乳腺钼靶拍片体位及检查方法ppt课件
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乳腺钼靶拍片体位及检查方法
定位片
钢丝插入后拍片 手术后病理证实，导管内癌
病理：腺纤维瘤 平片 定位片 钢丝定位片 病例二
99734 细小钙化定位 病理：腺管型腺病伴 小叶增生 平片 定位片 钢丝定位片 标本 病例三
89864 局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌 平片 定位片 钢丝定位片
乳腺X线立体定位检查技术的开展,为乳腺微小病变的早期诊断、早期治疗开辟了广阔的前景。准确率很高，误差在0.5mm以内。此两种新技术方法的应用,为更早期的发现乳腺癌 ,提高诊断正确率提供了必要的技术保证。
乳后间隙
胸大肌
一个合格的乳腺斜片 （外侧斜）应包括乳 后间隙，及部分胸大 肌影。
侧位： 亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
下方6点病变采用侧位拍片
上方12点病变采用侧位拍片
内侧斜位： 将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。
乳导管造影术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针经乳头注入导管内。立即拍片。
01
适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。
01
方法 患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速拍片。
乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许多人为因素直接影响照片质量，如：软组织可变性大、投照位置选择不当、组织包括不全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病 变部位尽可能贴近胶片。
乳腺钼靶检查PPT课件
布的较粗大钙化
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个 形态多种多样,杆状,分支状 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布 伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
与早期乳癌难以区别
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个 形态多种多样,杆状,分支状 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布 伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
与早期乳癌难以区别
乳腺钼靶检查及其临床应用ppt课件
及其它摄影（比如较薄部位的检查）。临
床上对乳腺增生、钙化、结节、乳腺炎、 乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等的诊断
具有重大意义。
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14
常见的三大病变：
乳腺增生——多见于25～45岁女性，其本质上 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构 的紊乱。 乳腺炎——急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染， 绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多 见，发病常在产后3～4周。 乳腺癌——乳腺癌的发病率在我国仅次于宫颈 癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤 的7～10%。乳癌最早的表现是患乳出现单发的、 无痛性并呈进行性生长的小肿块。
是乳腺外科最常用的检查方式之一。
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3
乳腺钼靶X线机阳极靶面采用钼，此X线 机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点， 可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶。 此检查辐射剂量亦降低至每人次（两侧四位） 0.003Gy以下，对人体损害相对较小。即使临 床诊断乳腺癌已很明确时，仍应进行乳腺钼 靶摄影，因乳腺钼靶摄影可帮助明确肿瘤的 位置、肿瘤的浸润范围、有无多发癌灶以及 对侧乳腺的情况，以上资料对于正确制定治
摄影时，乳腺组织应平整无皱褶放入暗匣支架上， 侧斜位片上，还应将其同侧腋下淋巴组织充分包 括在片内，使乳腺尾部肿块、副乳腺及腋下淋巴
结不易被遗漏。
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12
乳腺钼靶检查临床应用
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13
乳腺钼靶检查包括：乳腺常规摄影、乳 腺定位检查、乳腺导管造影术（检查乳头 溢液的基本方法）、局部放大摄影、腋下 软组织摄影（主要应用于腋下淋巴摄影）
24
提高乳腺保护意识，呵护乳腺健康
合理饮食 保持心情舒畅 良好的坐姿及内衣的正确穿戴 产后女性尽量正常人工哺乳 定期自检或体检
床上对乳腺增生、钙化、结节、乳腺炎、 乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等的诊断
具有重大意义。
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14
常见的三大病变：
乳腺增生——多见于25～45岁女性，其本质上 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构 的紊乱。 乳腺炎——急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染， 绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多 见，发病常在产后3～4周。 乳腺癌——乳腺癌的发病率在我国仅次于宫颈 癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤 的7～10%。乳癌最早的表现是患乳出现单发的、 无痛性并呈进行性生长的小肿块。
是乳腺外科最常用的检查方式之一。
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3
