的50 ％以上。因此，无论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中 早期死亡最重要和最直接的原因。
创伤性休克救治
山东大学第二医院 姜笃银 博士生导师
休克是什么？
是晕过去吗？
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是血压下降？
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内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断
创伤性休克的救治 休克救治的新概念
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一、休克的概念和分类
characteristics)
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内容
休克的概念和分类 创伤性休克的概念 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
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二、创伤性休克的概念
创伤性休克（traumatic shock）是由重要脏器 损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛 、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较 失血性休克的病因、病理要复杂得多。
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实验室检查
血常规
尿、便常规
RBC/Hb测定：失血 性休克诊断
WBC计数/分类:感染 性休克诊断
判断 •肾功能 •消化道出血
凝血功能
判断出凝血
血生化
各脏器功能
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辅助检查
心电图
X线检查 微循环检查
血流动力学
CO（L/min）
PCWP
CVP
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/5.3~8.0 >120
0.34
降低
少尿
明显降 5~15ml 低
重度休
苍白到紫 严重口 淡漠到 5.3~8.0/ 难触或
克
35~40% 冷湿
绀、紫斑 渴
昏迷
2.6~5.3 及>120 <0.30
0
0
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= 休克指数
脉率 收缩压(mmHg)
一般正常为0.5左右。如指数=1，示血容量丧失 30%~50%。
血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；
细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；
h 休克不可逆。
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2.病理生理机制－分期
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原 始病 因
有效循环 血容量↓
微循环缺 血
微循环淤 滞
微循环衰 竭
细胞损坏器官 衰竭
代偿性低 失代偿性低 顽固性低
MOF
血压
血压
血压
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关于晶体溶液的浓度，目前认为12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐与不同浓度的氯化钠合用，以 7.5%氯化钠的效果最好，抗休克作用时间明显延长。
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②血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。
右旋糖酐（葡聚糖）使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml ，否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
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五、创伤性休克的救治：1.基本原则
去除原因、诱因
治休 疗克
恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能
恢复正常代谢
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2. 抢救性治疗（1）
病因分类
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分类
休克
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低血容量性休克 分布性休克
心源性休克
心外阻塞性休克
始动环节分类
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血流动力学-分类
类型
低动力型休克 ⑴低排高阻型休克
特点
心输出量↓，外周阻力↑，BP ↓
⑵低排低阻型休克
心输出量↓，外周阻力↓，BP ↓
高动力型休克
心输出量↑，外周阻力↓，BP
(高排低阻型休克)
↓
(Classification of shock by hemodynamic
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广州军区广州总医院通过临床观察总结出血压脉率差法，正常值为30~50，数值由大变小，提示有休克 的趋势。 计算方法为：
？ 收缩压(mmHg) – 脉率数(次/min) =
正数：为正常； 如等于0，则处于休克的临界点； 如为负数，即为休克。负数越小，休克越深； 由负数转为0或正数，表示休克好转。
①休克代偿期 ②休克抑制期 ③休克失代偿期
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微循环收缩期（休克早期）
动静脉间 短路开放
微血管及毛 细血管前括 约肌收缩
微循环“只出不进”，组织液回吸收→自身输血
动静脉短路开放→回心血量↑
组织灌注不足→细胞缺氧
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微循环扩张期（休克中期）
动静脉短 路进一步
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禁忌症：
①肺水肿；② 颅脑损伤、出血；③高血压；④胸内出血。
注意事项：①妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿； ②放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；③ 下肢严重损伤者慎用； ④胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以内，时间过长可发 生下肢缺血性坏死。
Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效 循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环 障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。
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烧伤性休克
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克
神经源性休克 创伤性休克
4. 四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
5. 收缩压＜90mmHg
6. 脉压差＜30mmHg
7. 高血压者收缩压较基础水平下降>30％
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临床休克程度的评估
休克程 估计出 皮肤温
度
血量
度
肤色
口渴
神志
血压 (kPa)
脉搏(次 血细胞比 中心静
注意事项：
休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流 更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不 能及时补充血容量时，可短程适量应用。
休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。
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3. 一般措施⑴
1
2
3
镇静 吸氧 禁食 减少搬动
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仰卧头低位
注
下肢抬高
意
20°~30°
保 暖
有心衰或肺水肿
者半卧位或端坐
位
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4
心电 血压 呼吸
氧饱和度
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一般措施（2）
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留
监
补
置
测
充
导
尿
血
尿
量
容
改 善 低 氧 血
管
量
症
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心跳、呼吸骤停立即 行心肺复苏
病情危急边救治边检 查、边诊断
先救治后诊断进行抗 休克治疗
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抢救性治疗（2）
①尽快控制活动性大出血
②使用抗休克服(裤)
可增加600～2000ml的血液
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抗休克裤
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抗休克裤（anti-shock trousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。我国已 有生产，并成功用于休克的急救。 适应症： ①患者收缩压<13.3kPa(100mmHg); ②骨盆骨折和腹腔内出血; ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。
纠 正 酸 中 毒
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