小讲课-冠心病
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起的心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧的临床综合症
典型表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前
区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制后消失
精品课件
发作期的治疗：
① 立即休息 ② 药物治疗：选用作用快的硝酸酯制剂；如硝酸甘油、硝
酸异山梨酯
缓解期的治疗：
① 一般不需要卧床休息，避免各种诱因；
急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化
五、潜在并发症：心理衰竭
精品课件
健康指导:
① 疾病知识指导 ② 心理指导 ③ 康复指导 ④ 用药指导和健康监测 ⑤ 照顾者指导
精品课件
CABG（冠状动脉搭桥术）
定义：冠状动脉旁
路移植术即冠状动脉 搭桥术，简称冠脉搭 桥术，英文Coronary Artery Bypass Grafting缩写CABG， 是国际上公认的治疗 冠心病最有效的方法。
精品课件
临床分型
隐匿型：ST段压低、T波地平或倒置
心绞痛型：最常见，发作性胸骨后疼痛
心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌缺血 性急性坏死所致
心力衰竭型（缺血性心肌病）：心脏增大、心力 衰竭和心率失常。
猝死型：严重室性心律失常所致
以上5种可合并出现
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心绞痛
稳定性心绞痛：
定义：冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷加重而引
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心肌梗死
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血
供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久 地急性缺 血所致的心肌细胞死亡。
临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细
胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改 变。
诊断：必须具备以下3条标准的2 条
① 缺血性胸痛的临床病史 ② 心电图的动态演变 ③ 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变
② 原有稳定型在1个月内发作频 率增加，程度增加，时限延长、 诱因改变、硝酸酯类药物缓解 作用减弱
③ 1个月内新发生Fra Baidu bibliotek较轻负荷所 发生的心绞痛
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非手术治疗：
① 卧床休息，密切观察病情 ② 止痛，变异型心绞痛以钙通道阻滞剂首选 ③ 抗凝，尽早应用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素
手术治疗：冠状动脉搭桥术
② 解释合理运动的重要性
③ 制定个体化运动处方
④ 活动时的监测：心率增加10~20次/分为正常反应
三、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习 惯床上排便有关
① 评估排便情况：如排便次数、性状及排便难易程度，平 时有无习惯性便秘，是否服用通便药物
② 指导病人采取通便措施：合理饮食；缓泻剂
四、潜在并发症：猝死
②制定活动计划
③观察和处理活动中不良反应
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健康指导：
① 疾病知识指导 ：合理饮食，少食多餐，多摄入膳食
纤维；戒烟、限酒；适量运动；自我心理调适
② 用药指导：出院后遵医嘱服药，自我检测药物的不良
反应，外出随身携带硝酸甘油以备急用
③ 病情监测指导：教会家属心绞痛的缓解方法，胸痛发
作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油
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病因
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发病机制：
由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内 膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑 块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致 心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破 裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心 肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛 （血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛 超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。
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治疗：
一、一般治疗
① 休息：未进行再灌注治疗前应绝对卧床休息。
② 给氧：常规给氧
③ 监测：急性期常规安置于心脏重症监护病房，进行生命 体征、心电监测3~5天，除颤仪处于随时备用状态。
④ 阿司匹林：抗血小板聚集，为溶栓治疗前常规用药。
二、解除疼痛：哌替啶；可待因；硝酸甘油等
三、再灌注心肌：积极的治疗措施为起病3~6小时（最多
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方法：用移植的血管
