功能性连续空肠间置代胃术在全胃切消化道重建中的应用

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全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的临床应用体会

量有直接的关系，因此一直是外科医师所重视的问题。
突，左绕脐下６Ｃｌ逐层切开进入腹腔，查为全胃切除下ｌ。ｌ探指征并可以切除的胃癌，准Ｄ式胃癌淋巴结清扫，胃切标２全除后，消化道重建方法：Ｔｅｔ韧带２距ｒｉｚ５～３ｍ的空肠段与０ｅ食管端侧吻合，必要，保证空肠血运前提下结扎切断一如在
张玉国陈勇
【摘要】目的探讨全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的临床应用价值。方法分析笔者所在科
本组５例手术
２００８年１１月～２００９年１完成全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的手术方法。结果２月
移而死亡。
３讨论
切除术某些并发症的发生及远期生活质量的好坏与消化道重建方式有关。笔者所在医院２００８年１月～０９年ｌ１２０２月开展了全胃切除、状襻式单通道空肠间置代胃吻合术５环例，术均获成功，将手术治疗体会报告如下。手现
医学创新２１００年１第７卷第３＇１月３期
ＭｅｉａＩｎｖｔｎｏｈｎ，ｏｅｂｒ２１．ｏ７Ｎ．３ｄｃｌｎｏａｏｆｉａＮｖｍｅ．００Ｖ１０３ｉＣ．
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医学综合
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全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的临床应用体会

胃切除术后消化道重建

吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全层缝合要确保黏膜及黏膜下层缝全，结扎时力度适中，预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。（ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合器，吻合器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切口；④加固食管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好，同步确保系膜无张力。
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后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合或全层连续缝合。前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合，其后浆肌层Lembert 缝合，间断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝合也应予以对合缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到纤维化期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症旳防治
（ 3） “危险三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前壁、后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。

胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值

胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值作者：车建辉钱阳来源：《中国当代医药》2013年第27期[摘要] 目的探讨胃全切术后Roux-en-Y术与空肠间置代胃术行胃肠道重建的临床价值。

方法选择60例患者，随机分为两组，每组各30例，Roux-en-Y组实施Roux-en-Y术式，空肠间置代胃组使用空肠间置代胃术，对所有患者随访2年，比较两组患者术后1年营养状态及随访2年的并发症。

结果空肠间置代胃组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均未较术前有显著变化（P>0.05），且均高于Roux-en-Y组（P[关键词] 胃全切；Roux-en-Y術；空肠间置代胃术；肠道重建[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0032-03胃的生理功能主要是储存和消化食物，同时存在一定的内分泌功能，具有直接和间接分泌激素的作用，是释放的胰、肠激素的作用靶位，在消化道的整体调节上举足轻重，当胃部肿瘤患者需要实施全胃切除时，上述功能随着胃的切除而功能减弱甚至消失，出现胃肠功能的紊乱，导致机体消化与吸收功能紊乱，引起机体的营养不良。

所以，针对胃癌患者在进行胃癌根治术的同时，如何更好地把握消化道重建，以达到或接近正常的解剖，减少上述紊乱，是消化外科学者们共同的追求[1]。

本研究主要探讨Roux-en-Y术式与空肠间置代胃术式在胃癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2011年1月本院收治的胃癌实施全胃切除术患者60例，肿瘤部位：贲门及胃体部者21例，胃体及胃窦部者37例，全胃浸润者2例；组织学类型：腺癌47例，未分化癌2例，恶性淋巴瘤2例，恶性胃间质瘤9例。

将60例患者随机分为两组，每组各30例，其中，Roux-en-Y组男21例，女9例，年龄33～75岁，平均（55.9±2.6）岁；组织分化程度：高分化13例，中分化11例，低分化或未分化6例。

胃癌全胃切除空肠代胃远端消化道重建术33例分析

胃癌全胃切除空肠代胃远端消化道重建术33例分析
黄留保; 赵文; 钟锋; 钟文熹
【期刊名称】《《华夏医学》》
【年(卷),期】2001(14)1
【总页数】2页(P64-65)
【作者】黄留保; 赵文; 钟锋; 钟文熹
【作者单位】梧州市红十字会医院胸心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃癌全胃切除应用吻合器重建空肠"P"攀代胃术24例分析 [J], 黄文来;王辉勇;张崇
2.胃癌全胃切除空肠P型代胃术25例分析 [J], 陈依期;陈明铭
3.胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响 [J], 周博
4.P型空肠袢代胃术对胃癌患者胃切除后消化道重建术后生存质量的影响研究 [J], 王军;冯树开;徐托;冯淑娟;王石花
5.胃癌全胃切除“p”型空肠间置代胃术24例分析 [J], 陆林;石春林;贾玉清;左来安
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胃癌全胃切除术后消化道重建方式与并发症关系的分析

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本组２３例患者出现较为严重的并发症为吻
合口瘘、十二指肠残端瘘，常见的并发症为术后较
营养不良，重减轻。另外，腔及切口感染、体腹术后梗阻、汁返流也不少见。① 食管十二指肠吻胆合术４例，术后有２例发生吻合口瘘，临床表现为腹痛、热，高查体腹部有压痛，血常规白细胞升查
所有患者予以纠正贫血，蛋白血症，低控制血糖，血压，注意水电解质酸碱平衡，检查Ｂ超，ＴＣ
等了解有无转移，及周围脏器浸润情况，于有频对
繁呕吐者给予胃肠减压温盐水冲洗胃腔。排除了绝对手术禁忌证后均予以经腹全胃切除。消化道
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胃癌全胃切除术后消化道重建方式与并发症关系的分析
赵恒兰，周亦兵
（江苏省仪征市人民医院，江苏仪征，１４０２１０）
关键词：胃癌；胃切除术；消化道重建；并发症全中图分类号：Ｒ７５２３．文献标识码：Ａ文章编号：１７ —３３２１）５０９— １６２２５（０００－０８０
高，胃管里注入美兰，在可从腹腔皮管引出蓝色引

胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识(最全版)

胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识（最全版）关键词胃癌；消化道重建；机械吻合近年来，机械吻合技术逐渐成熟、完善，已成为胃癌手术消化道重建的主要操作手段。

了解、掌握机械吻合的原理、操作规范以及胃癌手术消化道重建的特点等对于胃肠外科医生极为重要。

胃癌根治术是在胃切除术的基础上发展而来。

在行胃切除术时，外科医师曾试图在恢复消化道连续性的基础上重建胃的生理功能，但始终未能探索出绝对理想的重建方式，多种方式并存的现状也说明没有一种重建方式具有绝对优势［1］。

对于胃癌手术，延长病人生存时间是手术的主要目的，任何完美的消化道重建都必须在获得理想预后的前提下才更有意义。

因此，胃癌手术消化道重建还必须考虑癌肿对机体的影响：对于早期胃癌或恶性程度较低、进展程度偏早等预计手术效果较好者，可以同良性病的手术一样，在恢复消化道连续性的基础上尽量重建胃的生理功能；对于恶性程度偏高、进展程度较重等预计复发可能性较大者，就应该充分考虑癌肿复发对病人生存时间以及腹腔各脏器的影响，重建方式宜简不宜繁［2-3］；对于手术结果明确为R2（肉眼癌残留）或不能切除者，则只能尽量恢复消化道的连续性，还必须使重建后的消化道尽量远离残留的癌肿。

机械吻合的标准化保证了吻合操作的高度一致性和可重复性，可以减少人为因素造成的诸如缝合过疏、过密等各种误差［4］。

同时，机械吻合的简单化也使消化道重建的吻合技术易于掌握，减少术者工作量。

机械吻合所使用的各种器械已经可以适合消化道的不同部位、不同吻合口径，可以进行各种形状的吻合操作，甚至有些传统观念中难以完成的操作都可通过机械吻合轻易完成。

包括在腹腔镜手术中，机械吻合也已成为不可缺少的组成部分。

为帮助临床外科医师深刻理解和掌握胃癌手术消化道重建机械吻合的有关理论和技术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国抗癌协会胃癌专业委员会特别邀请国内部分专家制定本共识。

1 机械吻合工作原理、常用方法及注意事项机械吻合的工作原理与订书机类似，向组织提供交错排列的缝钉，以机械的方式将拟吻合的胃肠组织压榨、钉合在一起。

全胃切除间置空肠代胃消化道重建术后患者早期营养状况的观察

全胃切除间置空肠代胃消化道重建术后患者早期营养状况的观察黄冀华;梁伟成;蔡锐文;梁华艳;黄开劲【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(000)003【摘要】目的：研究将间置空肠法应用到全胃切除患者的消化道重建中对患者早期营养的影响。

方法70例行择期全胃切除手术的患者按照全胃切除后消化道重建方式不同分为观察组和对照组,每组35例。

观察组使用间置空肠法,对照组使用Roux-en-Y吻合法。

对比两组患者术前术后营养状况、代胃消化道储物功能、Visick分级。

结果术后,两组患者营养状况均得到明显改善,观察组白蛋白、总蛋白、血红蛋白及体重均较对照组高,差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者代胃肠管内钡剂可储留时间(57.82±24.31)min,明显长于对照组的(15.69±8.20)min,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组代胃肠管最大直径较对照组长,观察组患者反流性食管炎发生率较对照组低,差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者Visick分级优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论使用间置空肠法进行全胃切除后消化道重建,可显著改善患者的早期营养状况,肠道功能紊乱发生较少,是理想的消化道重建术。

%ObjectiveTo research influence by jejunum interposition for digestive tract reconstruction on early nutrition condition of total gastrectomy patients.MethodsA total of 70 patients receiving total gastrectomy were divided by different digestive tract reconstruction ways into observation group and control group, with 35 cases in each group. The observation group received jejunum interposition, and the controlgroup received Roux-en-Y anastomosis. Comparisons were made between preoperative and postoperative nutrition condition, storage function of reconstructed digestive tract, and Visick classification of the two groups.ResultsAfter operation, both groups had remarkably improved nutrition condition. The observation group had all higher albumin, total protein, hemoglobin and body weight than the control group, and their differences all had statistical significance (P<0.05). The observation group had much longer barium meal storage time in reconstructed digestive tract as (57.82±24.31) min than (15.69±8.20) min of the control group. Their difference had statistical significance (P<0.05). The observation group had larger maximum diameter of reconstructed digestive tract and lower incidence of reflux esophagitis than the control group. The differences all had statistical significance (P<0.05). The observation group had better Visick classification than the control group. Their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of jejunum interposition for digestive tract reconstruction after total gastrectomy can remarkably improve early nutrition condition in patients, along with small incidence of intestinal function disorder. This method is an ideal way for digestive tract reconstruction.【总页数】3页(P7-9)【作者】黄冀华;梁伟成;蔡锐文;梁华艳;黄开劲【作者单位】525200 广东省高州市人民医院普通外科;525200 广东省高州市人民医院普通外科;525200 广东省高州市人民医院普通外科;525200 广东省高州市人民医院普通外科;525200 广东省高州市人民医院普通外科【正文语种】中文【相关文献】1.肿瘤患者全胃切除连续间置空肠代胃消化道重建术观察 [J], 苏志伟;詹利永2.间置横结肠代胃消化道重建术对全胃切除术后患者早期营养状况的影响 [J], 伍世绩;张奇东3.连续间置空肠折叠代胃术在全胃切除消化道重建中的应用 [J], 王峰;石毅然;马富懿;马世庆;张永庆;李贵新4.连续间置空肠折叠代胃术在全胃切除消化道重建中的临床应用及营养状况分析[J], 石毅然;王峰;马富懿;马世庆;张永庆5.功能性双腔空肠间置代胃术在全胃切除后消化道重建中的临床应用研究 [J], 牛鸣;杨旭凯;张有成;朱军民;张多强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃切除后消化道重建的演变与进展

胃切除后消化道重建的演变与ｉ进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建４个部分。

胃肠道生理功能复杂，根治手术必然会改变原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。

除感染、出血等一般性并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。

随着基础研究和手术器械不断发展，胃癌术后并发症的发生率正在减少。

为达到更全面的手术效果，当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。

本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史，以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。

