修复病例汇报 NJ
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修复病例汇报 活髓牙烤瓷冠修复一例
报告人：聂杰 2011-6-23
病例介绍
患者女，71岁
主 诉：右下后牙牙冠脱落伴敏感2周。 现病史：
2周前进食时右下后牙牙冠脱落，伴冷热酸甜敏感， 影响进食、言语。否认自发痛、冷热痛、咬物痛、夜间 痛等不适，期间未予治疗。
2月前于我院拔除上下颌多颗松动牙。
病例介绍
病例介绍
诊 断:
45 牙体缺损 上下牙列缺损
治疗计划:
1、45 镍铬烤瓷冠修复，观察牙髓活力，必要时RCT。 2、择期上下颌RPD修复。
病例介绍 当日处置 2011-5-24
1、交待治疗计划，患者知情同意。 2、45必兰局部麻醉，按设计行牙体预备，未及露髓孔。
牙体预备后
第一次复诊 2011-6-2
物理性质
固化时 间
托盘
灌注时 间
倒凹 影响
适用范围
藻酸盐 藻酸盐
失水收 缩；吸 水膨胀
永久性变 小，流动 性好，弹
性差
温度； 水粉比
带孔 金属 托盘
15min 内
RPD、CD初 较大 印，一般工
作模型
琼脂
琼脂， 水
失水收 缩；吸 水膨胀
流动性、 弹性好
温度
带孔 托盘
立即或 100%湿 度下1h
较小
嵌体、冠、 桥；全口、 局部印模
病例讨论
弹性体印模材料
硅橡胶
主要成分：聚二甲基硅氧烷（缩合型）；聚甲基乙烯基硅氧烷（加成型） 副 产 物：乙醇（缩合型）；无（加成型） 物理性能：憎水性，优良。印模清晰，精确性高，体积变化小。 固化时间：受温度、湿度、催化剂影响。 灌注时间：1h内（缩合型）；1w内，可多次灌注（加成型） 适用范围：嵌体、冠、桥等精密印模。 其 他：早期材料产生氢气，灌注前需放置1h以上。不能戴乳胶手套揉搓。
处置：45试戴基底冠。
病例介绍
基底冠
第二次复诊 2011-6-15
处置：45戴烤瓷冠。 处置：45戴冠。
病例介绍
颊侧 远中
舌侧 合面
第二次复诊 2011-6-15
处置：45戴烤瓷冠。
病例介绍
咬合相
舌侧相
一周回访 2011-6-20
病例介绍
• 义齿使用良好。 • 牙齿敏感症状明显缓解。 • 无自发痛、冷热刺激痛等牙髓症状。
• 嘱观察牙髓活力，1个月后行上下颌RPD修复。
固定修复印模精度的影响因素
病例讨论
• 印模材料的种类 • 印模技术 • 印模托盘 • 根管印模的制取 • 排龈
印模材料的种类
病例讨论
水胶体印模材料
藻酸盐 琼脂
弹性体印模材料
聚硫橡胶
聚醚橡胶 缩合型
硅橡胶 加成型
水胶体印模材料
病例讨论
主要成 分
亲水性
30d内都能保持体积稳定。
病例讨论
弹性体印模材料
聚醚橡胶
主要成分：不饱和聚乙烯醚 副 产 物：无 物理性能：亲水性，吸水轻度膨胀。韧性、刚性、硬度较高，流动性及柔韧性
差。清晰精确，体积变化小 。 固化时间：较短，用于制取少数牙印模。 灌注时间：24h内。30min后体积不断变化 适用范围：无严重倒凹区的精密印模。
源自文库
病例讨论
弹性体印模材料
聚硫橡胶
主要成分：低分子量聚硫聚合物 副 产 物：水 物理性能：流动性、弹性、韧性好。印模清晰精确，体积变化小。 固化时间：10-12min，温度、湿度加大固化加快。 灌注时间：1h内 适用范围：嵌体、冠、桥等精密印模；倒凹大 的深龈下区组织印模。
尺寸变化：缩合型硅橡胶>聚硫硅橡胶>聚醚硅橡胶>加成型硅橡胶
材料:金属；塑料 孔隙：有孔；无孔 来源：成品；个别托盘；局部个别托盘
水胶体印模材：有孔金属托盘 弹性体印模材：金属托盘，有孔或无孔（托盘黏结剂）
托盘边缘：距组织至少4mm，以防印模撕裂。
托盘取出方向: 平行基牙长轴取出, 在牙弓后方形成支点取出, 在牙弓
前方形成支点取出。 远离基牙的部位选择支点
根管取模
•根管取模：
枪式硅胶印模材料；双重印模法；35#螺旋充填器；增力丝的应用。
谢谢!