即桥血管(常为大隐静脉 及带蒂的乳内动脉，也 有用桡动脉，带蒂胃网 膜动脉和其它肢体动静 脉)在升主动脉根部与病 变冠状动脉梗阻以远建 立一条血管通路；带蒂 动脉不必与升主动脉根 部相接。
② 饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张， 随后过渡到低脂低胆固醇饮食，少食多餐。
③ 给氧：鼻导管给氧，氧流量2~5L/min 。
④ 心理护理
⑤ 止痛治疗：遵医嘱给予吗啡或哌替啶，注意观察有无呼 吸抑制等不良反应。
⑥ 溶栓治疗
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二、活动无耐力：与心肌的供需失调有关
① 评估进行康复训练的适应症
12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。
常用为ＰＣＩ和溶栓治疗
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四、消除心律失常 五、控制休克 六、治疗心力衰竭 七、其它治疗：如抗凝疗法、极化液疗法
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护理问题及护理措施
一、疼痛：胸痛 与心肌缺血性坏死有关
① 休息：发病12小时内应该绝对卧床休息，保持环境安静， 限制探视。
冠心病
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山西医科大学
冠心病
定义：指冠状动脉粥样硬化使血管
腔狭窄、阻塞、和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称为冠状动脉心脏 病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
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1、定义 2、病因 3、发病机制 4、临床分型（心绞痛、心肌梗死） 5、治疗（1、2） 6、护理问题及护理措施（1、2） 7、健康教育（1、2） 8、冠状动脉搭桥
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心绞痛的护理问题及护理措施：
一、疼痛：胸痛
与心肌缺血、缺氧有关
①休息与活动：发作时卧床休息
②心理护理
③给氧
④疼痛观察
⑤用药护理：硝酸甘油静滴要控制滴数，防低血压的发生； 他汀类药物要监测生化指标，因其能引起肝脏损伤和肌病
⑥减少和避免诱因
二、活动无耐力
与心肌氧的供需失调有关
①评估活动受限程度
② 药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、调血管药物、ACEI、 硝酸酯制剂、CA通道阻滞剂等
③ 非药物治疗：运动锻炼法、血管重建治疗、增强型体外 反搏等
非药物治疗：冠状动脉搭桥术
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不 稳定 的缺义定血：性型除胸心稳痛定绞型心痛绞痛以外
临床表现：
① 休息时或轻微活动即可诱发， 发作时表现有ST段抬高的变异 型心绞痛
典型表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前
区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制后消失
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发作期的治疗：
① 立即休息 ② 药物治疗：选用作用快的硝酸酯制剂；如硝酸甘油、硝
酸异山梨酯
缓解期的治疗：
① 一般不需要卧床休息，避免各种诱因；
急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化
五、潜在并发症：心理衰竭
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健康指导:
① 疾病知识指导 ② 心理指导 ③ 康复指导 ④ 用药指导和健康监测 ⑤ 照顾者指导
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CABG（冠状动脉搭桥术）
定义：冠状动脉旁
路移植术即冠状动脉 搭桥术，简称冠脉搭 桥术，英文Coronary Artery Bypass Grafting缩写CABG， 是国际上公认的治疗 冠心病最有效的方法。
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临床分型
隐匿型：ST段压低、T波地平或倒置
心绞痛型：最常见，发作性胸骨后疼痛
心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌缺血 性急性坏死所致
心力衰竭型（缺血性心肌病）：心脏增大、心力 衰竭和心率失常。
猝死型：严重室性心律失常所致
以上5种可合并出现
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心绞痛
稳定性心绞痛：
定义：冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷加重而引
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心肌梗死
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血
供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久 地急性缺 血所致的心肌细胞死亡。
临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细
胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改 变。
诊断：必须具备以下3条标准的2 条
① 缺血性胸痛的临床病史 ② 心电图的动态演变 ③ 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变
② 原有稳定型在1个月内发作频 率增加，程度增加，时限延长、 诱因改变、硝酸酯类药物缓解 作用减弱
③ 1个月内新发生Fra Baidu bibliotek较轻负荷所 发生的心绞痛
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非手术治疗：