１胃切除后消化道重建的传统术式１８８１年维也纳Ｂｉｌｌｒｏｔｈ为一名４３岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕Ｉ式吻合术，１８８５年毕ＩＩ式手术尝试成功。

１２年后Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ与Ｂｒｉｇｈａｍ相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术，由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。

将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式，对消化道生理改变不大，对患者打击也较小，曾被认为是一种理想的再建方式。

但病胃的可切除容量极为有限，患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征，临床应用也因此受到限制。

相对而言，食管空肠吻合与ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力，操作简单，在无需过多游离十二指肠的情况下，即可避免吻合口瘘的发生。

缺点是消化道解剖改变较大，相应的并发症也增多，由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重，据报道，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院胃肠外科（叶再元、杨琼）；浙江省中医院外科（张勤）通讯作者：叶再元．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚａｉｙｕａｎｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ６９．１ｌ％～９７．１２％，远期效果大不如Ｉ式【“。

全胃切除术后的两种消化道重建方式

全胃切除术后的两种消化道重建方式项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【摘要】目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式.方法:对2001年6月-2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比.结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P>0.05),保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低.结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术武,食管空肠Roux-en-y 吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P424-426)【关键词】胃癌;全胃切除;保留幽门空肠间置重建术;食管空肠 Roux-en-y 吻合术【作者】项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【作者单位】浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃上部恶性肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，既往多采用近半胃切除，由于术后可出现胃瘫、返流性食管炎、吻合口狭窄等诸多并发症，已逐渐被全胃切除所取代[1]。

为探索全胃切除术后的消化道重建术式，以减少术后并发症，提高患者的生活质量，我们于2001年6月将保留幽门的空肠间置术应用于上半部胃癌行全胃切除术后的消化道重建，并与食管空肠Roux-en-Y吻合术进行对比研究。

1.1 一般资料本组96例，男73例，女23例；年龄46～78岁，中位年龄（62.5±5.5）岁。

基层医院胃上部癌根治性切除术后消化道重建术的体会

基层医院胃上部癌根治性切除术后消化道重建术的体会发布时间：2021-09-02T17:00:09.793Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：龚佑红余胜锋吴艳烈[导读] 目的：探讨胃上部癌根治性切除术后消化道重建术不同术式对患者生活质量和预后的影响。

龚佑红余胜锋吴艳烈*湖北省罗田县人民医院（438600）【摘要】目的：探讨胃上部癌根治性切除术后消化道重建术不同术式对患者生活质量和预后的影响。

方法：回顾性分析近3年间我院收治的63例胃上部癌患者临床资料，其中32例行近端胃根治性切除 (试验组)；31例行常规全胃切除 (对照组)。

结果：试验组与对照组术后1年、3年生存率分别为96.9％和96.8％，59.4％和54.8％ (P>0.05)。

结论：保留远端胃，行残胃与空肠双通道吻合治疗胃上部癌手术难度无明显增加，可在基层医院进行推广。

【摘要】胃上部癌；消化道重建；并发症Experience of digestive tract reconstruction after radical resection of upper gastric cancer in primary hospital [Abstract] Objective: To investigate the effect of different surgical procedures on the quality of life and prognosis of patients with upper gastric cancer after radical resection. Methods: The clinical data of 63 patients with upper gastric cancer admitted to our hospital in recent 3 years were retrospectively analyzed, of whom 32 underwent proximal radical gastrectomy (experimental group). Routine total gastrectomy was performed in 31 patients (control group). Results: the 1-year and 3-years survival rates of the experimental group and the control group were 96.9% and 96.8%, 59.4% and 54.8% (P > 0.05) Conclusion: The difficulty of double channel anastomosis between residual stomach and jejunum in the treatment of upper gastric cancer is not significantly increased by preserving the distal stomach, which can be popularized in primary hospitals. [Abstract] upper gastric cancer; digestive tract reconstruction; complications 胃癌是胃肠道发病率和病死率均较高的恶性肿瘤之一，发病率在全球癌症中的第5位，癌症死亡率中则位列第3[1]。

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析

ＬＥＩＹｕｒｔｐｅｎｇＤＥＮＧＸｉｎｇｍｉｎｇＬＩＵＺｈｅｎｇＬＩＧｕａｎＬＩＹｕｅ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ
疗效。方法将２００８年６月～２０１２年６月人住我院行Ｐ型空肠袢食管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ吻合术的３２例胃癌患
者设立为对照组，将同期人住我院行改良空肠问Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ置代胃术的３２例胃癌患者设立为观察组，比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后６个月体质量下降情况、两组术后并发症情况。结果观察组消化道重建时间明显短于对照组，观察组患者术后进食情况优于对照组，观察组术后６个月体质量下降幅度明显
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｉｒｃｃａｎｃｅｒｏｆｔｈｅｓｔｏｍａｃｈｓｕｒｇｅｙｒｓｅｔｕｐｏｒｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｗｏｒｏｇｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄａｆｔｅｒｅａｔｉｎｇ，ａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ，ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｓｈｏｔｅｒｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｅａｔｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｄｅ —

郝氏法全胃切除术后消化道重建术的临床研究与应用

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８８・
中国医学创新
２１００年７月第７卷第２０期
Ｍｅｉｌｎｏａｏｆｈｎ。ｌ．００ｖ１ｏ２ｄａＩｎｖｔｎｏＣｉＪｙ２１，０７Ｎ．０ｃｉａｕ．
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临床研究
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郝氏法全胃切除术后消化道重建术的临床研究与应用
李现民董广才
【要】目的探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择。方法观察郝氏法全胃切除术后消化道重建ห้องสมุดไป่ตู้ 摘
的并发症及营养差异。结果功能性空肠间置吻合术在改善患者术后症状和生活质量等方面是一种更符合生理的术式。结论胃癌全胃切除术术后消化道重建应构建代胃并保持摄人食物通过十二指。郝氏法顺行性间置空肠代胃术术式是一种较理想的术式。
其生理功能难以维持者。２６例患者均选择经腹正中切口，上
端延长至剑突，下端左侧绕脐至脐下２— ｍ。术中能够做３ｃ到清扫第２站和第３站淋巴结，到Ｄ达２和仿Ｄ３根治的要求，并具有恢复快、发症发生率低的优点。特别是配合使并
３讨论
肿瘤行全胃切除术患者，全组共２６例，１，ｌ男６例女Ｏ例。年龄３７６～１岁，平均年龄５．３５岁。术前、术后全部病例均经病理证实为胃癌（中低一中分化腺癌２其３例，液性腺癌２黏例，印戒细胞癌１。２０例０４年１月一２００９年１２月之间全部行全胃切除功能性空肠间置吻合术。
胃癌呈浸润生长接近胃壁的一半；５切胃后残胃容积过小，（）

胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析

【摘要】目的探讨比较胃癌全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。

方法2000年1月至2009年12月对68例患者施行全胃切除术，消化道重建方式分别为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术（Ⅰ组，n=46）、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ组，n=12）及改良功能性空肠间置代胃术（Ⅲ组，n=10），探讨3种消化道重建方式的优缺点。

结果Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组，均P＜0．05；Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组，均P＜0．05。

Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比，除体重外均无明显差异，P＞0．05。

结论全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。

【关键词】胃癌；全胃切除术；消化道重建；术式对比doi：10．3969/j．issn．1674－4136．2012．03．016文章编号：1674－4136（2012）03－0177－03目前，全胃切除术依然是胃上1/3癌及胃底贲门癌治疗的主要手段和首选方法，而全胃切除术后消化道重建方式也一直是该术式研究的重点和热点。

本文比较分析68例全胃切除术患者的临床资料，探讨全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。

1资料与方法1．1一般资料2000年1月至2009年12月我院共行全胃切除术68例，其中男44例，女24例。

年龄28 82岁，中位年龄56．6岁。

发病部位：贲门部28例，胃底部16例，底体交界部10例，胃体部8例，皮革胃3例，残胃癌3例。

肿瘤类型：胃癌67例，胃恶性淋巴瘤1例。

临床TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期41例，Ⅳ期5例。

所有患者术前均经胃镜、上消化道钡餐及上腹部CT检查，均获病理确诊。

1．2患者分组根据不同的消化道重建方式分为3组：Ⅰ组46例，接受Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术；Ⅱ组12例，接受P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；Ⅲ组10例，接受改良功能性空肠间置代胃吻合术。

全胃切除术中连续间置空肠应用的价值

全胃切除术中连续间置空肠应用的价值目的：探讨分析全胃切除术中连续间置空肠应用的价值。

方法：将我院2014年1月2014年12月实施全胃切除术患者采用双盲法随机分为对照组和观察组，对照组患者实施RouX-en-y空肠间置代胃术，观察组实施连续间置空肠代胃术，并观察两组患者治疗效果。

结果：观察组患者术后1年Visick分级指数、营养指标和体重增长等情况明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者术后并发症发生率为12.0%，对照组患者术后并发症发生率为44.0%，两组比较差异显著（P＜0.05）。

结论：全胃切除术中应用连续间置空肠代胃术，不仅能够有效提高患者营养状况，同时对降低并发症发生率，提高患者生活质量也具有重要的作用。

标签：全胃切除术；连续间置空肠；应用全胃切除术是目前临床治疗胃癌最常用且最有效的方式，但是此种手术方式实施后造成患者消化功能丧失，进而影响患者消化能力。

因此，临床对全胃切除术患者术后选择最佳的消化道重建方式尤为重要[1]。

本研究为了分析全胃切除术中连续间置空肠代胃术应用的效果，将我院2014年1月2014年12月来我院实施全胃切除术治疗的50例患者作为研究对象进行分析，现将分析结果报告如下：1资料与方法1.1 一般资料将我院2014年1月2014年12月来我院实施全胃切除术治疗的50例患者作为研究对象，男性27例，女性23例，年龄46岁～75岁，平均年龄为（58.69±2.36）岁，胃体区4例，胃体以及胃窦区22例，贲门以及胃体区18例，侵犯全胃6例；腺癌42例，胃恶性淋巴瘤2例，未分化癌4例，胃间质瘤2例。

纳入标准：（1）本组患者均实施全胃手术切除术；（2）术前均经过胃镜检查、消化都造影和病理组织检查确诊为胃癌。

（3）本组所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：（1）癌细胞大面积扩散、不易实施手术治疗患者；（2）临床患者生存期0.05）。

1.2 方法对照组患者主要实施ρ型RouX-en-y空肠间置代胃术；对观察组患者在全胃切除术后实施连续性空肠间置胃代胃术，具体方法为：（1）对本组患者实施全胃切除术后，在距屈氏韧带下方25cm处进行空肠横断。

全胃切除后四种代胃术近期疗效比较

全胃切除后四种代胃术近期疗效比较作者：李同飞王庆宝来源：《中国现代医生》2013年第26期[摘要] 目的探讨全胃切除后合理的代胃术。

方法回顾性分析2007年10月～2012年11月在泰山医学院附属医院施行全胃切除的患者184例，按代胃方式不同将其分为四组：A组Roux-en-Y空肠代胃术132例，B组间置空肠代胃术18例，C组袢式空肠代胃术23例，D组Roux-en-Y双腔远端贮袋代胃术11例。

通过比较术后一般并发症发生情况及消化道症状等资料，评价各代胃术的优缺点及近期疗效。

结果四组代胃术患者术后一般并发症发生率方面相比，无显著性差异（P > 0.05）；术后消化道症状，袢式空肠代胃术组反流性食管炎发生率明显高于其他三组（P < 0.05），其他三组间相比，无显著性差异（P > 0.05）；在腹胀、腹泻、倾倒综合征、Roux-en-Y滞留综合征等发生率方面，4组代胃术间相比，无显著性差异（P > 0.05）。