乳腺钼靶X线机阳极靶面采用钼，此X线 机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点， 可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶。 此检查辐射剂量亦降低至每人次（两侧四位） 0.003Gy以下，对人体损害相对较小。即使临 床诊断乳腺癌已很明确时，仍应进行乳腺钼 靶摄影，因乳腺钼靶摄影可帮助明确肿瘤的 位置、肿瘤的浸润范围、有无多发癌灶以及 对侧乳腺的情况，以上资料对于正确制定治
摄影时，乳腺组织应平整无皱褶放入暗匣支架上， 侧斜位片上，还应将其同侧腋下淋巴组织充分包 括在片内，使乳腺尾部肿块、副乳腺及腋下淋巴
结不易被遗漏。
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乳腺钼靶检查临床应用
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13
乳腺钼靶检查包括：乳腺常规摄影、乳 腺定位检查、乳腺导管造影术（检查乳头 溢液的基本方法）、局部放大摄影、腋下 软组织摄影（主要应用于腋下淋巴摄影）
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提高乳腺保护意识，呵护乳腺健康
合理饮食 保持心情舒畅 良好的坐姿及内衣的正确穿戴 产后女性尽量正常人工哺乳 定期自检或体检
乳腺钼靶报告规范PPT课件
形成, 无结构扭曲, 无伴随钙化。常代表了正常变异, 或为
替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合
时, 则可能有临床意义。
(四) 局灶性不对称: 不能用其他形状精确描述的致密改变。
两个投照位置均显示, 但缺少真性肿块特有的边缘改变, 较
团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛,
尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象,
单上。
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4
触诊
触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂， 然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。
检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹， 轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为4 个象限，以便记录病变部位。
触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个 区域。
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发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位 （内外侧位或外内侧位） 、点压放大位、 旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾 位、乳沟位、腋尾位。
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14
乳腺影像术语
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15
一、常见征象（3个）
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16
肿块(Masses)
•脂肪型
•少量腺体型
•多量腺体型
•致密型
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44
病变描述
• 部位－象限或钟面定位
外上、外下、内上、内下、乳晕区、中 央区、尾叶区
• 深度－前、中、后
•银河区（milky way)---乳腺
癌好发区
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45
关于乳腺钼钯影像学诊断课件
乳腺的胚胎发育
乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第 六周起明显，它大致经历四个阶段：
第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此
线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成
乳腺始基
乳头芽 、乳头凹（九周时）
乳腺芽（三个月未） 生时）
乳腺小叶芽（出
乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末 端输乳管和腺泡。
关于乳腺钼钯影像 学诊断
乳腺钼钯检查方法:
一、乳腺摄影的成像原理
利用软X线对乳腺组织进行投照， 通过胶片进行感光，经过显影， 定影等程序进行成像。
二、乳腺X线机的主要设备：
X线球管 乳腺压迫装置 滤线栅 操作台
1、X线球管：
是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。
一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波 长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。 而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力 弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力 较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。
2、乳腺压迫装置
作用：
1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对 比度；
2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感 屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。
3、滤线栅 降低散射线和改善乳腺对比度。
三、投照方法：
一）、患者体位
拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一 般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质 量。
四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影：
1、诊断要求 成像的体位标准 胸肌在影像边界的成像清晰可见 腺后脂肪组织的影像清晰显示 乳腺中间的组织影像清晰显示 外侧组织的影像清晰显示 影像不显现 皮肤的褶皱 左右两侧的胸像成像清晰对称
乳腺钼靶影像诊断-PPT
良恶性钙化鉴别
良性
恶性
部位 肿块/浸润区内 密度 较致密
肿块/浸润区内\外或内外均有 致密或较淡
