胃癌教案

山西医科大学汾阳学院

教案

单位：山西医科大学汾阳学院教研室：医学影像与核医学教研室任课教师姓名：郭浩

课程名称：影像诊断学

授课时间: 2012/2013学年第二学期

山西医科大学汾阳学院临床医学系影像诊断学教案第 1 页

讲授内容注解胃癌（gastric carcinoma）

一、概述：

是消化系统常见恶性肿瘤之一，男性多见，发病年龄在40～

60岁，好发于胃窦幽门区，其次为贲门和胃体小弯侧。临床症状有上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗阻症状。

临床上主要表现为上腹部隐痛不适，进而出现恶心、呕吐等。根据胃癌的进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。

二、早期胃癌：

1、临床与病理

是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。

依据肉眼形态分为三个基本类型与三个亚型：

I型：隆起型，癌肿隆起高度>5mm，呈息肉状外观。

II型：浅表型，比较平坦，不形成隆起或凹陷，分三个亚型：

IIa：浅表隆起型，癌肿隆起高度≤5mm。

IIb：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高。

IIc：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm。

III型：凹陷型，癌灶深度>5mm，形成溃疡，癌组织不超过粘膜下层。

早期胃癌分型（线图）

除基本的三型外，尚有混合型，根据病变类型的主次有III+IIc型、IIc+III型、Ⅱa+Ⅱc、型、Ⅱc+Ⅱa型等。

早期胃癌多见于胃窦部及胃体部，小弯侧最多，其他部位较少。临床上症状轻微，多与胃炎及溃疡类似，无自觉症状。*我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，13亿人年死亡率为32.5万人，发病率及死亡率均占首位，好发于40-60岁，男:女=3:1。

讲授内容注解

三、进展期胃癌：

1、临床与病理

是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆

膜或浆膜外者称晚期胃癌。常有近处癌细胞浸润或远处转移。

进展期胃癌的Borrmann分期：

Ⅰ型：息肉型或蕈伞型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，

边界较清楚，不多见。

Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，

边界较清楚，常见。

Ⅲ型：溃疡浸润型，结节状的边缘向周围浸润，与正常粘膜

无清晰的边界，最常见。

Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织发生于粘膜表层之下，在胃壁向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生，少见。因病变可累及胃的一部分或全部，又分为两个亚型：其一为只局限于胃窦及幽门管，导致幽门管变窄；其二为癌组织累及胃的大部或全部至整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔缩窄，称为“皮革胃”。

病灶大小在2~15cm之间，好发部位依次为胃窦、幽门前区、小弯侧、贲门、胃体胃底。主要临床症状为上腹痛、消瘦、食欲减退，呈渐进性加重，贫血及恶病质，可有恶心、呕咖啡样物及黑便，出现转移后有相应转移部位的症状及体征。

2、影像学表现

（1）各种类型胃癌的X线造影表现：

1）Borrmann I：巨块型或蕈伞型

本型胃癌在进行期胃癌中发生率最低，约5%。在进行期癌中预后最好。

突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃壁分界较清。充盈缺损作为本型胃癌最具特征性的X线表现。压迫法在显示病变的隆起高度、轮廓、形态及其与周围胃壁的关系等方面，有重要的价值。双对比可在显示病变的表面及隆起基底部的形态等方面，有重要的价值。*Borrmann分型的突出特点是将所谓的“溃疡癌”分为两型，即Borrmann 2型和Borrmann 3型，分别又将其称为局限溃疡型和浸润溃疡型。这一区分较好地反映了胃癌的生物学特性，有着重要的临床应用价值。

（I型）

讲授内容注解2）Borrmann II：局限溃疡型

本型胃癌约占进行期胃癌的30~40%，预后较好。与其它型

相比，易于发生转移。

Borrmann 2型胃癌的影像特征为：不规则龛影位于胃轮廓

之内，底部不光滑，周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈

直角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外。半月综合征：不规则壁内

龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位

于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损，以上征象称为半月综合征。

3）Borrmann Ⅲ：浸润溃疡型

是进行期胃癌中最常见的一种类型，约占进行期胃癌总数的45~55%。预后较差，好发于胃窦及贲门部。

本型胃癌的大体形态特征为：溃疡大而浅，环堤宽而不规则，外缘呈斜坡状，向周围浸润性生长，与周围胃壁分界不清。不规则龛影与II形相似，周围常有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤与胃壁多呈钝角。

4）Borrmann IV：弥漫浸润型

约占进行期胃癌的15%左右。在进行期胃癌中的预后最差。

典型的Borrmann 4型胃癌X线表现为：胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、粘膜异常。分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化。胃腔狭窄，有多种形态，如：铅管胃、砂钟胃、哑铃胃、革囊胃等。胃壁的变形在充盈像上表现较为明显，胃壁边缘的正常曲线消失，胃壁僵硬，呈直线状、阶梯状或不规则状。

（2）特殊部位胃癌的X线造影表现

因其部位不同，会有某些特点。

1）贲门胃底癌：

源于贲门中心周围2.0~2.5cm之内的胃癌。贲门区肿块、胃壁僵硬不能扩张、粘膜粗糙中断、贲门区龛影、透视下见钡剂分流、转向、喷射等。

2）胃窦癌：

狭窄段多成漏斗状，严重者呈长条线状，蠕动消失。（II型）（IV型）