宫颈癌介入治疗的研究进展

宫颈癌介入治疗的研究进展

辛

悦1，朴龙一2，孙

抒

3

（1.延边大学医学院，吉林延吉133002；2.吉林省吉林市中心医院肿瘤介入科，吉林吉林

132011；3.延边大学医学院病理学与法医学教研室，吉林延吉133002）

［关键词］宫颈癌；介入治疗；动脉灌注化疗；动脉栓塞化疗基金项目：教育科学“十二五”规划2011年度立项课题［项目编号：GH11031］通讯作者：孙抒

辛悦为延边大学医学院病理学和病理生理学在读研究生。

宫颈癌是最常见女性恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，居第2位，且80%发生于发展中国家。我国宫颈癌发病率与死亡人数约占世界1/3

［1］

。在宫颈癌的临床治疗中介入

治疗的应用越来越受到重视，许多研究表明介入化疗具有抑制淋巴结转移，缩小肿瘤体积，提高远期生存率的作用。宫颈癌病因尚未明了，常与性行为、分娩次数及病毒感染等因素有关。虽然其在临床上较为常见，但手术切除的难度大，且复发或者转移率高，这也是宫颈癌治疗的难点。传统的放疗法容易严重破坏患者的卵巢和阴道功能，所以不被众多患者尤其是年轻患者所接受

［2］

。随着介入放射诊断学和治疗学的不断

发展，介入治疗在恶性肿瘤中的应用也逐步的受到重视，尤其是在中晚期宫颈癌的治疗中。近年来，许多学者的研究表明介入化疗有着缩小瘤体

［3－7］

，抑制淋巴结转移［4－7］

，为手术治

疗提供机会，

提高生存率［6－7］

的优点。本文将对宫颈癌介入

治疗的优势及研究作简要综述。1宫颈癌介入治疗的优势

1.1

20世纪80年代末，介入治疗已在具有高危因素的宫颈

癌术前新辅助化疗阶段开始应用。介入治疗与传统的静脉化疗相比，其主要具有以下四大优势：①局部作用于瘤体，不仅提高了药物作用于肿瘤的浓度，还延长了肿瘤细胞暴露于化疗药物中的时间，从而提高了杀伤肿瘤细胞的作用。②动脉给药定位准确，药物直接作用于瘤体，减少循环至全身组织的含量，从而降低了全身不良反应的发生

［8］

。③介入治疗不仅

能够降分期，为手术治疗创造机会；还可以降低肿瘤细胞的活力，消灭微小转移灶，从而降低术中播散及术后转移复发的机率。④介入治疗还能增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，达到提高中晚期宫颈癌的综合治疗效果的目的，有利于提高患者的生存质量，尤其是对于年轻的患者更显重要

［9］

。

随着30余年的研究，介入治疗已形成了三大体系，即动脉灌注化疗、动脉栓塞和动脉栓塞化疗。其中的血管介入化疗和栓塞为宫颈癌治疗提供了新的手段

［10］

。子宫内的血管

分布为宫颈癌的介入治疗提供了理想的血管解剖学基础，因为子宫动脉起自髂内动脉前干，主要为子宫供血，所以灌注时首选髂内动脉前干

［11］

。近年还有研究指出，在做髂内—子宫

动脉栓塞或化疗栓塞术时，如发现卵巢动脉参与供血，补充做卵巢动脉栓塞术是有价值的

［12］

。

由于化疗药物的抗癌效果在一定范围内与其浓度成正比，且局部高浓度用药比药物作用持续时间更加重要。在一定范围内局部浓度提高1倍，杀灭癌细胞的数量可提高10 100倍［13］。而通过介入技术经子宫动脉局部应用大剂量、高浓度化疗药物，既增加了在肿瘤组织及邻近器官组织内抗癌药物作用的浓度，延长了药物的作用时间，还减少了药物与血浆蛋白结合的几率，同时也避免了药物代谢的首过效应，以及减少淋巴结转移和亚临床播散

［14］

。另外，肿瘤供血动脉灌注

化疗及栓塞的机制还包括：①灌注化疗及栓塞使肿瘤细胞的膜通透性增加，便于抗癌药物进入到细胞内，从而提高了药物的疗效，加速了肿瘤细胞的坏死。②术前进行供血动脉栓塞，便于手术时分离宫旁组织，减少手术损伤；同时，也便于减少术中出血。③术前供血动脉栓塞，可使原发灶缩小或坏死，利于术中切除瘤体或降低手术难度。2

宫颈癌介入治疗的相关研究

子宫动脉灌注化疗栓塞术因其可缩小瘤体，减轻肿块与周围组织的浸润，为手术治疗创造机会，所以多用于中晚期宫颈癌的临床治疗且效果明显。该方法治疗中晚期宫颈癌，临床症状总缓解率为88.2%，近期有效率为82.4%，76.5%患者获得手术机会，提高了生活质量

［10］

。

新辅助化疗（NACT ），又称先期化疗或术前化疗，是指癌症手术前或放疗前先行数个疗程化疗后再行手术或放疗，以期提高疗效。Ferrandina 等试验证明术前辅助性放化疗可抑制宫旁浸润

［15］

，降低淋巴结转移等肿瘤病理学风险发生率。

术前介入化疗能早期消灭肿瘤，能减少因术中对瘤体的翻动、挤压或血管阻断等因素造成的肿瘤细胞脱落、游离及复发或转移的风险

［16－17］

，所以此法近年来得到了临床医师的广泛认

可。李娟以92例局部晚期宫颈癌患者为试验对象［18］

，分别

设观察组52例术前行动脉灌注介入先期化疗，对照组40例行常规化疗。观察组与对照组术中所见组织病理结果对照显示，切缘未见癌细胞者61.5%，宫旁单侧见癌细胞者19.2%，宫旁双侧见癌细胞者、盆腔淋巴结转移者各9.6%；显著优于对照组的40.0%、30.0%、15.0%及15.0%（P ＜0.05），且与对照组比较，不会增加不良反应发生率（P ＞0.05），具有临床应用价值。景淑真等对50例Ib －Ⅱb 期宫颈癌，给予1 2疗程新NACT 后，有效率58.0%

［19］

，其中完全缓解8.0%，部分

缓解250.0%，无变化42.0%。化疗后手术切除率92.0%。化疗后瘤体缩小或消失，瘤细胞变性、坏死、出血。试验证明宫颈癌1 2个疗程NACT 临床疗效明显，能使原发及转移灶肿瘤细胞坏死，

肿瘤生长受抑制，改善分期和利于手术治疗。李涛等分析61例手术治疗的Ⅱ期宫颈癌患者临床资料

［20］

，