大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态 圆形,环形杆状或不规
则形成融合成火树状
数目
少
呈泥沙样,细线状,小分枝状 短杆状,针尖状或不规则形
多
分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈 单一索状可线状排列,癌细胞围绕导管或小叶呈同 心圆或钼样结构。
典型X线表现: 1)、结构扭曲 较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化 介于良恶间得钙化 3)、局灶性不对称致密 4)、X线阴性 注意:伴钙化得肿块不是浸润性小叶癌得特征性
表现。
四、粘液腺癌
可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于 乳腺得外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下 方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
12
(四)、局部点片和局部放大点片: 作为一附加投照位置,有时有很大得价值。 一般在以下情况可进行投照此位:
2、摄影条件得标准 观片灯下可以看到皮肤得轮廓 透过致密组织可以观察到脉管得结构 所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示 沿胸肌得皮肤结构所成得影像清晰明显
二)、乳腺内外斜位投影(MLO位) 1、诊断要求 成像得体位标准
胸肌得角度正常 可见乳房下角 乳腺外侧组织影像清晰明显 乳腺后脂肪组织影像清晰明显 胸部组织和/或标定得乳头影清晰明显 影像不明显皮肤皱裙 胸部左右两侧成像清晰对称
五、合并征象: 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大 牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
仰卧位
患者仰卧于检查床上，双手自然放在身体 两侧。
医生会调整患者的位置，使乳房充分暴露 ，并处于同一水平面。
仰卧位适用于乳房较小或乳腺组织较紧的 患者。
特殊体位
01
在某些情况下，医生可能会要求 患者采取特殊的体位，以更好地 暴露乳房或获取特定的影像信息 。
02
这些特殊体位可能包括俯卧位、 倾斜位等。
谢谢您的聆听
THANKS
目的
早期发现乳腺癌、乳腺增生、乳 腺炎等乳腺疾病，为后续治疗提 供依据。
钼靶拍片的重要性
提高乳腺癌早期检出率
钼靶拍片能够发现早期乳 腺癌，有助于提高治愈率
和生存率。
监测乳腺疾病进展
定期进行钼靶拍片检查， 有助于监测乳腺疾病的进
展和治疗效果。
辅助乳腺手术
通过钼靶拍片，医生可以 更准确地定位肿瘤位置， 有助于手术的精准实施。
医生诊断
最终的诊断结果需要由医 生根据检查结果和患者的 具体情况进行综合判断。
05
乳腺钼靶拍片的局限性
体位限制
乳腺钼靶拍片通常需要患者采取特定的体位，如头尾位（CC）和侧位（MLO） 。然而，这些体位可能会掩盖或夸大乳腺组织的结构，导致影像质量不佳或误诊 。
对于乳腺组织较大或形态不规则的患者，难以在规定体位下完全展示乳腺组织， 可能导致病变区域被遮挡或遗漏。
特殊检查方法
乳腺导管造影
将导管插入乳腺导管内，注入造影剂，观 察乳腺导管内病变情况。
乳腺动态增强成像
通过动态观察乳腺组织在不同时间点的影 像变化，判断病变的性质。
乳腺三维重建
利用计算机技术将乳腺组织进行三维重建 ，更直观地观察病变情况。
检查前的准备
穿着合适的内衣
乳腺钼靶拍片体位及检查方法PPT
诊断与治疗建议
对于正常结果，建议定期进行乳 腺钼靶拍片复查，以持续监测乳
腺健康状况。
对于异常结果，建议进一步进行 乳腺超声、MRI等检查，以便更
准确地评估病变性质。
根据检查结果，制定相应的治疗 方案，如药物治疗、手术治疗等
。
05 注意事项与护理建议
检查前准备
预约挂号
提前预约乳腺钼靶拍片 检查，确保检查时间和 流程顺利。
医生根据乳房大小和形态， 选择合适的投照体位，通常 包括头尾位和内外斜位。
投照时，患者保持静止，避 免呼吸和移动，以免产生影 像模糊。
常规检查一般包括双侧乳房 的投照，以观察乳腺的结构 、形态和密度。
特殊检查
01
对于病变位置较深或者腺体致密的情况，医生可能会采 用侧卧位或俯卧位进行投照。
02
对于病变位置较表浅或者存在钙化的患者，医生可能会 采用压迫板进行加压投照，以提高影像质量。
或疼痛感。
调整生活习惯
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动和良好的心 态，有助于预防乳腺疾病。
谢谢聆听
患者需提前预约并填写相关登记表，了解检查 注意事项。
准备
患者需穿着宽松、无金属装饰的上衣，摘 除首饰和内衣。
B
C
检查过程
患者平躺于检查床上，医生会对乳房进行压 迫固定，并进行X线曝光。整个检查过程大 约需要5-10分钟。
结果解读
医生会根据拍片结果进行解读，如有异常会 建议进一步检查或穿刺活检。
D
02
适用人群
01
乳腺癌高危人群
有家族遗传史、既往乳腺疾病史、长期未进行乳腺检查 等高危因素的女性。
02
40岁以上的女性
作为乳腺癌筛查的常规手段，建议每年进行一次乳腺钼 靶拍片检查。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法ppt课件
精选ppt课件
12
❖ 切线位拍片：将病变置于最高处
118515
特殊照相
经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需 进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。
如：局部加压点片
换小的压迫板，局部压强增大。
局部放大点片
放特殊支架，加大胶片-物体之间的距离。
❖ 局部加压点片： 当局部触及肿块，而X线照片上显示
立体定位检查技术
九十年代在电子计算机辅助下，开展了X 线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊 断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线 片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定 位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病 变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检 查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X 线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺 定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导 外科切检。
立体钢丝定位法： 钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此
