PICCO监测技术经验及评分标准
PICCO监测技术经验及评分标准修订稿
P I C C O监测技术经验及评分标准集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
心输出量是评价效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO2协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
PICCO 监测
进行经肺热稀释测量
.进行热稀释探测期间不能进行下一次注射冰水 .初次及每8个小时，需连续打三次冰水对病人压力波形进行校准
校准动脉压力波形
排除数据收到干扰
的热稀释曲线 .高亮需排除的曲线 .按“拒绝接受”键
校准动脉压力波形
2.按“血液动力 学计算”键，
进入计算页面
1.按“保存C.O.校准CCO”键，对动脉压力波形进行校准 并保存
Philips PiCCO 模块操作
重症医学科一区 刘洁静
功能介绍
采用成熟的经肺式温度热稀释法测得心输出量 （CO）全心舒张末期容积（GEDV)、胸腔内血 容积（ITBV）与血管外肺水（EVLW）。并透过 分析动脉压力波形曲线面积与心搏出量的关系， 获得连续且同步的心输出量（PCCO）、动脉压 （AP）与体循环血管阻力（SVRI）等参数，评 估病患血流动态状况。
血流动力学计算
.采样生命体征并进行计算
血流动力学计算
.获得根据病人身高体重计算得到的Index值，结合治疗 决策树，帮助制定治疗方案
PiCCO 参数正常值
参数
正常值
单位
Ø
CI (心指数)
3.0 – 5.0
l/min/m2
Ø
SVI （每搏量指数）
40 – 60
ml/m2
Ø
GEDI （全心舒张末期容积指数） 680 – 800
2．监测期间,观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动脉搏 动情况，如发现肢体温度低、颜色发绀，说明有栓塞 的危险，肢体表现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、 足背动脉搏动消失等，立即通知医生处置。
3．撤机以后处理：拔管以后按压病人股动脉穿刺点 15min-30min,然后局部用弹力绷带加压包扎,用1kg砂 袋压迫6h。 撤除砂袋以后伤侧肢避免用力或者负重。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
PiCCO血流动力学监测
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经肺热稀释测量：容量参数2
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
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RAEDV RVEDV
心率 病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到）
Systole
P(t) ( + C(p) • SVR
dP ) dt dt
压力曲线下面积 动脉顺应性 压力曲线型状
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脉搏轮廓分析－原理
通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）
升高
正常
PBV
升高
升高
PBV
PVPI =
EVLW
PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
14
PVPI =
升高
数
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAEDV RVEDV EVLW 每搏量（SV） LAEDV
LVEDV
1
&
2
3
GEF =
RVEF = SV
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV
LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 15
PICCO血流动力学监测
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
PICCO的监测与护理
PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。
它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。
1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。
此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。
2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。
护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。
3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。
监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。
4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。
护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。
5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。
例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。
6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。
护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。
7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。
PiCCO监测技术操作管理
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不 建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股 沟。
