酸碱平衡判断血气分析六步法

K
mmol/l
128
5.9
Cl
BG
Mg/dl
94
324
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
4
Step 1
HA = H+ + A H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2
A-的增加值等于HCO3-的下降值
△AG = △ HCO3-
△AG = 28 – 12 = 16 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 单纯性代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na Cl
原发变化是代谢性酸中毒
17
Step 4
代偿情况如何？
酸碱失衡类型 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
预计代偿公式 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5
HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5
8
Step 4
代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
预计代偿公式
13
Step 1
pH
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60 7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×10 / 4 = 60
酸碱数据基本符合
14
pH
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60 7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
5
Step 2
是酸中毒还是碱中毒？
pH ＞ 7.45
碱中毒
pHΒιβλιοθήκη Baidu＜ 7.35
酸中毒
pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
6
Step 3
原发变化是什么？
原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸
原发变化是代谢性酸中毒
7
Step 4
代偿情况如何？
酸碱失衡类型 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
预计代偿公式 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5
结
论
原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在
3
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH 7.19
PaCO2
PaO2
mmHg
15
102
HCO3 6
Na
根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
Na++UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l
AG = 128 – 94 – 6 = 28 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
10
Step 6 - △AG
pH 7.25
PaCO2
PaO2
mmHg
10
110
HCO3 4
Na
K
mmol/l
132
3.9
Cl
BG
Mg/dl
82
68
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2 = 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化
9
Step 5 - AG
阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
Step 2
是酸中毒还是碱中毒？
pH ＞ 7.45
碱中毒
pH ＜ 7.35
酸中毒
pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
15
16
Step 3
原发变化是什么？
原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸
11
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 临床原因：
糖尿病酮症酸 中毒
阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
12
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异 常，入院前因腹痛进食。
酸碱平衡
1
酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35 - 7.45
高
呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
2
酸碱平衡
代
HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同
偿
向代偿性变化。
规
原发失衡变化必大于代偿变化
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 律