[诊断学] 临床血液学检测 血液一般检测

3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、 镰形、棘形、泪滴形、缗钱状、裂RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、 染色质小 体、 卡波环、 有核红细胞
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形态改变
小红细胞
大红细胞 红细胞大小不均 靶形细胞 球（椭圆、口、镰）形细胞 裂细胞 （红细胞碎片） 红细胞缗钱状 低色素性
常见疾病
缺铁性贫血、地中海贫血
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2） 红细胞生成素非代偿性增加
红细胞生成素增加是与某些肿瘤或 肾脏疾患有关，如：肾癌、肝细胞癌、 卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、 子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
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（2）真性红细胞增多症（polycythemia vera)
是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓 增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所 致。 特点: 红细胞持续性增多，可高达（7~10） ×1012/L ，血红蛋白达180~240 g／L，全身总血 容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。 本病属慢性和良性增生，部分病人可转为白 血病。
红细胞。
1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
衰亡红细胞
EPO
珠蛋白 铁 胆色素
参与再造血
参与胆红素代谢
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临床意义
（一）红细胞及血红蛋白增多：
定义：是指单位容积血液中红细胞及血红 蛋白量高于参考值高限。 （最好有多次检查的结果） 可分为两类： 相对性增多 绝对性增多
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1、相对性增多
是指血浆容量减少，血液浓缩，使红细胞与血红蛋白相 对增加。 见于：
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(4)有核红细胞（nuclcated erythrocyte）：
即幼稚红细胞。见于溶血性贫血、红白血病、 骨髓纤维化等（1周内婴儿可有少量）。
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红细胞内出现异常结构
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染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞
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【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：
1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、 RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：低色素性、高色 素性、嗜多色性。
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•中性粒细胞：圆形，直径10-15 µm，胞浆呈淡粉红色 内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色弯曲呈杆状或分 2-5叶。
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【临床意义】
(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia)
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
分叶核 杆状核
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞 单核细胞
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（一）白细胞计数 【参考值】 成人（4～10）×109/L 新生儿（15～20）×109/L 6个月～2岁（11～12）×109/L
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【临床意义】
通常白细胞数高于 10x109/L 称白细胞增多，低于 4x109/L称白细胞减少。
又称红细胞形态不整，红细胞异形性， 指红细胞发生各种明显的形态学异常改 变而言。红细胞可呈梨形、泪滴形、新 月形等
见于：红细胞因机械或物理因素所致的破 坏，为微血管病性溶血的表现，如弥漫性血管 内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒 综合征、恶性高血压以及心血管创伤性溶血性 贫血等。
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（9）红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)： 涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。
溶血性贫血、巨幼细胞性贫血 病理性贫血 地中海贫血、异常血红蛋白病 遗传性疾病 红细胞物理性破坏 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 血红蛋白生成减少性疾病
高色素性
嗜多色性
巨幼贫、球形细胞
增生性贫血（溶血性贫血）
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异常结构（点彩、H-J小体等） 骨髓增生旺盛
二、白细胞的检测
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■ 循环血液中白细胞分类
Neutrophilic granulocyte Basophilic granulocyte Monocyte
Eosinophilic granulocyte
Lymphocyte
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(二) 白细胞分类计数（differential count, DC)
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5种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型 中性粒细胞（N) 杆状核(st) 分叶核(sg) 0~5 50~70 0.04~0.5 2~7 百分数（%） 绝对值（×109/L）
（1）小红细胞（microcyte)：红细胞直径小于6µ m。
见于低色素性贫血，如缺铁Baidu Nhomakorabea贫血。
（2）大红细胞(macrocyte)：直径大于 10µ m。
见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见 于巨幼细胞贫血。
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（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15µm。
常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细 胞贫血
（4） 红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊， 直径可相差一倍以上。 这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生 明显旺盛。
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红细胞大小改变
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2、 形态异常
较常见的有： （1） 球形细胞（spherocyte） ： 直径小于6µ m，厚度增加大于2.9µ m。
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（2） 椭圆形细胞（elliptocyte）
嗜酸性粒细胞(E)
嗜碱性粒细胞(B) 淋巴细胞(L) 单核细胞 (M)
0.5~5
0~1 20~40 3~8
0.05~0.5
0~0.1 0.8~4 0.12~0.8
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各种类型白细胞的特点及变化的临床意义
1. 中性粒细胞 中性粒细胞在外周血中可分为两类： 中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 镜下特点：细胞体呈圆形，直径10～13um。胞 质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红 色中性颗粒。胞核为深紫红色，染色质紧密成 块，核形弯曲呈杆状者称为杆状核，核呈分叶 者，称分叶核。
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(1)嗜碱性点彩（basophilic
stippling）：
胞浆内出现深蓝色颗粒。属于未完全成熟的红细 胞，在正常人血涂片中极少出现，约为0.01%，其增 多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊乱现象，见 于增生性贫血，巨幼细胞贫血及骨髓纤维化等。在铅， 汞，锌等重金属中毒时，因红细胞受重金属损伤后， 胞质中的核糖体发生聚集变性，点彩红细胞也明显增 多，常作为铅中毒诊断的重要指标。
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(2) 染色质小体（Howell-Jolly小体）：
位于成熟或晚幼红细胞胞质中的紫红色圆形小体，
大小约为0.5-1m，可一个或数个，其本质为细胞核 的残余物.