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在 RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血 温稳定后再进行。
• RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。
体外膜式氧合(ECMO) 对PiCCO监测结果的影响
• 低流量（<1.5 L/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热 稀释技术获得的血流动力学参数。
• 随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EVLW 有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋 势仍不明确。
• 当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此 应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。
• 由于存在高估测量值的风险，单腔4Fr或双腔5Fr的 PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔5 Fr或三腔6 Fr的 PICC可使用。
机械通气对PiCCO监测结果的影响
• SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量≥8 mL/kg且无心 律失常患者中具有较高的准确性。
需重新进行校准。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
• 首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道 。
• 当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若 可选）选择相应的中心静脉置管选项。
• 不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
PICCO监测技术经验及评分标准
心输出量监测技术学习目标1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤..2、熟悉心输出量监测技术的注意事项..3、了解心输出量监测技术的原理..知识准备1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量;又称每分输出量;为心率与每搏输出量的乘积;..左、右心室的输出量基本相等..心室每次搏动输出的血量称为;人体静息时约为70毫升60～80毫升;如果每分钟平均为75次;则每分钟输出的血量约为5L4.5～6L/min;即每分心输出量..通常所称心输出量;一般都是指每分心输出量..心输出量是评价效率高低的重要指标..2、PiCCOpulseindicatedcontinuouscardiacoutput脉波轮廓温度稀释连续心排量测量;该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管;采用热稀释方法测量单次的心输出量pulsecontourcardiacoutput;PCC0;并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0;可同时监测PCC0和容量指标;并可监测血管阻力变化..2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管;随时监测病人血温且保持在>30℃;0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml;温度一般<8℃1注入中心静脉后;容积和温度很快弥散至心脏及肺内;当动脉热敏探头探测到热量信号时;即可识别温度差并汇成曲线;计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量;并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形;得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等..情境王某;男;60岁;住院号A209233;因呼吸窘迫;咳粉红色泡沫样痰;立即转入重症监护室抢救治疗;HR138次/分;SPO78%;R35次/分;立即行经口气管插管;机械通气;协助医生置入2颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管;欲连接PICCO监测导线;行心输出量监测..用物PICCO监测装置的监护仪1套;PICCO监测导线2根1根压力监测导线;1根温度监测导线;PICCO压力传感器1套;消毒用物;25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶;加压带一只;无菌纱布;胶布;三通管1支;冰生理盐水10-15ml;10ml注射器一支;护理记录单方法及步骤1.评估与准备1核对治疗单及医嘱..2护士准备：着装整齐;洗手、戴口罩..3核对、评估病人：至患者床旁;核对患者住院号、姓名、床号等;了解病情;评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置;检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作昏迷或镇静病人除外..4环境准备：环境安静;光线充足;减少人员走动..酌情关闭门窗;隔帘或屏风遮挡..5物品准备：准备并检查物品..2.操作过程3.1护士携用物再次至床边;核对：患者床号、住院号、姓名;评估病人病情;取平卧位..（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口..（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml;盐水袋至于加压袋内;加压至300mmHg;传感器一端与压力监测导线相连接;另一端消毒后与动脉导管连接;保持管路通畅..（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平腋中线第四肋间;先调节三通关闭病人端;使测压换能器与大气相通;按监护仪“归零”键;仪器显示“归零”结束后;接通病人端;监护仪显示出规律的动脉波形及数字..（5）温度测量电缆连接至动脉端..（6）温度传感器安装至注射液温度电缆;连接一只三通管排气;消毒后连接中心静脉导管;关闭输液通道30S..