病例讨论
印模材料：蜡；琼脂；枪式硅橡胶印模材 取模方法：双重印模法 螺旋充填器：35# 增力丝：金属钉；牙胶尖
病例讨论
总结
•水胶体印模材：
金属有孔托盘取模，15min内灌注。不用于冠、桥等精密修复体取 模。琼脂-藻酸盐联合印模法可用于嵌体、冠、桥取模，不宜用于根 管取模。
•弹性体印模材：
金属有孔或无孔托盘取模，1h内灌注，加成型硅橡胶可多次取模。 采用二次印模法。适用于嵌体、冠、桥等精密修复体取模及根管取 模。
检 查：
45预备体，探诊及冷风刺激敏感，叩 痛(-)，不松，龈未见异常。X-ray 示：45牙槽骨水平吸收至根中 1/3，根尖周未见异常。
43DL充填体，叩痛(-)，不松，龈未见 异常。 X-ray示：43牙槽骨水平 吸收至根中1/3，根充可，根尖周 未见异常。
765 67 缺失，咬合间隙可，黏 6721 127 膜未见异常。
1%
印模技术
病例讨论
琼脂-藻酸盐联合印模法： 取模精度与聚硫橡胶和硅橡胶无差别。 性价比高。 对于多单位修复体取模精度尚不确定。
弹性体印模材取模方法： 1、双重印模法： Putty-wash技术：油泥型+高流动型 Double mixing技术：低流动型+高流动型 2、一步印模法
托盘选择
病例讨论
报告人：聂杰 2011-6-23
病例介绍
患者女，71岁
主 诉：右下后牙牙冠脱落伴敏感2周。 现病史：
2周前进食时右下后牙牙冠脱落，伴冷热酸甜敏感， 影响进食、言语。否认自发痛、冷热痛、咬物痛、夜间 痛等不适，期间未予治疗。
2月前于我院拔除上下颌多颗松动牙。
病例介绍
病例介绍
诊 断:
45 牙体缺损 上下牙列缺损
治疗计划:
1、45 镍铬烤瓷冠修复，观察牙髓活力，必要时RCT。 2、择期上下颌RPD修复。
病例介绍 当日处置 2011-5-24
1、交待治疗计划，患者知情同意。 2、45必兰局部麻醉，按设计行牙体预备，未及露髓孔。
牙体预备后
第一次复诊 2011-6-2
物理性质
固化时 间
托盘
灌注时 间
倒凹 影响
适用范围
藻酸盐 藻酸盐
失水收 缩；吸 水膨胀
永久性变 小，流动 性好，弹
性差
温度； 水粉比
带孔 金属 托盘
15min 内
RPD、CD初 较大 印，一般工
作模型
琼脂
琼脂， 水
失水收 缩；吸 水膨胀
流动性、 弹性好
温度
带孔 托盘
立即或 100%湿 度下1h
较小
嵌体、冠、 桥；全口、 局部印模
病例讨论
弹性体印模材料
硅橡胶
主要成分：聚二甲基硅氧烷（缩合型）；聚甲基乙烯基硅氧烷（加成型） 副 产 物：乙醇（缩合型）；无（加成型） 物理性能：憎水性，优良。印模清晰，精确性高，体积变化小。 固化时间：受温度、湿度、催化剂影响。 灌注时间：1h内（缩合型）；1w内，可多次灌注（加成型） 适用范围：嵌体、冠、桥等精密印模。 其 他：早期材料产生氢气，灌注前需放置1h以上。不能戴乳胶手套揉搓。
处置：45试戴基底冠。
病例介绍
基底冠
第二次复诊 2011-6-15
处置：45戴烤瓷冠。 处置：45戴冠。
病例介绍
颊侧 远中
舌侧 合面
第二次复诊 2011-6-15
处置：45戴烤瓷冠。