时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将 一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医 生提供手术范围。 立体针吸活检法：
早期病变X线片定性困难，利用电子技算 机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后 进行病理诊断。
操作步骤：
1 病人体位 坐位 卧位 2 选对病灶 加压固定乳房 3 投照摄取定位片 4 将定位片数据输入计算机，立体定位
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6
❖ 侧位：
亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房 外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
下方6点病变采用侧位拍片
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上方12点病变采用侧位拍片
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9
❖ 内侧斜位：
将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。
乳腺钼靶报告规范幻灯片课件
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边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
22
3、密度 : 是以肿块与其周围相同体积的乳 腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密 度) 和脂肪密度四种描述。 大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌 可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度 为良性表现（油脂囊肿、脂肪瘤、积乳囊 肿、错构瘤、纤维腺脂肪瘤等）。
乳腺X线报告的规范
1
乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
第四版
美国放射学会
2
规范X线报告的质量保证
规范乳腺影像描述
便于结果的监控
3
摄影前准备
认真阅读临床医生的申请内容和目的。 详细询问患者的病史及临床表现。 触诊，获得第一手感性认识并记录在摄片 单上。
5
标准规范的投照体位
MLO 位 内外侧斜位（mediolateral oblique， MLO view）： 影像接受器从水平面旋转30°~ 60°，使暗盒装置平行于同侧胸大肌，且暗盒托 盘的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳房的内 上侧摄向外下侧。 MLO 位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房被推向 前上，乳腺实质充分展开，胸大肌松驰，胸大肌 影拼图呈“U”形而不是“V”形，乳头位于切线位， 绝大部分乳腺实质显示在片中，乳腺后脂肪间隙 显示清晰。
23
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密度
（乳腺癌不 含脂肪密度）
24
4.
大小
浸润性导管癌<1cm
25
钙化 对钙化的描述包括以下 几个方面：
乳腺钼靶影像诊断学教材教学课件
当前面临挑战与未来发展趋势
当前乳腺钼靶影像诊断学面临的挑战
01
从技术、设备、人才等方面分析当前乳腺钼靶影像诊断学所面
临的挑战。
乳腺钼靶影像诊断学未来发展趋势
02
结合当前科技发展趋势，预测乳腺钼靶影像诊断学的未来发展
方向，如多模态融合、远程医疗等。
应对策略与建议
03
针对当前面临的挑战，提出应对策略与建议，如加强技术研发、
恶性肿瘤晚期可侵犯皮肤及乳头，导致皮肤 凹陷、橘皮样改变、乳头内陷等；良性肿瘤 一般不引起皮肤及乳头改变。
04 乳腺钼靶影像检查技巧与 注意事项
检查前准备工作及患者体位选择
检查前准备
确保乳腺钼靶机处于良好工作状态，检查压迫板、滤线栅等附件是否完好。对 患者进行必要的解释和安抚，消除其紧张情绪。
体位选择
治疗效果评估
乳腺钼靶影像可用于评估 乳腺癌等乳腺疾病的治疗 效果，为调整治疗方案提 供依据。
乳腺钼靶影像检查方法
摄影体位
摄影技术
图像处理
阅片与诊断
包括头尾位（CC位）和 侧斜位（MLO位），必 要时可加拍其他体位。
采用钼靶X线机进行摄影， 根据乳腺厚度和致密程
度调整曝光条件。
通过数字化成像技术获取 乳腺影像，并进行后处理
根据患者的乳腺形态和病变部位选择合适的体位，如头尾位（CC位）、侧斜位 （MLO位）等。体位摆放要标准，确保乳腺组织均匀受压，便于观察和分析。
投照条件设置与曝光时间控制
投照条件设置
根据患者的乳腺厚度、密度等因素， 合理设置投照条件，如管电压、管电 流、焦片距等。确保获得清晰、对比 度良好的影像。
曝光时间控制
介绍数字化乳腺钼靶技术的原理、设备及操作流程。
相关主题
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三、导管变僵直 约占52%。导管的走向变直，柔韧度消失，僵 硬如枯枝状。
四、管腔扩张 引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管 腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸 润所致。
五、导管受压移位 主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形的小叶癌 及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨 胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。
造影征象
一、导管中断 最常见，约占乳腺癌的75%。表现为阻塞性中断 或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘 部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差 不齐，此为恶性中断征象。
二、导管被牵引移位 见于60%的病例。由于瘤体本身和周围结 缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤 体。
仪确定病变位置 5 75%酒精消毒后局部麻醉 6 穿刺针获取组织标本/钢丝定位针定位 7 术后处理 穿刺活检后
钢丝定位后
精选课件
精选课件
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病例一
X-13908 细小钙化及局限性
结构不良，临床触诊阴 性。为临床提供准确的 切除部位—钢丝定位