（7）消毒后;将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管;手不得接触温度传感器..（8）打开监护仪测量心输出量界面;输入患者的身高、体重;监护仪提示注入液体时;快速均匀＜4s注入冰生理盐水10-15ml;监护仪自动计算出心输出量数值..（9）交代注意事项;整理用物;洗手..（10）书写护理记录;记录测量值..注意事项1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定;必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO;如果病情突然发生变化;就需要重新标定;这样才能得到可靠的数据2..2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液;温度一般<8℃;随时监测病人血温且保持在>30℃..3.首次测量前需停止中心静脉输液30s3;测定心排血量时;注入生理盐水需要快速均匀＜4s;并重复测定3次;取其均值;以避免误差4..4.标定之前等待仪器屏幕提示;指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择;一般为10~15ml..注射完毕后;等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管;以免出现误差..5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果;因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应停止血液透析5..6.严格按照无菌原则操作;做好穿刺点及病人全身情况的观察;预防感染..7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况;预防动脉血栓的发生..8.保持测压管道的通畅和连续性;每小时对PiCCO置管冲管2S;压力应保持在300mmHg以上6思考题1、心输出量监测时;传感器的零点置于何位置2、心输出量监测时的护理要点有哪些附：评分标准1朱雪芬;王雁娟;张小琴.12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合.中华护理杂志.2011;468:817-8182普金胜;王智勇;张华伟.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究.中国急救医学;2007;2710:9333王惠琴;王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理J.中华急诊医学杂志;2006;1511:1039-10404沉晓磊.PiCCO仪在重症监护室的应用和护理J.全科护理;2010;42:9925DeWaalEE;RexS;KruitagenCL;eta1．Dynamicpreloadindicatorsfailtopredictfluidres ponsivenessinopen-chestcondi-tions.CritCareMed．2009;372：510-5156万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理J.实用临床医学;2009;103:16-17。
PICCO的原理及监测
PICCO的原理及监测PICCO（Pulsion Continuous Cardiac Output）是一种通过血流动力学监测技术来评估患者的心脏功能和液体管理的方法。
它可以提供有关心脏指标（心脏指数、心脏输入指数）以及其他与循环系统有关的数据，如血管内容量、循环血量变化等。
PICCO的原理是基于热稀释法和袖带法的组合。
热稀释法通过在中心静脉导管中注入标记物（通常是冷盐水）来评估心脏输出量。
PICCO系统会测量标记物在动脉中的稀释程度，进而计算出心脏输出量。
袖带法则是通过压缩动脉来测量心脏输出量。
这两种方法结合使用可以提供更准确的心脏输出量测量结果。
1. 心脏指数（CI）：它是血流动力学中最重要的参数之一，可评估心脏泵功能的有效性。
CI表示每分钟每平方米体表面积的心脏输出量。
正常范围是2.5-4.2L/min/m²。
2.冠状动脉血流量（CaBF）：它是评估心脏血液供应情况的指标。
CaBF是通过检测心肌对冠状动脉灌注的利用程度来计算的。
3. 血管内容量（Preload）：它指的是血管系统中的血液量。
监测血管内容量可以帮助评估循环血量变化和液体管理的有效性。
4.心脏射血分数（EF）：它是评估心室收缩性的指标。
心脏射血分数表示每搏输出量与舒张末期容积之间的比率。
5.血管阻力（SVR）：它是评估外周血管阻力的指标。
SVR表示心脏在抵抗经外周动脉的血流流动时所产生的压力。
6.肺动脉楔压（PAWP）：它是评估左心室充盈压的指标。
PAWP可用于判断肺水肿、左心衰竭等病情。
PICCO监测一般通过放置在肺动脉、中心静脉或外周动脉的导管来完成。
这些导管与PICCO定量心输出量分析系统连通，以实时获取血流动力学数据。
通过监测这些参数，医生可以对患者的心脏功能进行评估，并调整液体治疗方案以达到最佳的治疗效果。
尽管PICCO可以提供较为详细的心血管数据，但其使用仍然具有一定的局限性。
操作复杂、有创入侵、费用高昂是PICCO监测的一些缺点。
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范【名词定义】脉波指示剂连续心排血量监测（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO），是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，通过置入中心静脉导管和带温度感知器的特制动脉导管，实现床边连续监测心排血量、外周阻力、心搏量变化，并用单次温度稀释法测量心排血量、胸内血容量和血管外肺水等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。
【适应证】1.各种血流动力学不稳定，需要监测心功能和循环容量的患者。
2.各种原因引起血管外肺水增加，如ARDS、心衰、水中毒、严重感染等。
3.高风险外科手术患者的围手术期监护。
【禁忌证】PICCO没有绝对的禁忌证。
由于测量方式是有创的，因此只要是有出血风险及中心静脉、动脉置管部位不合适的患者均属于相对禁忌，如：1.出血性疾病者。
2.肢体有栓塞史者。
3.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的患者不能使用脉搏轮廓分析方式进行监测。