结论 Roux-en-Y空肠代胃术操作简单，近期疗效好，是全胃切除术后合理的代胃术。

[关键词] 全胃切除；代胃术；反流性食管炎[中图分类号] R656.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0049-02自1897年Schlatter成功完成第一例全胃切除手术以来，国内外学者就代胃方式做了无数改进，以期找到一种理想的代胃术式，但迄今为止，未有一种代胃术得到大家公认。

本文对应用四种代胃术重建消化道的184例全胃切除患者进行回顾性分析，以探讨全胃切除术后合理的代胃术。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2007年10月～2012年11月在泰山医学院附属医院行全胃切除的184例病例资料：男女比例3∶1，平均年龄57.9岁；病变部位：病变位于胃上部者73例，位于胃体者46例，位于胃窦者44例，侵犯全胃者15例，残胃6例；病理组织学类型：低分化腺癌78例，中分化腺癌43例，高分化腺癌21例，黏液腺癌18例，印戒细胞癌11例，未分化癌4例，淋巴瘤2例，间质瘤2例，神经内分泌癌1例，平滑肌肉瘤1例，乳头状腺癌1例，溃疡并重度不典型增生2例；病理分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期106例，Ⅳ期32例。

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式疗效对比研究

【关键词】胃癌全胃切除术；消化道重建术
中图分类号Ｒ７３５．２文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）３３ — ００３６ — ０２
目前，胃癌在我国的发病率居各种系统恶性肿瘤的首位，
【摘要】目的：探讨胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的术后疗效。方法：将６０例胃癌全胃切除术患者随机分为两组，分别标记为对照组、观察组。对照组３Ｏ例患者全胃切除术后给予食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合术治疗，观察组３Ｏ例患者全胃切除术后给予 … Ｐ’ 式Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ吻合术治疗，比较两组术后并发症及营养情况。结果：观察组患者术后血清总蛋白及白蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义＜０．０５）；观察
氯化钠注射液５００ｍＩ。Ｂ组胎肩娩出后，静脉滴注催产素ＩＯｕ加注５％葡萄糖液５００ｍｌ。用容积法和称重法分别测量两组产后２ｈ内出血量和产
后２４ｈ总出血量，观察产后出血发生率和不良反应。结果：Ａ组产后２ｈ和２４ｈ出血量分别为（２９０．２４－６９．２）ｍｌ和（３９０．２ ±１３０．６０）ｍｌ，Ｂ组分别为（３８２．５ ±１２１．３）ｍｌ和（４７０．１ ±１８０．４）ｍｌ，两组出血量的比较，Ａ组显著低于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５）；产后出血发生率Ａ组为８．０％，Ｂ组为２２．０％。Ａ组、Ｂ组均无不良反应。结论：催产索加注Ｏ．９％氯化钠注射液比加入５％葡萄糖更有效地减少产后出血的发生，安全可靠值得推广。

