PICCO监测技术经验及评分标准

P I C C O监测技术经验及

评分标准

Last revision date: 13 December 2020.

心输出量监测技术

【学习目标】

1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。

2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。

3、了解心输出量监测技术的原理。

【知识准备】

1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量

的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价效率高低的重要指标。

2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的

PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。

2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持

在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。

【情境】

王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室

78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入抢救治疗，HR138次/分，SPO

2

颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。

【用物】

PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单

【方法及步骤】

1.评估与准备

（1）核对治疗单及医嘱。

（2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。

（3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静病人除外）。

（4）环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。

（5）物品准备：准备并检查物品。

2.操作过程

3.（1）护士携用物再次至床边，核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。

（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口。

（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅。

（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字。

（5）温度测量电缆连接至动脉端。

（6）温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管，关闭输液通道30S。

（7）消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。

（8）打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值。

（9）交代注意事项，整理用物，洗手。

（10）书写护理记录，记录测量值。

【注意事项】

1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定，必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,如果病情突然发生变

化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据［2］。

2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液，温度一般<8℃,随时监测病人

血温且保持在>30℃。

3.首次测量前需停止中心静脉输液30s［3］，测定心排血量时，注入生理盐水需要快速均匀（＜4s），并重复

测定3次，取其均值，以避免误差［4］。

4.标定之前等待仪器屏幕提示,指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择,一般为

10~15ml。注射完毕后，等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管，以免出现误差。

5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果,因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应

停止血液透析［5］。

6.严格按照无菌原则操作，做好穿刺点及病人全身情况的观察，预防感染。

7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况，预防动脉血栓的发生。

8.保持测压管道的通畅和连续性，每小时对PiCCO置管冲管2S，压力应保持在300mmHg以上［6］

【思考题】

1、心输出量监测时，传感器的零点置于何位置？

2、心输出量监测时的护理要点有哪些？

附：评分标准