见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除后, 也可见于红白血病或其它增生性贫血。
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(3)卡-波氏环（Cabot）：
其来源及性质不明，可能为幼红细胞核膜的残余物 也可能为胞质脂蛋白变性所致。在嗜多色性或碱性点 彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时 绕成8字形环。见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、 脾切除后、铅中毒等。
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(4)靶形细胞（target cell ） ： 细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素 存留而深染，状似射击之靶标。见于珠蛋白生成 障碍性贫血、异常血红蛋白病等。
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（5） 镰形细胞（sickle cell） ： 形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。
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（6） 泪滴形细胞（dacrycyte，teardrop cell ） ： 细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维 化，珠蛋白生成障碍性贫血，溶血性贫 血。
红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形，横经 / 长经<0.78，
正常人血片中可见少数（约1%）.椭圆形红细胞增多见 于遗传性椭圆形细胞增多症，严重贫血时可达15%以上， 一般高于25%-50%才有诊断价值。巨幼细胞性贫血及恶 性贫血时也可见到。
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（3） 口形细胞（stomatocyte） ： 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴 形或鱼口状。
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（三）红细胞形态改变
正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形， 大小较一致，直径6-9µ m，平均7.5µ m。厚度: 边缘 约2µ m，中央约1µ m,染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的 1/3-2/5） 病理情况下外周血中常见的红细胞形态有以下几种：
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1、大小异常
常见于：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
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红细胞形态异常
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球形、椭圆形、口形、棘形RBC
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裂细胞、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
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3．染色反应的异常
（1）低色素性（hypochromic)： 红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红 蛋白含量明显减少。最常见于缺铁性贫血、珠蛋 白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见 于某些血红蛋白病。
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（2） 高色素性（hyperchromic): 红细胞染色深、中央浅区消失。 见于巨幼红细胞性贫血、球形红细胞增多症。
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（3）嗜多色性（多染色性polychromatic）： 红细胞呈淡灰蓝色或紫灰色。 见于增生性贫血，巨幼红细胞性贫血。
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4．结构的异常
（1）嗜碱性点彩： （2） 染色质小体： （3） 卡波环 （4） 有核红细胞
白细胞在生理或病理情况下均有变化。
由于外周血中白细胞组成主要是中性粒细胞和 淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。 故在大多数情况下，白细胞总数的增多或减 少主要受中性粒细胞的影响。
淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总 数的变化。
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白细胞的分类
外周血涂片，经Wright染色后观察其形态， 白细胞可分为下列5种类型： 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
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（7）棘细胞(acanthocyte,burr cell)及刺 细胞(spur cell)：
棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不 规则、不均匀的靴刺状突起。
见于：棘形细胞增多症（先天性无ß 脂蛋白血症） 也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症 等
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（8）裂细胞(schistocyte)；
严重呕吐、腹泻、大量出汗、多尿、大面积烧伤、 慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进 危象、糖尿病酮症酸中毒等。
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2. 绝对性增多
临床上称为：红细胞增多症(polycythemia， erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性 和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。 （1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成 素增多所致。
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1） 红细胞生成素代偿性增加
因血氧饱和度减低所致。 红细胞增多的程度与缺氧的程度成正比。 生理性红细胞生成素代偿性增加: 见于：胎儿及新生儿、高原地居民。
Newborns Residents on plateau or highland
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病理性增加 见于：严重的慢性心、肺疾患如阻塞 性肺气肿、发绀性先天性心脏病，以及 携氧能力低的异常血红蛋白病等。
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血液常规检测
传统血液常规检测（blood routine test），是指 外周血中红细胞和白细胞数量和质量的检验，包括： 红细胞计数(red blood cell count RBC) 血红蛋白测定（hemoglobin HB ） 白细胞计数（white blood cell count WBC ）及其 分类（differential count DC） 近年来由于血液学分析仪的广泛应用，增加了 红细胞平均值测定； 红细胞形态检测； 血小板计数及平均值测定； 血小板形态检测。
第二章 临床血液学检测
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血液的组成： 白细胞 红细胞 血小板 水 血浆 固体成分
血细胞 血液
嗜中性粒细胞 嗜硷性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 纤维蛋白质
血浆蛋白 无机盐
白蛋白 球蛋白
非蛋白氮、葡萄糖、脂质、激素
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造血干细胞的分化及增殖示意图
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第一节 血液一般检验
血液一般检验包括： 1.血液细胞成分的常规监测（blood routine test） 2.网织红细胞监测 3.红细胞沉降率检测
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一、红细胞计数和血红蛋白的检测
健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
人群
RBC
Hb
120～160g/L 110～150g/L 170～200g/L
成年男性：（4.0～5.5 ）×1012/L 成年女性: ( 3.5～5.0 ) ×1012/L 新 生 儿: （6.0～7.0）×1012/L
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【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新
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（二）红细胞及血红蛋白减少
1. 生理性减少：
婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血 红蛋白一般比正常成人约低10%-20%； 部 分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞数及 血红蛋白减少。
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2.病理性减少：见于各种贫血。
根据贫血产生的病因和发病机制不同， 可将贫血分为三大类。 a 、红细胞生成减少 b、红细胞破坏增多 c、红细胞丢失