全胃切除后消化道重建是否需要保留食物十二指肠通道连续性

全胃切除后消化道重建是否需要保留食物十二指肠通道连续性医堂堂盟生旦筮丝鲞筮塑翌鱼纽ii堕,2005,vo1.32.No.2 irffectiousandnon—infectiousorigin.ChinMedJ(Eng1),2003;116(4):538—542.17.Brunkhorstn,ForyckiZF,WagnerJ.Discriminationofinfec—tiousandnon—irffectiousetiologiesoftheadultrespiratorydistresssyndrome(ArmS)withprocalcitoninimmunoreactivity.ainIn—tensCare,1995;6:3.18.Brunkhorstn,EberhardoK,BrunkhorstR.Earlyidentification ofbiliarypancreatitis,vithprocalcitonin.AmJGastroenterol,1998;93(7):1191—1192.19.Kylanpaa—BackMIL,TakalaA,KemppainenE,eta1.Procalcitonin striptestintheearlydetectionofsevereacutepancreatitis.BrJSurg,2001;88(10):1418.20.PindakD,ParrakV,PechanJ,eta1.Theclinicalvalueofthepro—calcitonininpredictionofseveriWandoutcomeinacutepancreatitis. Hepatogastroentemlogy,2003;50(Suppl2):ccviii—ccix.21.MiillerCA,UhlW,PrintzenG,eta1.Roleofprocalcitoninand granuloeytecolonystimulatingfactorintheearlypredictionofin—fectednecrosisinsevereacutepancreatitis.Gut,2000;46:233—238.22RauB,KrugerCM,SchillingMK.Procalcitonin:improvedb chemicalseveritystratificationandpostoperativemonitoringinse—vereabdominalinflammationandsepsis.~ngenbecksArchSurg,2004;389:138—139.23.AmmoriBJ,BeckerKL,KiteP,eta1.Calcitoninprecursors:early markersofgutbarrierdysfunctioninpatientswithacutepancreati—tis.Pancreas,2003;27:239—243.(收稿日期:2004—11—14)综述?全胃切除后消化道重建是否需要保留食物十二指肠通道连续性陈俊强詹文华摘要全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各式各样的手术完成,广义上重建方法可分为保留或不保留食物十二指肠通道连续性的方法.本文对支持和不支持保留食物十二指肠通道连续性重建的文献作一综述,并指出这一有争议性的问题仍需运用循证医学的研究方法进行大量病例的多中心的前瞻性随机对照研究来获得比较明确的结论.关键词全胃切除术消化道重建十二指肠通道全胃切除术后最佳的重建方法仍旧是一个争论的问题.目前,广义上重建方法可以细分为有或没有贮袋的不保留食物十二指肠通道的方法及有或没有贮袋的保留食物十二指肠通道的重建方法l_l,2J.保留食物十二指肠通道连续性是否必要?到目前为止,各作者仍各持己见.下面就全胃切除后消化道重建保留食物十二指肠通道连续性是否必要作一综述.1.支持保留食物十二指肠通道连续性的证据理论上,全胃切除后恢复十二指肠食物生理通道的重要性有许多依据.有研究表明,全胃切除后体重减轻是最常见并发症(占80%～100%),60%～70%的病人术后体重低于理想体重.肠道内细菌作者单位:530021南宁,广西医科大学第一附属医院胃肠外科, 过度生长和小肠粘膜损害引起的吸收不良,胰酶分泌不足和小肠传输时间缩短等是引起体重降低的主要原因.与保留十二指肠通道连续性者相比,不保留通道连续性者发生吸收不良的原因主要是由于十二指肠的盲袢有利于细菌的生长从而导致食物摄人后激素反应的失衡,以及食糜与胆汁和胰液的混合不全.相关的激素主要是促胰液素和胆囊收缩素(CCK).胃酸,长链脂肪酸和某些必需氨基酸如色氨酸,苯丙氨酸,缬氨酸和蛋氨酸可刺激十二指肠及空肠释放CCK.全胃切除后在没有胃酸的情况下,食物通过十二指肠对于CCK的释放非常重要.而粘膜的酸度低于4.5和十二指肠通道可刺激促胰液素的释放,从而刺激富含水和电解质的胰液的分泌.有研究认为,即使在没有胃的情况下,与胆汁胰液的混合可导致食团的显着稀释并且减少倾倒综合征和医堂型堂盟生蔓鲞筮塑墨!盟堡旺ces,2005,vo1.32.No.2吸收不良等的发生.同时胆汁和脂肪可刺激分泌促胰液素的S细胞,而在全胃切除后,通过十二指肠通道的这种刺激是非常重要的.同时,全胃切除后,十二指肠G细胞"胃窦化",胃泌素合成明显增加,释放的胃泌素主要来自十二指肠的G细胞.重建食物经过十二指肠通道,保持食物对十二指肠粘膜及神经的刺激作用,使胃泌素的各种分泌途径得以发挥作用.胃泌素分泌量增加,肠道内的碱性环境得以维持在生理水平,抑制肠细菌的过度生长,并促进肠道粘膜的生长J.从这些方面看来,保留食物十二指肠通道具有不言而喻的优点.Hao等J对75例胃癌患者行全胃切除术后分别行Braun,袢式空肠代胃改良I式(mBraunI),Ⅱ式mBraun11),Ⅲ式mBraunⅢ)及顺行性间置空肠代胃术(AJI)5种消化道重建术,术后观察患者进食量,体重,血浆营养参数,全血细胞计数,代胃的储存及排空功能,预后营养指数(PNI),Visick指数等指标.作者对比了InBraun111,AJI术式与mBraunI,Ⅱ术式,两类消化道重建均构建了代胃,前者食物经过十二指肠,而后者不经十二指肠;前者术后体重恢复好(P<0.01),血浆营养指标和PNI 均显着高于后者(P<0.05).结果表明,同是有代胃组,经十二指肠组术后营养状况及生活质量明显优于不经十二指肠组.作者认为,胃癌全胃切除术后消化道重建应构建代胃并保持摄入食物通过十二指肠.Schwarz等5前瞻性随机化研究了各种重建后病人的临床过程,生活质量和胃肠道激素的生理的调节.他们将60例病人术前随机化地分成下列五个重建小组:1组(Ulm贮袋一保存十二指肠通道,贮袋长度10cm);2组(Ulm贮袋一保存十二指肠通道,贮袋长度20cm);3组(Hunt—Lawrence-Rodino贮袋,贮袋长度10cm);4组(Hunt—Lawrence-Rodino 贮袋,贮袋长度20cm)和5组(Roux-en—Y重建).在1组和2组,贮袋末端与十二指肠之间的距离是15cln.而对照组是12名健康志愿者.研究结果表明,术后6个月Ulm贮袋小组的生活质量指数开始上升,而其他小组生活质量指数继续下降;贮袋体积的大小对生活质量没有影响.而在体重变化方面,保留十二指肠通道组(1组和2组)术后6个月的体重增加显着高于其他3个小组.同时,保留十二指肠通道组患者的葡萄糖耐量水平并未增加(1组和2 组).Hoksch等J按间置空肠近端不构建J形Hunt空肠贮袋和构建J形Hunt空肠贮袋(贮袋长度分7 cm和15cm两种)将全胃切除后行空肠Longmire 重建术的胃癌患者分为3组;对术后第一年肿瘤无复发的患者,采用EORTC问卷调查表方法进行生活质量和整体健康情况调查,并结合对贮袋进行的闪烁显像排空检查进行综合性评估后认为,上述3 组重建方法中以空肠贮袋组疗效最佳,而两种不同长度的贮袋组之间无显着性差异.作者认为,食物经十二指肠径路有利于与胆汁,胰液混合促进消化, 并能激发和协调肠道活动及消化道激素的分泌.目前,动物实验的研究多数支持保留十二指肠通道的连续性.LiDestri等]用雄性大鼠进行实验,结果显示术后18周完全经十二指肠的空肠间置组各项指标(体重增长,日进食量,喂养效率及血浆白蛋白水平)显着优于部分或不经十二指肠通道组. Kohler等【8J研究了不保留十二指肠通道和重建十二指肠通道对狗餐后神经加压素释放的影响.在给狗喂养标准罐头食物之后,与对照组相比,Bill—roth1I切除组餐后神经加压素释放显着增加(手术前峰值52±5.6pg/ml～29±6pg/ml,释放总量2132±228pg/ml--3604±213pg/ml×150min),而用Biebl—Henly-Soupault方法重建十二指肠通道者,神经加压素水平趋向正常(峰值36±4.8pg/ml,释放总量2448±236pg/ml×150min),两组有显着差异(P<0.05).