药品零售企业自查表20061027

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药品零售企业自查表(20061027)

企业名称:______________________________________________________

注册地址:______________________________________________________

药品经营许可证号:_________________________

发证日期;_____________________

GSP证书号:_______________________________

发证日期:___________________

法定代表人:___________________ 负责人:_____________质量负责人:_________

联系电话:(固定):_____________(手机):______________联系人:____________ 自查内容:

表一、药学技术人员情况:______人

表二、药品购进情况:协议配送企业______家

况。

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