PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用

PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用目的：探讨PDCA循环在降低住院患者跌倒发生率，预防住院患者跌倒护

理管理中的改进效果。方法：引进PDCA管理模式，对住院患者跌倒管理制度及流程进行持续改进，以预防住院患者跌倒情况的发生。结果：经过PDCA模式的运用，住院患者跌倒发生率明显下降，跌倒发生率由0.083‰下降至0.039‰，患者跌倒风险评估正确率和患者或家属跌倒防范措施掌握率明显上升。结论：PDCA循环在预防住院患者跌倒的护理管理中具有明显效果。

[Abstract] Objective：To explore a striking effect on using PDCA to prevent hospitalized patients fall and reduce the incidence of falls. Method：Introducing PDCA management mode，management system for inpatients fall and process continuous improvement，in order to prevent falls in hospitalized patients.Result：Since applying the PDCA loop to manage hospitalized patients fall，the falls rate has dropped from 0.083‰to 0.039‰. Those patients at high risk for falls could be assessed more correctly；moreover，patients or their relatives know more about taking precautions against falls. Conclusion：PDCA loop has a significant effect in prevention of inpatients fall in nursing management.

[Key words] Plan do check action；Prevention；Fall；nursing management

质量管理工具（PDCA）是20世纪50年代美国质量管理专家戴明（Denting）根据信息反馈管理提出的一种程序化、标准化、科学化的全面质量管理方法[1]。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序模式，尤其在质量管理中有着显著的成效，因此称其为质量管理的基础方法。笔者所在医院自2012年12月开始在护理管理工作中引进PDCA质量管理方法运用于预防住院患者跌倒的护理管理中，取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院为二级甲等综合性医院，开放床位502张。2012下半年（7-12月）实际占用总床日数72 628，根据住院报表统计，住院期间共发生患者跌倒事件6例，发生率为0.083‰（根据三级综合医院评审标准，跌倒发生率=实际发生跌倒数/实际占用总床日数×1000‰）。其中经坠床/跌倒危险因子简易评估表评分≥4分的跌倒高危患者占22.22%。

1.2 方法

针对住院患者在护理管理中存在的问题运用PDCA循环进行持续改进。

1.2.1 P计划阶段

1.2.1.1 根因分析对2012下半年住院患者发生跌倒情况，护理部运用柏拉图80/20法则找出主要影响因素，运用鱼骨图进行根因解析，发现在护理管理上主要问题是：（1）运行中的的评估表不适用于高龄患者多的情况；（2）护理部对患者跌倒管理制度的实施监管不力；（3）护士长安全管理意识不足；（4）护士长对护士落实防范措施日常督查不力，对护士正确掌握高危跌倒病员评估知识培训不够，存在高危患者漏评估及评估准确性差的现象；（5）对患者的健康宣教不到位，未积极鼓励患者及家属参与患者安全防护，患者及家属没有很好掌握防范跌倒的措施。对此护理部多次召开全院护士长会议，对护理管理中存在的问题进行分析讨论，对运行中的防范患者跌倒管理制度流程等进行再修订。

1.2.1.2 修订评估量表笔者所在医院沿用的《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》评估内容包括患者年龄，是否有跌倒史，是否有意识障碍、活动障碍、烦躁不安、视力或听力障碍、自理能力下降，是否服用镇静安眠药或麻醉镇痛药、利尿剂、降压扩血管等影响意识、活动的药物等[2-3]。评分≥4分的患者为跌倒高风险患者，其中评估内容中患者年龄在80岁：3分，增加了高风险患者的筛查范围和评估分值。

1.2.1.3 健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和评估流程（1）护理部根据根因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷问题，修订《防范患者跌倒/坠床管理制度》，要求护士长定期检查护士对住院患者跌倒/坠床评估的及时性、准确性及预防措施的落实情况，并将跌倒坠床高危患者数量在每月底上报护理部。要求护士运用《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》对所有住院患者进行跌倒/坠床风险进行评估筛查，并对再评估时段进行了细化。①初始评估：凡新入院患者责任护士均需根据《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》进行风险评估，评估工作当班完成，总分记录在护理记录单上；②再评估：对评分≥4分的患者为高危患者，均须每周进行再评估，在护理记录单上记录评估分数、干预措施、家属配合态度等，并在床头挂“防跌倒、防坠床”标识牌；③转入患者、病情变化、跌倒/坠床后或跌倒/坠床风险因子项目发生改变等情况下要及时评估，每次评估后总分记录在《护理记录单》和《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》上。（2）护理部成立了防范患者跌倒管理小组，制定出管理小组工作职责，对全院各科室在患者跌倒防范中的实施效果进行督查。1.2.1.4 加强对护理管理层的安全教育与培训护理部对全院护士长进行护理安全意识及护理安全管理制度、修订后的防范患者跌倒管理制度及流程、修订后住院患者跌倒/坠床危险因素评估表等相关制度的培训，使防范患者跌倒管理制度与流程的执行在全院达成共识。

1.2.1.5 加强对护士进行培训与督查护士长接受培训后对科室临床护士进行再培训，保证评估表使用的正确性。护士长对各层级护士进行防范患者跌倒等风险管理专项培训，培训护士安全防范意识和技能，能正确运用住院患者跌倒/坠床危险因素评估表对跌倒高危人群进行筛查，加强对护士落实防范措施日常督查。

1.2.1.6 开展多形式的宣教对不同文化程度患者要因人施教，合理选择教育