4.热稀释参数在以下患者身上可能不准确瓣膜反流，室间隔缺损、主动脉瘤、肺切除患者、巨大肺栓塞、心腔肿瘤、心内分流者、体外循环期间、严重心率紊乱、严重气胸。
【目的】1.对心血管状况、前负荷、后负荷、心肌收缩力进行检测，利用决策树对血液动力学和容量进行监护管理。
2.对心、肺、肝功能进行评价。
3.指导临床治疗，判断治疗效果。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中国老年医学学会烧创伤分会2018年发布的《脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018版）》。
该专家共识37篇临床试验、综述报告和系统评价，对PICCO的原理、适用症与使用方法、禁忌证及注意事项等做了详细描述。
2.本规范操作部分主要依据：中华医学会2009年3月发布的《临床技术操作规范》，该标准由来自全国30余家医院的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的临床操作实践标准。
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。
临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。
与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。
第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。
Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。
PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。
PICCO监测参数及其原理
PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。
该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。
心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。
2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。
3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。
血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。
2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。
3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。
4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。
5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。
1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。
2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。
气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。
3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。
picco监测
测定参数
PiCCO可连续监测下列参数： 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数 (PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)
正常值
参数 CI(心指数） ITBL(胸内血容量指数） CFI(心功能指数） HR（心率） CVP（中心静脉压） SVRI（系统血管阻力指 数） SVI（每博输出量指数） 正常值 3.0-5.0 850-1000 4.5-6.5 60-90 2-10 1200-2000 40-60 单位 L/min/m2 ml/m2 ml/kg l/min b/min mmHg mmHg dyn.seccm-5.0-7.0
MAP（有创平均动脉压） 70-90
SVV（每博输出量变异） ≤10
%
使用方法
经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。该导管通常置 于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。通过该导管，可连续监测动脉 压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出 量(PCCO)。动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度 变化。监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。测量单次的心输出量可 用于校正PCCO。通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。 动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。通常深静脉导 管置于上腔静脉或右心房。如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水 也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准 确的。 当冰盐水从股静脉注入时，仪器测定的ITBV和全心舒张末期容积(GEDV) 将比实际值高75ml(绝对值)，这是因为从注射点到测定点的容量要较从上 腔静脉注入高。而EVLW的值是准确的。 冰盐水的注射容量取决于病人的体重以及EVLW的多少。如果EVLW增多， 注射容量必须增加。
PICCO参数解读与血流动力学
PICCO参数解读与血流动力学PICCO是一种血流动力学监测技术，它通过将血液动力学参数与热稀释技术相结合，提供了一个全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
在临床上，PICCO主要用于监测重症患者的血流动力学状态，帮助医生制定有效的治疗方案，减少心血管相关的并发症。
心输出量（CO）是指每分钟从左心室排出的血量，它是评估心脏泵血功能的重要指标。
