肺脓肿的临床诊断与治疗

肺脓肿的临床诊断与治疗

发表时间：2011-06-10T10:29:35.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：丁忠学

[导读] 正确使用抗生素及良好的痰液引流是治愈肺脓肿的关键，因此肺脓肿患者的痊愈前提则是正确的诊断与治疗。丁忠学（黑龙江省通河县人民医院 150912）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0159-02

【摘要】目的探讨肺脓肿的临床诊断与治疗效果。方法配合对肺脓肿患者的临床观察以及辅助检查结果进行诊断与抗生素治疗。结果本组48例患者经过治疗基本痊愈。结论正确使用抗生素及良好的痰液引流是治愈肺脓肿的关键，因此肺脓肿患者的痊愈前提则是正确的诊断与治疗。

【关键词】肺脓肿诊断治疗

肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。临床上急起高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示以一个或多个含气液平的空洞为特征[1]，根据病程是否小于3个月分为急性和慢性肺脓肿。随着抗生素的广泛应用，肺脓肿尤其是典型病例的发病率已显著降低。临床表现越来越不典型。回顾我院2005年1月～2009年11月收治的48例肺脓肿患者的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组患者48例，其中男性36例，女性12例，年龄45～76岁，平均56.6岁。均诊断为肺脓肿。

1.2临床表现肺脓肿肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞。同时伴有周围肺组织的炎症。病理过程以肺组织坏死为主要内容。如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰，而以需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非脯败性痰液。但总以咯吐大量脓液痰为特征。本病多发于青壮年，且男性多于女性。

本病起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。体温下降。如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等。

1.3辅助检查

1.3.1 胸部X线根据发病的类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。

(1)吸入型:急性早期呈大片状均匀致密的炎性浸润阴影，咳出脓痰后，可出现脓腔及液平，周围有炎症样变化。慢性则表现为厚壁空洞，内壁不规则，周围炎症略消散，可伴纤维组织增生，并有不同程度的肺叶收缩、胸膜肥厚。纵隔移向患侧，健侧发生代偿性肺气肿。

(2)血源性肺脓肿:在一侧或两侧肺边缘部有多发的片状炎症阴影或边缘较整齐的球形阴影，其中可见脓腔及液平面。

(3)并发脓胸者，患侧呈大片浓密阴影；若伴发气胸可出现液平面。

1.3.2 血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达(20～30)×109／L，中性粒细胞在0.80～0.90以上。慢性病人的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。

1.3.3 病原体检查痰涂片革兰染色、痰培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素。血源性肺脓肿的血培养可发现致病菌。

1.3.4 支气管镜检查有助于发现病因并可对单纯脓肿与肺结核或肺癌继发肺脓肿进行鉴别。

1.4诊断依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等病史，结合肺部有实变体征，血液白细胞计数及中性粒细胞显著增加，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。血、痰病原菌检查，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。

2 治疗

正确使用抗生素及良好的痰液引流是治愈肺脓肿的关键。

2.1 一般治疗加强支持疗法，进食富含营养，易于消化的食物，静脉补足热量、维生素及小剂量间断输血等。

2.2 痰液引流使用祛痰药，尤其是黏痰溶解剂及超声雾化吸入、蒸气吸入等气道湿化疗法；可使痰液易于咳出。病人一般情况较好时可采用体位引流排脓，使脓肿部位处于高位，轻拍患部，2～3次/d，10～15min/次。有明显痰液阻塞征象时，应尽早做纤维支气管镜吸引、冲洗，并反复进行。

2.3 抗生素治疗

2.3.1抗生素选择：有条件的应根据痰或血液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。如致病菌为铜绿假单胞菌时应选用氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢他啶或头孢哌酮等；致病菌为金黄色葡萄球菌时应选用第一代头孢菌素类，耐青霉素酶青霉素及克林霉素等；耐甲氧西林菌株应首选万古霉素、亚胺培南和喹诺酮类等；厌氧菌感染应选用甲硝唑等。因为肺脓肿常是多种细菌的混合感染，一般应选择两种或两种以上抗生素联合应用。吸入肺脓肿多合并厌氧菌感染，应联合应用抗厌氧菌药物。急性肺脓肿经全身抗生素治疗大多能顺利治愈。少数脓腔吸收较差的亚急性病例，可在全身用药基础上，加局部用药。如环甲膜穿刺、留置肺导管或经纤维支气管镜滴注抗生素。

2.3.2抗生素疗程：一般为1～2个月，直至症状消失，X线片显示脓腔及炎症完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。

2.4结果本组48例肺脓肿患者，经过积极地抗生素治疗基本痊愈。

3 讨论

引起肺脓肿的病原菌为上呼吸道、口腔的长存菌，包括需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧细菌。最常见的需氧及兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、产黑色素杆菌、口腔类杆菌、韦荣球菌等。急性肺脓肿常为上述细菌的混合感染。吸入性肺炎引起的肺脓肿中厌氧菌的感染率近90％。

肺脓肿是肺化脓性感染的一个主要类型，初始可能是肺组织的感染性炎症，随后发展至中央性坏死，当坏死液化组织破溃进入支气管，即形成空腔。其外周常为肉芽组织所包围。临床特征为高热、咳嗽、咯大量脓性或臭味痰。病程经过多呈急性，少数可呈慢性。自抗生素广泛应用于肺部炎症感染以来，本病发病率有明显降低。老年人体质虚弱，易患本病，应积极防治。