① 卧床休息，密切观察病情 ② 止痛，变异型心绞痛以钙通道阻滞剂首选 ③ 抗凝，尽早应用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素
手术治疗：冠状动脉搭桥术
② 解释合理运动的重要性
③ 制定个体化运动处方
④ 活动时的监测：心率增加10~20次/分为正常反应
三、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习 惯床上排便有关
① 评估排便情况：如排便次数、性状及排便难易程度，平 时有无习惯性便秘，是否服用通便药物
② 指导病人采取通便措施：合理饮食；缓泻剂
四、潜在并发症：猝死
②制定活动计划
③观察和处理活动中不良反应
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健康指导：
① 疾病知识指导 ：合理饮食，少食多餐，多摄入膳食
纤维；戒烟、限酒；适量运动；自我心理调适
② 用药指导：出院后遵医嘱服药，自我检测药物的不良
反应，外出随身携带硝酸甘油以备急用
③ 病情监测指导：教会家属心绞痛的缓解方法，胸痛发
作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油
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病因
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发病机制：
由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内 膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑 块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致 心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破 裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心 肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛 （血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛 超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。
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治疗：
一、一般治疗
① 休息：未进行再灌注治疗前应绝对卧床休息。
② 给氧：常规给氧
③ 监测：急性期常规安置于心脏重症监护病房，进行生命 体征、心电监测3~5天，除颤仪处于随时备用状态。
④ 阿司匹林：抗血小板聚集，为溶栓治疗前常规用药。
二、解除疼痛：哌替啶；可待因；硝酸甘油等
三、再灌注心肌：积极的治疗措施为起病3~6小时（最多
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方法：用移植的血管
即桥血管(常为大隐静脉 及带蒂的乳内动脉，也 有用桡动脉，带蒂胃网 膜动脉和其它肢体动静 脉)在升主动脉根部与病 变冠状动脉梗阻以远建 立一条血管通路；带蒂 动脉不必与升主动脉根 部相接。
② 饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张， 随后过渡到低脂低胆固醇饮食，少食多餐。
③ 给氧：鼻导管给氧，氧流量2~5L/min 。
④ 心理护理
⑤ 止痛治疗：遵医嘱给予吗啡或哌替啶，注意观察有无呼 吸抑制等不良反应。
⑥ 溶栓治疗
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二、活动无耐力：与心肌的供需失调有关
① 评估进行康复训练的适应症
12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。
常用为ＰＣＩ和溶栓治疗
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四、消除心律失常 五、控制休克 六、治疗心力衰竭 七、其它治疗：如抗凝疗法、极化液疗法
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护理问题及护理措施
一、疼痛：胸痛 与心肌缺血性坏死有关
① 休息：发病12小时内应该绝对卧床休息，保持环境安静， 限制探视。
冠心病
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山西医科大学
冠心病
定义：指冠状动脉粥样硬化使血管
腔狭窄、阻塞、和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称为冠状动脉心脏 病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
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1、定义 2、病因 3、发病机制 4、临床分型（心绞痛、心肌梗死） 5、治疗（1、2） 6、护理问题及护理措施（1、2） 7、健康教育（1、2） 8、冠状动脉搭桥
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心绞痛的护理问题及护理措施：
一、疼痛：胸痛
与心肌缺血、缺氧有关
①休息与活动：发作时卧床休息
②心理护理
③给氧
④疼痛观察
⑤用药护理：硝酸甘油静滴要控制滴数，防低血压的发生； 他汀类药物要监测生化指标，因其能引起肝脏损伤和肌病
⑥减少和避免诱因
二、活动无耐力
与心肌氧的供需失调有关
①评估活动受限程度
② 药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、调血管药物、ACEI、 硝酸酯制剂、CA通道阻滞剂等
③ 非药物治疗：运动锻炼法、血管重建治疗、增强型体外 反搏等
非药物治疗：冠状动脉搭桥术
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不 稳定 的缺义定血：性型除胸心稳痛定绞型心痛绞痛以外
临床表现：
① 休息时或轻微活动即可诱发， 发作时表现有ST段抬高的变异 型心绞痛