每搏输入量（SV）是每次心脏收缩时排泄到主动脉内的血量，通过测量输入量的大小可以评估心脏的收缩功能。
心脏指数（CI）是心输出量除以患者体表面积，它可以帮助判断患者的全身血流情况，是衡量心脏功能的重要指标。
系统性血管阻力（SVR）是指主动脉血管对血流的阻力，它反映了周围血管的扩张或收缩情况。
通过测量SVR可以判断是否存在血管收缩，并指导治疗。
动脉血尿酸氮（AUC）是通过热稀释技术测量血液中稀释剂的浓度和传感器的温度来间接反映血流速度，它可以提供关于心脏充盈和患者血流状态的信息。
右心室工作指数（RVWI）是评估右心室收缩功能的指标，对于评估右心室功能障碍具有重要意义。
肺动脉楔压（PAWP）是衡量肺循环静水压水平的指标，通过测量PAWP可以评估肺血管的状态和左心室的充盈压力。
PICCO技术的优势在于可以提供连续、非侵入性的血流动力学监测。
通过PICCO技术，医生可以即时获取患者的血流动力学参数，对患者的心脏功能和血流状态进行实时评估。
这为医生制定治疗方案提供了可靠的依据，减少了治疗的盲目性和不确定性。
总结而言，PICCO技术通过测量血流动力学参数，可以提供全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
它不仅能够帮助医生制定治疗方案，减少心血管并发症的发生，还能够提供实时监测，及早发现潜在问题，为患者的恢复提供指导。
然而，PICCO技术仍然存在一些局限性，需要结合临床情况进行综合解读，并且需要专业的操作和解读技巧。
(picco)脉搏分析连续心排量监测
t
• 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
血液动力学和容量进行监护管理
连续心排量监测POCO
• PiCCO监测仪通过一种改良的分析动脉压力波型曲线下面积 的方法来获得连续的心输出量(PCCO)。PCCO利用经肺温度 稀释单次测定CO来校正 ,为连续计算PCCO，PiCCO利用一 个从温度稀释CO测定得到的校正因子cal、心率、以及压力 波形收缩部分下面积(P(t)/SVR)、主动脉顺应性(C(p))和压力 波形的形状以单位时间内的压力改变来代表(dP/dt)。
经肺温度稀释法理论
• 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓 度的指数下斜时间就可计算出来。PiCCO将开始点 定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反 应的45%处，两点之间的 时间差被标为下斜 时间。DSt仅决定 于所有容量中的 最大容量。
经肺温度稀释法理论
• DSt比较难以解释。我们可以通过下面这个比喻进行理解。 如果你有4个水桶和一个浴缸。将它们按以下的顺序排列： 两个水桶、浴缸、在两个水桶。放一些红色的染料在第一个 水桶内，然后向内放水。当第一个水桶水满后，红色的水将 溢出进入第二个水桶。当第二个水桶装满水时，所有的红色 染料即会全都离开第一个水桶(假设所有的水桶容量相同)。 然后，第二个水桶内的水开始溢出到浴缸。当浴缸水满后， 水开始溢出到第三个水桶。这时在第一和第二个水桶内将无 染料残存。当第三个水桶内的水溢出到第四个水桶时，浴缸 内仍有颜料，甚至当第四个水桶也满时，浴缸内也仍有颜料 。若要将浴缸内的颜料全部清除需要有大量的水，所需水量 应远远超过4个水桶的各自容量甚至总量。这就是为什么DSt 仅决定于一系列容量中的最大容量。
PiCCO参数
PICCO参数一、PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)二、PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)三、优点：连续，微创，准确评估心功能。
1.创伤小- 只需放置中心静脉和动脉导管，无需肺动脉导管，可用于新生儿、成人、儿童。
2.初始设置时间短- 可在几分钟内开始使用。
3.动态、连续测量- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beat by beat）。
4.无需胸部X线- 来确认导管位置。
5.效费比- 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天，减少重症监护时间及花费。
6.参数更明确- 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也非常易于判断和理解。
7.血管外肺水- 床旁定量测量肺水肿。
四、热稀释参数中英文对照心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量 PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力 SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值双路有创血压监测一、可同时监测2个部位的有创血压，可设置各种压力的报警范围，回顾报警。
picco血流动力学监测参数
picco血流动力学监测参数Picco血流动力学监测参数是一种重要的临床监测工具，可以帮助医生评估患者的心血管功能和液体管理情况。
本文将分别介绍Picco血流动力学监测中的四个主要参数：心输出量、心脏指数、全身血管阻力和肺动脉楔压。
心输出量是衡量心脏泵血功能的重要指标，它表示心脏每分钟向全身输出的血液量。
通过Picco监测，可以通过热稀释法测定心输出量。
热稀释法是通过在中心静脉导管中注入冷生理盐水，再使用Picco监测设备测量冷盐水的温度变化来计算心输出量。
心输出量的正常范围为4-8升/分钟，并可根据患者的具体情况进行调整。
心脏指数是心输出量与体表面积的比值，用于评估患者的心脏泵血能力。
心脏指数的计算公式为心输出量除以体表面积。
体表面积可以根据患者的身高和体重来计算。
心脏指数的正常范围为 2.5-4.2升/分钟/平方米。
心脏指数的高低可以反映患者的心脏功能状态，对于评估心功能不全、休克和心脏手术后的患者具有重要意义。
全身血管阻力是衡量全身血管收缩情况的指标，它表示心脏推动血液通过全身血管所需的阻力。
全身血管阻力的计算公式为平均动脉压减去右房压除以心输出量再乘以80。
全身血管阻力的正常范围为800-1200dyn·s/cm5。
全身血管阻力的升高可能是由于血管收缩、血容量不足或体内炎症反应等原因引起的，而降低则可能是由于血管扩张或血容量增加等原因引起的。
肺动脉楔压是评估左心室充盈压力的指标，它反映了左心室舒张末期压力和肺小血管的压力。
肺动脉楔压的计算公式为肺动脉峰值压减去肺动脉舒张末期压再加上0.08乘以肺动脉峰值压和肺动脉舒张末期压之间的差值。
肺动脉楔压的正常范围为8-12mmHg。