作者推断肠内通过时间的变化是导致不保留十二指肠通道者神经加压素病理性释放增加的原因,各种胃切除术可导致胃肠道激素的异常释放,而食物不通过十二指肠似乎是最重要的干扰因素.Min等[3]将15条狗分为食管空肠十二指肠吻合组(EJD),Roux—en—Y吻合组(RY)和单纯剖腹探查对照组三个组,每组5条狗,检测它们血浆促胰液素的浓度和粪便中的脂肪含量.结果显示,除对照组外,其他组的狗在全胃切除术后5～8周全部死亡.EJD组中血浆促胰液素的浓度增高明显,从禁食时的平均100±12.5pg/ml上升到40分钟时的平均峰值142±22.5pg/ml,而在餐后120分钟时恢复到禁食时的水平.而在RY组,禁食和餐后的促胰液素水平波动很不规则.至于粪便中的脂肪含量,RY组每100nag中含28.1±4.1nag,显着高于EJD组的5.3±1.2nag;而EJD组和对照组之间无匿堂堂坌生旦筮鲞筮塑当蠼盟堡1Sciences,2005,vo1.32.No.2 显着性差异.提示在胰腺分泌功能和脂肪代谢方面,EJD组明显优于RY组.2.反对保留食物十二指肠通道连续性的证据尽管理论上讲许多临床和动物实验研究结果支持保留全胃切除术后食物十二指肠通道的连续性,但也有研究认为全胃切除术后即使十二指肠被隔离,仍能通过肠体液调节机制,维护消化吸收的正常进行.Nakane等L9J在一项前瞻性随机对照研究中将30例根治性全胃切除术后的病人随机分为简单Roux—en—Y重建小组(RY,n=10),食管J型Hunt—Lawrence空肠袋Roux—en—Y吻合小组(PR,n=10) 和J型Hunt—Lawrence空肠袋间置术组(PI,n= 10),并对各组餐后的症状,体重变化,营养参数和排空时间等进行了研究.在RY重建中,作者使用了40cIn长的空肠环.在PI小组代胃是一个长度20 cIn的贮袋.结果显示,各个小组术后1年均无倾倒症状.PI组餐后饱胀感发生率最高,RY其次.RY组胆汁反流发生率最高.以病前体重的百分比计算的话,PR组获得最高的体重而且他们的食物摄人和血清蛋白水平显着地高于其他两个小组.单次摄人量,体重恢复,营养状况,免疫状况及代胃排空情况均以PR组优于PI组,餐后症状也以PR组为轻,因PI组排空迟缓.虽然作者后来改进了PI组手术方法,将空肠袋输出道肠管的长度缩短至10cIn,除此输出道的肠管外,将保留了宽阔系膜及系膜中的血管,神经的空肠段构建J型Hunt—Lawrence袋,但操作较为复杂.作者后来的一项研究中比较了PR组(n=15)和PI组(n=15),结果也显示保留十二指肠路径对于术后症状和营养状态的改善作用是不确定的[1o]OFuchs等[11]也对120例胃癌患者行全胃切除术后随机选择分为两组:食管J型空肠袋Roux-en—Y 吻合组(RYP)或J型空肠袋间置组(JIP),将两组存活3年无肿瘤复发的RYP(n=26)与JIP(n=20)患者应用Visick评分,Spitzer指数及体重进行比较,结果显示,不论从手术近期还是远期效果来看,恢复十二指肠食物生理通道的手术并没有明显的优点, 其体重恢复,Visick评分和Spitzer指数均无显着性改善.故作者认为胃癌全胃切除术后利用JIP重建十二指肠通路并不优于目前广为应用且操作简便的RYP1l3?deAlmeida等J对64例全胃切除术中的1年内无肿瘤复发的36例患者进行了研究,这36例病人中分别进行了如下消化道重建:Braun(Omega)环(n=2),Roux—en—Y方法(RY,n=25)及空肠间置(n=9).通过上消化道钡餐,内镜,血常规,转铁蛋白,葡萄糖耐量等进行了重建方式对临床和营养的远期影响结果进行了研究.在Braun环小组中,2例病人均有严重的进食受限及食管炎.RY组和空肠间置组的体重增加中位数和葡萄糖耐量曲线无显着差异.其他参数也无显着差异.RY可有效地预防反流性食管炎,术后12～132个月体重增加(4.5 ±2.4)kg,而新建代胃并无显着优越性,故认为简便的RY是胃癌全胃切除术后最合适的方法. Lehnert等[13]分析了以英语和德语撰写的目前能检索到的全部19组共866例的全胃切除术后消化道重建的前瞻性随机对照研究的病例,术后效果主要通过术后死亡率和并发症发生率等指标进行评价,而长期效果主要通过患者体重的变化情况和生活质量等指标进行.结果显示,代胃组或恢复十二指肠通道组在与手术相关的并发症上没有显着差异,但空肠贮袋重建者进食量和术后早期几个月内体重都有增加,而保留十二指肠食物通道连续性者不增加,认为保留十二指肠食物通道的临床效果是微不足道的.Bragelmann等[14]通过术后腹部症状,血生化指标,内镜检查结果,小肠细菌生长情况,排粪时间,吸收不良的客观体征和医学社会功能程度等指标回顾性研究了142例全胃切除术后消化道重建的患者,无贮袋不保留十二指肠通道组(n=88),有贮袋不保留十二指肠通道组(n=27)和保留十二指肠通道组(n=27)这三组的研究结果的各个指标之间均无显着性差异.在动物实验方面,Zilling等[J将全胃切除的54头猪分为Roux—an—Y食管空肠吻合术重建组(n=20),保留食物十二指肠通道的空肠环间置重建组(n=21)和Roux—an—Y加空肠贮袋组(n=13)进行消化道重建,并且对体重,表示营养状态的实验室指标和肠管的组织学的形态进行了测量.结果显示,各组的生长状态之间没有显着差异,认为在促进生长方面,保持十二指肠食物通道的重建与传统的Roux-en—Y食管空肠吻合术相比没有显示出任何优越性.匿堂登堂盟QQ生筮丝鲞箜蛩ForeignMedicalSeiences,2005,vo1.32,No.3.结语?到目前为止,尽管对于全胃切除术后消化道重建是否需要保留十二指肠食物通道的连续性尚无定论,但一般的看法是保持摄人食物通过十二指肠更符合生理,有利于营养物质的消化吸收.根据英语和德语文献的检索,全胃切除术后保留或不保留食物十二指肠通道连续性的临床前瞻性随机对照研究总共有6篇,但是由于大多数研究采用不同术后评价疗效的时段,评价疗效的标准也各异,研究的样本量太少(共253例),因此无法进行这方面的荟萃分析.要使全胃切除术后消化道重建的许多争论性问题获得比较明确的结论,仍需运用循证医学的研究方法进行严格的大量病例的多中心的前瞻性随机对照研究.参考文献1.SchwarzA,BegetHG.Gastricsubstituteaftertotalgastrectorny- ngenbecksArch Surg,1998;383:485—491.2.EspatNJ,KarpehM.Reconstructionfollowingtotalgastrectomy: areviewandsummaryoftherandomizedprospectiveclinicalreals. 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W0r1dJSurg,1994;18:883—888.13.LehnertT,BuhlK.Techniquesofreconstructionaftertotalgas—trectornyforcancer.BrJSurg,2004;91:528—539.14.BragelmannR,ArmbrechtU,RosemeyerD,eta1.Totalgastrec—tomy:theinfluenceofpreservedduodenaltransitandofpouchIe—constructiononabdominalsymptoms,nutrientassimilation,and medico-socialfunctioning.ItalJGastroenterolHepatol,1997;29: 228—236.15.ZillingT,Hanss∞L,WmenR,eta1.Nutritionalstate,growth rate.andmorphologyaftertotalgastrectomy山restorationof duodenalpgssflgeorRoux-en-Y oesophagojejunostomy,jlrithor,th—outapouch:anexperimentalstudyinpigs.EurJSurg,1998;164:377—384.(收稿日期:2004—08一O6)摘要肠道吻合愈合过程中胶原代谢受MMP,TIMP,NOS和胶原基因等调控.不同部位的胶原合成能力不同,小肠胶原合成能力明显高于结肠.结肠胶原合成能力基本一致,小肠近段,远段胶原合成能力比中段强.肠道吻合后,结肠胶原降解比小肠明显,持久.腹腔感染,糖尿病,肠梗阻和放疗等通过不同途径调节胶原代综述?。

胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析

胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析作者：王建锋来源：《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的比较与分析三种胃癌根治术消化道重建方式的治疗效果。

方法选择我院从2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例，随机分成甲、乙、丙三组，分别采用空肠间置代胃术、食管空肠P RouenY吻合和保留远端胃的空肠间置代胃术进行消化道重建，通过对患者术后消化道症状和营养学指标进行对比分析。

结果采用空肠间置代胃术经过治疗后会出现比较严重的腹泻现象，其他症状三种方法无显著性差异，从营养学指标来看，采用保留远端胃的空肠间置代胃术在血红蛋白和术后体质量变化上要明显优于其他两种方法（P005）。

结论采用保留远端胃的空肠间置代胃术与其他两种方法相比具有术后并发症少、消化道症状改善作用明显、预后恢复速度快等优势，是一种较为有效的消化道重建方法。

【关键词】胃癌根治术；消化道重建方式；比较与分析我国传统对于消化道进行重建的方法是使残胃与食管进行吻合，这种方法所存在的不足是治疗后患者胃的容积性会减小而发生食管炎的几率会增大，会严重影响患者术后生活质量。

虽然大量专家学者对于胃癌根治术消化道重建方式进行了大量的研究和分析，但到目前为止还是没有总结出有效的消化道重建方法［1］。

我院采用空肠间置代胃术、食管空肠P RouenY吻合和保留远端胃的空肠间置代胃术这三种消化道重建方法对于患者进行治疗，并对治疗效果进行比较和分析，具体报告如下。

1资料与方法11一般资料本组为我院从2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例，其中男62例，女46例，年龄34～80岁，平均526岁。

病变部位：贲门癌32例，胃底癌26例，胃体癌46例，多源癌4例。

病理分型：腺癌99例，恶性淋巴瘤4例，平滑肌肉瘤3例，间质瘤2例［2］。

对所有患者要进行1年以上的随访，随机分成三组，各36例，三组无显著性差异，具有可比性。

12手术方式首先要保证肿瘤在完全根治的情况下，采用3种重建方法对于消化道进行重建，甲组采用空肠间置代胃术，乙组采用食管空肠P RouenY吻合，丙组采用保留远端胃的空肠间置代胃术。

调节型双通道空肠间置代胃术重建消化道对胃癌患者全胃切除术后近期血钙水平的影响

山东医药2020年第60卷第29期节型双通肠间置代胃术化道对胃癌胃切除术后近期血钙水平的影响明锐1，"2，陈进2,周航宇3,肖国31川北医学院，四川南充637000；2四川绵阳四O四医院；3西南医科大学摘要：目的观察调节型双通道空肠间置代胃术(a-DJI)对胃癌患者全胃切除术后近期血钙水平的影响。

方法选择行全胃切除术的胃癌患者60例，术中采用a-DJI化道35例(观察组),Roux-en-Y食管空肠吻合术(RY)化道25(对照组)，分别于术前及术后1、3、6、9、12个月时检测血钙水平，并将两组按年龄及性别进分层分析。

结果与术前比较，术后两组血钙水平均持续降低(P均＜0.05、，且观察组高于同时点对照组(P C ＜0.05),但两组血钙总体水平仍处于正常范围。

不同性别同年龄组血钙水平差异均无统计，同性别年龄＞60岁者观察组术后各时点血钙水平均高于对照组(P均＜0.05)o结论相较于RY消化道重建术,a-DJI消化术对胃癌胃术后近期血钙水平影响小;术后血钙水平降低主要与年龄，纟化道重建术后特别是老及时补钙。

关键词：胃癌;全胃；消化道重建术;调节型双通道空肠间置代胃术;血钙doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020-29-017中图分类号:R656.6文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)294061-03目前，在胃部分的术中发，不同的消化式对术后养元素的代不同程度地影响，可术后出现并，对术后的生量产生影响［］。

，关于不同消化式对全胃切除胃癌术后营养影响的较少o Roux-en-Y肠吻合术(RY)调节型双通道间置空肠代胃术(a-DJI)用的消化式,后者是性间置空肠代胃术的基础上改进。

钙元人体内重要的微量，除参与骨代谢外还发挥着许多重要的生理功能［2］，血钙水平异常可能会影响患者术后的生存质量。

观察了以a-DJI进化对胃癌胃术后近血钙水平的影响,并为术后是否钙提供参考。