宫颈癌的介入治疗PPT课件

介入治疗前/后肿瘤组织病理切片对比。 A.介入治疗前:癌组织呈团絮状结构,明显异型性肿瘤细胞; C.术后:退变肿瘤细胞,核内空泡、核膜模糊。
蒋天鹏,杨学刚等.宫颈癌（ⅡB~ⅢB 期）动脉灌注化疗栓塞的临床疗效研究.实用放射学杂 志, 2015年02期, 292-295页.
介入效果（二）
一. 134 例经病理确诊的(ⅡB~ⅢB期)宫颈癌经导管肿瘤供血动脉灌注 化疗,明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。介入治疗后2~3 周有效率 80.6%,CR 6.0%,PR 74.6%。 104 例介入治疗后行广泛子宫切除+ 盆腔淋巴结清扫术，切除率77.6%术中见子宫颈切除肿瘤组织几乎 都有不同程度的坏死。（数据来自贵阳医学院附属医院） 二. 近期疗效 ：子宫动脉化疗栓塞组瘤体消失17 例（8.6％），无新的 病灶出现，属于完全缓解。部分缓解169例占85.7％。无变化11 例 占5.6％，行宫颈癌根治术。无恶化病例。
器械
导管选择：
Cobra（C2） RC（RC2） RIM RH
宫颈癌的TACE
介入治疗回顾
介入治疗在子宫颈癌上的应用大致经历了3个阶段 第一阶段，始于1952年的姑息治疗阶段； 第二阶段，始于1976年，应用于中晚期和复发子宫颈癌的姑息治疗阶 段； 第三阶段，20世纪80年代末期，介入应用于宫颈癌的术前新辅助化疗 阶段。
宫颈癌的分型
病理分型： 1.宫颈鳞状细胞侵润癌 （1）巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈 管型 （2）显微镜检：镜下早期侵润癌、宫颈侵 润癌 2.宫颈腺癌： （1）巨检：与鳞癌相同 （2）显微镜检：粘液腺癌、宫颈恶性腺癌、 宫颈腺鳞癌
子宫颈角化型鳞癌
子宫颈高分化腺癌
宫颈癌的分期
宫颈癌常见的转移
陈金龙,宫颈癌子宫动脉化疗栓塞后手术切除的疗效分析.河北医药,2015,37(9):1334-1336.
不良反应
子宫动脉化疗栓塞不良反应： （１）消化道胃肠反应：恶心、呕吐，对症处理３ ｄ 内缓解，一般１ 周后完全缓解。 （２）白细胞降低，主要为骨髓抑制引起，经升白细胞治疗恢复正常。 （３） 盆腔疼痛，主要是子宫及瘤体缺血造成损伤，释放致痛物质或 局部肿胀刺激包膜引起，给予对症处理，均在１ 周内自行缓解。 （4）其它如膀胱炎，直肠炎等，较少见，多为异位栓塞引起。
1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、 组织扩散。前、 后、上、下、左、右浸润。
2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋 巴管内扩散 一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂 内、髂外、髂总、骶前淋巴结 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹 主A旁淋巴结 3. 血行转移 肺、肝、骨等
子宫动脉造影+化疗药物灌注术+栓塞术
化疗药物：一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇， 顺铂+托泊替康、 顺铂+吉西他滨
栓塞剂：明胶海绵颗粒、PVA颗粒，子宫动脉内栓塞。
介入过程
介入治疗效果（1）
介入治疗前后盆腔MRI 比较。 B. 介入治疗前盆腔MRI 示子宫颈肿瘤浸及阴道、宫旁组织; D. 2次介入治疗后盆腔MRI示子宫颈萎缩,肿瘤明显消退。
宫颈癌的介入治 疗
流行病学
女性常见癌瘤，占全身恶性肿瘤11％，九大肿瘤之一。女性第二位 （乳Ca第二） 患病率：全国138.74/10万。 死亡率：中国9.98/10万人口，占女性癌瘤死亡的18.39％（第二，胃癌 18.72％第一）。 年龄特点 <20岁少见 40~60岁高峰， 高发地区70岁仍多见。 年轻化趋向（HPV、多因素影响）。
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（二）
③介入治疗使原发灶缩小或坏死，降低宫颈癌分期，创造手术机会,便 于手术时分离宫旁组织，降低手术难度；同时也可减少术中出血。降低 肿瘤细胞的活力，消灭微小转移灶，降低术中播散及术后转移复发的机 率。 ④介入治疗还能增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高中晚期宫颈癌的综 合治疗效果，提高患者的生存质量，对于年轻的患者更显重要。
介入治疗优势(一)
主要具有以下四大优势： ①高浓度的化疗药物局部作用于瘤体，还延长了肿瘤细胞暴露于化疗药 物中的时间，从而提高了杀伤肿瘤细胞的作用。 化疗药物的抗癌效果在一定范围内与其浓度成正比，且局部高浓度用 药比药物作用持续时间更加重要。在一定范围内局部浓度提高1倍，杀 灭癌细胞的数量可提高10倍。 还减少了药物与血浆蛋白结合的几率，同时也避免了药物代谢的首过效 应，以及减少淋巴结转移和亚临床播散。 ②动脉给药定位准确，药物直接作用于瘤体，减少循环至全身组织的含 量，从而降低了全身不良反应的发生。
化疗术+栓塞术
术中根据临床分期及癌灶染色情况将药物按需分配： 1. IIa 期的病例，将抗癌药物总量的2/3在子宫动脉下行支灌注栓塞， 余药在子宫动脉主干进行灌注栓塞。 2. IIb 期及以上的病例，将抗癌药物总量的2/3在子宫动脉主干（子宫 动脉下行支分出前0.5cm处）进行灌注栓塞，其余在髂内动脉前干 灌注。
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