病例介绍
咬合相
舌侧相
一周回访 2011-6-20
病例介绍
• 义齿使用良好。 • 牙齿敏感症状明显缓解。 • 无自发痛、冷热刺激痛等牙髓症状。
• 嘱观察牙髓活力，1个月后行上下颌RPD修复。
固定修复印模精度的影响因素
病例讨论
• 印模材料的种类 • 印模技术 • 印模托盘 • 根管印模的制取 • 排龈
印模材料的种类
病例讨论
水胶体印模材料
藻酸盐 琼脂
弹性体印模材料
聚硫橡胶
聚醚橡胶 缩合型
硅橡胶 加成型
水胶体印模材料
病例讨论
主要成 分
亲水性
30d内都能保持体积稳定。
病例讨论
弹性体印模材料
聚醚橡胶
主要成分：不饱和聚乙烯醚 副 产 物：无 物理性能：亲水性，吸水轻度膨胀。韧性、刚性、硬度较高，流动性及柔韧性
差。清晰精确，体积变化小 。 固化时间：较短，用于制取少数牙印模。 灌注时间：24h内。30min后体积不断变化 适用范围：无严重倒凹区的精密印模。
源自文库
病例讨论
弹性体印模材料
聚硫橡胶
主要成分：低分子量聚硫聚合物 副 产 物：水 物理性能：流动性、弹性、韧性好。印模清晰精确，体积变化小。 固化时间：10-12min，温度、湿度加大固化加快。 灌注时间：1h内 适用范围：嵌体、冠、桥等精密印模；倒凹大 的深龈下区组织印模。
尺寸变化：缩合型硅橡胶>聚硫硅橡胶>聚醚硅橡胶>加成型硅橡胶
材料:金属；塑料 孔隙：有孔；无孔 来源：成品；个别托盘；局部个别托盘
水胶体印模材：有孔金属托盘 弹性体印模材：金属托盘，有孔或无孔（托盘黏结剂）
托盘边缘：距组织至少4mm，以防印模撕裂。
托盘取出方向: 平行基牙长轴取出, 在牙弓后方形成支点取出, 在牙弓
前方形成支点取出。 远离基牙的部位选择支点
根管取模
•根管取模：
枪式硅胶印模材料；双重印模法；35#螺旋充填器；增力丝的应用。
谢谢!
病例讨论
印模材料：蜡；琼脂；枪式硅橡胶印模材 取模方法：双重印模法 螺旋充填器：35# 增力丝：金属钉；牙胶尖
病例讨论
总结
•水胶体印模材：
金属有孔托盘取模，15min内灌注。不用于冠、桥等精密修复体取 模。琼脂-藻酸盐联合印模法可用于嵌体、冠、桥取模，不宜用于根 管取模。
•弹性体印模材：
金属有孔或无孔托盘取模，1h内灌注，加成型硅橡胶可多次取模。 采用二次印模法。适用于嵌体、冠、桥等精密修复体取模及根管取 模。
检 查：
45预备体，探诊及冷风刺激敏感，叩 痛(-)，不松，龈未见异常。X-ray 示：45牙槽骨水平吸收至根中 1/3，根尖周未见异常。
43DL充填体，叩痛(-)，不松，龈未见 异常。 X-ray示：43牙槽骨水平 吸收至根中1/3，根充可，根尖周 未见异常。
765 67 缺失，咬合间隙可，黏 6721 127 膜未见异常。
1%
印模技术
病例讨论
琼脂-藻酸盐联合印模法： 取模精度与聚硫橡胶和硅橡胶无差别。 性价比高。 对于多单位修复体取模精度尚不确定。
弹性体印模材取模方法： 1、双重印模法： Putty-wash技术：油泥型+高流动型 Double mixing技术：低流动型+高流动型 2、一步印模法
托盘选择
病例讨论