心电图诊断学(08版上)

有收缩功能。
二、心脏特殊传导系统
心肌细胞电生理特性 自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节
律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传
导到相邻的心肌的特性。
二、心脏特殊传导系统
心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌 中进行与完成的，特殊传导系统包括： 窦房结、结间束、房室结、希氏束、束 支、浦氏纤维网。
V4 V5 V6
五、正常心电图
心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波）
(422)
PR间期、QT间期
PR段、ST段
五、正常心电图
1. X轴（时间）： 小格 40ms
中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
六、正常心电图
2.Y轴（电压）：
小格
0.1mV
中格 0.5mV
2个中格 1.0mV
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三、心电产生及记录原理
心电向量 定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生
的心电位，既有大小，又有方向。
心电图与心电向量关系 ➢ 空间心电向量环的第一次投影→心向量图 ➢ 额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联
心电图（第二次投影）。 横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸
导联心电图（第二次投影）。
S-T段(S-T segment)
ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程 1. 正常时限 ： ＜0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;
在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv， V1～3＜ 0.3 mv。
三、心电图产生及记录原理
电极
心电图
心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器
导联线
四、心电图导联（Lead）
1、定义 体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则
可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线 为导联轴。
标准十二导联系统
❖ 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。 B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv，
QRS波群正常值
3.*Q波正常值：时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型 。
4.*低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群绝对值之和均≤ 0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值之和均 ≤0.8mv，称为胸导联低电压。 (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
❖ 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
肢体导联系统—反映矢状面情况
肢导联电极安置
胸前导联—反映水平面情况
胸导联电极安置
左锁骨中线 左腋前线 左腋中线
第4肋间
第5肋间
Unipolar Precordial Lead
四、心电图导联（Lead）
标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3
心电图资料作出诊断。
七、心电图的分析方法 分析主导心律： P波有无？与QRS关系如何？
窦性心动过缓 室上性心动过速
心房颤动
七、心电图的分析方法 2、病理心电图：不正常心电图、心律失常
广泛前壁、下壁心肌梗死
小结
1、心电图概念（重点） 2、心电图及记录原理（理解） 3、心电图导联（重点） 4、特殊传导系统（难点） 5、正常心电图（重点、难点） 6、心电图分析方法（必须掌握）
ST段抬高
STV1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv。 STⅠ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv。
T波(T wave)
1.T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。 2.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 。 3.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 4.形态：T波Байду номын сангаас升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。 5.临床意义：
肌电收缩的全过程。
*测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包 波时限)
括QRS波时限、S-T段、T
1 *.正常值： 成年人心率60～100 次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢 ，Q-T间期长。
2.临床意义：
⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物 电解质紊乱(低血钾、
心电图分类
▪ 体表心电图（记录电极放在体表） ▪ 标准12导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 运动心电图 ▪ 监护心电图 ▪ 食管心电图
▪ 心内心电图（记录电极放在心腔内）
心电图分类
▪ 标准12导联心电图 ▪ 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心 肌梗死等诊断） ▪ 心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）
心电图分类
运动心电图
动态心电图
心电图分类
食管心电图
监护心电图
心电图分类 心内心电图（记录电极放在心腔内）
第一讲 心电图基础知识
心电图基础知识
1、心电图概念 2、特殊传导系统 3、心电图产生及记录原理 4、心电图导联 5、正常心电图 6、心电图分析方法
一、心电图概念
*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电 活动变化的曲线图形。
心电信号传递的三站
➢ 第一站：窦房结
➢ 第二站：房室结
心房
➢ 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
束支
心室
二、心脏特殊传导系统
心电图波段
相应心电活动
P波→ 心房除极
PR间期→ 房室传导时间
QRS波群→ 心室除极
ST段与T波→ 心室复极的缓
慢期与快速期
三、心电产生及记录原理
心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电 位变化。 包括心肌细胞的除极和复极。
胸导联QRS波群正常波群特点
* V1～6的正常形：
V1～2： rS 型
r/S ＜ 1
V3～4： RS型
R/S ≈1
V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S ＞1
QRS波群正常值
5.* 室壁激动时间（VAT，即Ｒ峰时间)
✓
定义： 指QRS 波群起点至R波顶峰垂线的时
距。
✓
代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量（有大小和方向）和，心电图记录的是 心肌除极、复极过程中总的电位变化。
二、心脏特殊传导系统
心脏传导系统解剖和生理学特点 心肌细胞分类： ➢ 普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，具收缩功能，无自律性，但在外来
刺激下可产生兴奋，也具有传导性。 ➢ 特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自律性、传导性及兴奋性，不具
二个正向波称为R/波，R波之后第二个负向波称为S/ 波，……。 只有一个负向波称为QS波。 波幅＜5mm的用小写q、r、s ; 波幅≥5mm的用大写Q、R、S。
*QRS波群正常值
1.*时限：正常成人＜0.11s，多数在0.06～0.10s ，平均0.08 s。 2.电压：
*胸导联：A.右室 RV1 ＜1.0 mv，RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv， RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)
标准电压 10mm=1mV
心电图各波段的形成和临床意义
P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。 1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。
* 窦性P波： PⅠ、Ⅱ、avF、Ｖ４～６ 直立， PavR 2.时限：＜0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或
低血钙)。
⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。
QT间期
U波
七、心电图的分析方法
➢ 按次序排列12导联 ➢ 根据P波，确定基本节律 ➢ 分析P波与QRS波群的关系 ➢ 测定心率、各间期、时限和振幅 ➢ 确定心电轴、ST段是否移位 ➢ 结合年龄、性别、病史、体征，综合
壁的厚度。
✓
正常值* ：
右室(VATV1) ＜ 0.03s; 左室(VATV5) ＜ 0.05s。
QRS波群正常值及其临床意义
⑴ 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。 ⑵电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。 ⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。 ⑷异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人:0.12～0.20s 2.临床意义： ⑴P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞。 ⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。
*QRS波群(QRS complex)
1. QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2. 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波， 第
(1)急性或慢性肺原性心脏病 (2)慢性冠状动脉供血不足
心电图对心脏病诊断的局限性