肺动脉楔压的升高可能是由于左心室充盈不足、左心室功能不全或左心室负荷过重等原因引起的。
通过Picco血流动力学监测参数的综合分析，医生可以了解患者的心血管功能和液体管理情况，并据此制定个体化的治疗方案。
然而，需要注意的是，Picco监测只是一种辅助工具，医生还需要结合患者的临床表现和其他监测指标来进行综合评估。
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P I C C O监测技术经验及
评分标准
Last revision date: 13 December 2020.
心输出量监测技术
【学习目标】
1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】
1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量
的乘积，。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
心输出量是评价效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的
PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持
在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】
王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室
78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入抢救治疗，HR138次/分，SPO
2
颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
【用物】
PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单
【方法及步骤】
1.评估与准备
（1）核对治疗单及医嘱。
（2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。
（3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静病人除外）。
（4）环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。
酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。
（5）物品准备：准备并检查物品。
2.操作过程
3.（1）护士携用物再次至床边，核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。
（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口。
（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅。
（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字。
（5）温度测量电缆连接至动脉端。
（6）温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管，关闭输液通道30S。
（7）消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。
（8）打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值。
（9）交代注意事项，整理用物，洗手。
（10）书写护理记录，记录测量值。
【注意事项】
1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定，必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,如果病情突然发生变
化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据［2］。
2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液，温度一般<8℃,随时监测病人
血温且保持在>30℃。
3.首次测量前需停止中心静脉输液30s［3］，测定心排血量时，注入生理盐水需要快速均匀（＜4s），并重复
测定3次，取其均值，以避免误差［4］。
4.标定之前等待仪器屏幕提示,指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择,一般为
10~15ml。
注射完毕后，等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管，以免出现误差。
5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果,因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应
停止血液透析［5］。
6.严格按照无菌原则操作，做好穿刺点及病人全身情况的观察，预防感染。
7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况，预防动脉血栓的发生。
8.保持测压管道的通畅和连续性，每小时对PiCCO置管冲管2S，压力应保持在300mmHg以上［6］
【思考题】
1、心输出量监测时，传感器的零点置于何位置？
2、心输出量监测时的护理要点有哪些？
附：评分标准
.中华护理杂志.2011,46(8):817-818
[2]普金胜,王智勇,张华伟.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究.中国急救医学,2007,27(10):933
[3]王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理[J].中华急诊医学杂志,2006,15(11):1039-1040
[4]沉晓磊.PiCCO仪在重症监护室的应用和护理［J］.全科护理,2010,4(2):992
[5]DeWaalEE，RexS，KruitagenCL，
eta1．Dynamicpreloadindicatorsfailtopredictfluidresponsivenessinopen-chestcondi-tions.CritCareMed．2009,37(2)：510-515
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