宫颈癌术前介入治疗的临床效果分析

宫颈癌术前介入治疗的临床效果分析

目的探讨子宫动脉化疗栓塞在宫颈癌手术治疗中的临床价值。方法收集我院2014年3月～2016年8月收治的临床分期Ⅱa～Ⅱb期的宫颈癌患者30例作为研究组，采用先子宫动脉化疗栓塞治疗后行宫颈癌根治手术的方案；选择30例同期直接进行宫颈癌根治术的患者作为对照组。分析近期疗效、肿瘤缩小情况、术中出血量、手术时间及术后病理结果。结果介入治疗后患者的临床症状均有不同程度的缓解，缓解率为100%，介入治疗近期总有效率为76.67%。研究组Ⅱa期和Ⅱb期之间的介入治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组介入治疗后瘤体直径小于介入治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的术中出血量少于对照组，术后淋巴结转移率、脉管癌栓率、宮旁浸润率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈癌根治手术前行介入治疗能有效缩小肿瘤大小，近期效果显著，改善患者的临床症状，有效抑制淋巴结癌转移、脉管癌栓、宫旁浸润，并降低手术风险。

[Abstract]Objective To explore the clinical value of uterine arterial chemoembolization in the treatment of cervical carcinoma.Methods Thirty patients with cervical cancer of stage Ⅱa-Ⅱb treated in our hospital from March 2014 to August 2016 were selected as the study group，who underwent radical hysterectomy followed by uterine arterial chemoembolization.Thirty patients who underwent radical resection of cervical cancer at the same period were selected as the control group.The short-term efficacy，tumor shrinkage，the volume of intraoperative blood loss，operation time and postoperative pathological results were analyzed.Results After interventional treatment，the clinical symptoms of patients were relieved in different degrees，the remission rate was 100%，and the total effective rate of short-term curative effect for interventional therapy was 76.67%.There was no significant difference in the effective rate of intervention between study group at stage Ⅱa and Ⅱb （P>0.05）.The tumor diameter in the study group after interventional treatment was lower than before intervention，and the difference was statistically significant （P ＜0.05）.The volume of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group，and the rate of cancer metastasis of lymph node，vascular tumor thrombus and para uterine infiltration after operation were all lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Interventional therapy before radical resection of cervical cancer can effectively reduce the size of tumor，the short-term curative effect is obvious，and can improve the clinical symptoms of patients，effectively inhibit the cancer metastasis of lymph node，vascular tumor thrombus，and para uterine invasion，and reduce the risk of operation.

[Key words]Cervical carcinoma；Neoadjuvant chemotherapy；Chemoembolization of uterine artery；Interventional therapy

宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率仅此

于乳腺癌，每年有50万例新发患者，30万例患者因此死亡[1]。近年来，其发病率呈上升趋势，并越来越趋于年轻化。手术切除是治疗宫颈癌的首选方案，但其仅适用于早期宫颈癌患者，对于失去手术机会的患者放疗是其治疗手段之一且效果明确，然而其对卵巢造成不同程度的伤害[2]，严重影响患者的生活质量，所以对于年轻患者不易接受。随着放射介入技术的提高，新的化疗药物研发的不断成功和微创手术的推广，介入化疗术及介入化疗栓塞术的临床效果越来越受到肿瘤学界的重视，这为中晚期宫颈癌的治疗提供了新思路。1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年3月～2016年8月收治的宫颈癌患者30例（先给予宫动脉化疗栓塞，后行宫颈癌根治手术）作为研究组，选择同期直接进行手术治疗的患者30例作为对照组。所有患者均为初治，以前从未接受过放疗或化疗，且患者治疗前行肝肾功、血常规和心电图等检查均正常，排除凝血功能障碍、严重的心肺功能障碍、碘过敏等。该项研究已通过医院医学伦理委员批准，所有参与研究者签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

研究组患者给予子宫动脉化疗栓塞治療后行宫颈癌根治手术：患者取仰卧位，右侧腹股沟区手术野消毒，铺手术巾，以1%利多卡因局麻，采用Seldinger 技术行右侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘。将5Fcobra导管分别插入双侧髂内动脉造影，以明确双侧子宫动脉开口、血管走形及肿瘤染色情况（图1），然后将导管超选择性插入双侧子宫动脉造影，避开子宫动脉卵巢支及输尿管支，显示病灶区域及血供情况。分别于双侧子宫动脉注入化疗药，注入剂量根据肿瘤血供情况酌情分配，药物总量按体表面积计算，化疗药物选择奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号170828AG）和吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，批号1611c7），单侧灌注时间至少15 min，然后使用丙烯酸聚合物微球或明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉直到造影剂流速减缓停滞。将导管退出子宫动脉再次造影确认栓塞效果（图2），拔管后局部穿刺点加压包扎并制动24 h，在此期间严密观察下肢血运状况，定时进行下肢按摩以防止静脉血栓形成，检查足背动脉波动，静脉补液水化治疗，严密观察患者并发症。患者给予子宫动脉化疗栓塞治疗后行宫颈癌根治手术。对照组给予宫颈癌根治手术（手术方法同研究组）。

1.3观察指标

1.3.1近期临床疗效于介入术后10～14 d，由两名妇科肿瘤专业主任医师通过妇科盆腔三合诊检查评估肿瘤大小和形态等情况，以肿瘤消退情况作为重要的疗效评价指标。评估标准参照WHO制定的实体肿瘤疗效评价标准：完全缓解（complete remission，CR）：癌组织体积肉眼看不到或全部消失并且没有新的病灶出现；部分缓解（partial remission，PR）：癌组织体积肉眼看缩小≥1/2且没有新的病灶出现；病灶稳定（stable disease，SD）：癌组织体积肉眼看缩小0.05）。介入治疗近期总有效率为76.67%（23/30）（表2）。