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
精选课件
➢ 普通照相 ➢ 特殊照相 ➢ 标本照相 ➢ 立体定位检查技术 ➢ 特殊造影检查
普通照相
不用任何特殊装置，只是管球旋转不同 的角度，完成拍摄。
❖ 头尾位 ❖ 内外侧斜位 ❖ 侧位 ❖ 外内侧斜位 ❖ 切线位
常规位置
根据病变的所在部位， 来确定相应位置。
❖ 头尾位：
六、导管分支减少 因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈 ，使显影的分支减少。
七、导管分支紊乱 导管分支失去正常排列和走向，扭曲变形 ，交叉移位。管腔粗细不均，内壁粗糙不平。
八、管腔充盈缺损 管腔内壁凹凸不平，在扩张的导管内见球 形或锯齿状充盈缺损。
九、瘤体显影 约占10%。造影剂沿导管进入瘤体有三种表现 ：不规则小点状、大片状或称瘤湖征及小囊状。
精选课件
❖ 侧位：
亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房 外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
下方6点病变采用侧位拍片
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上方12点病变采用侧位拍片
精选课件
❖ 内侧斜位：
将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。
精选课件
❖ 切线位拍片：将病变置于最高处
118515
特殊照相
经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需 进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。
如：局部加压点片
换小的压迫板，局部压强增大。
局部放大点片
放特殊支架，加大胶片-物体之间的距离。
❖ 局部加压点片： 当局部触及肿块，而X线照片上显示
局部致密未见明显肿物，此时宜局 部加压点片，期望能暴露出被掩盖 的肿物。
亦称上下位，将X线胶片置于托板内，乳房置于 托板上X线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。
❖ 内外侧斜位：
将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度 角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。 标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。
胸大肌
乳后间隙
一个合格的乳腺斜片 （外侧斜）应包括乳 后间隙，及部分胸大 肌影。
意义：
1、帮助外科大夫确认病变是否切除 2、指导病理科大夫取材的最佳位置
乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许 多人为因素直接影响照片质量，如：软组织 可变性大、投照位置选择不当、组织包括不 全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片 内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照 方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位 置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则 上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病 变部位尽可能贴近胶片。
了必要的技术保证。
特殊造影检查
乳导管造影术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针 经乳头注入导管内。立即拍片。
适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺 癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影 检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。
方法 患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳 头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸 液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速 拍片。
常规拍片
定位片
精选课件
手术后病理证实，导管内癌
钢丝插入后拍片
精选课件
病理精：选课腺件 纤维瘤
病例三
99734 细小钙化定位
病理：腺管型腺病伴
小叶增生
平片 定位片
钢丝定位片 标本
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定位片
平片
钢丝定位片
89864 局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌
精选课件
乳腺X线立体定位检查技术的 开展,为乳腺微小病变的早期诊断、 早期治疗开辟了广阔的前景。准确 率很高，误差在0.5mm以内。此两 种新技术方法的应用,为更早期的 发现乳腺癌 ,提高诊断正确率提供
85857
85241
❖ 局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙
化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。 乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。
83885
标本照相
微小病变手术后拍片证实病变是否切除， 特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。
整个标本拍一张片
将标本切成数片拍片
立体钢丝定位法： 钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此
时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将 一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医 生提供手术范围。 立体针吸活检法：
早期病变X线片定性困难，利用电子技算 机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后 进行病理诊断。
操作步骤：
1 病人体位 坐位 卧位 2 选对病灶 加压固定乳房 3 投照摄取定位片 4 将定位片数据输入计算机，立体定位
十、瘤周间质显影 约占25%。因造影剂经破溃导管进入间质 所致，呈斑点状或片状，有时衬托出平片看不到的瘤体 边缘。多种征象同时存在是乳腺癌的特征。
立体定位检查技术
九十年代在电子计算机辅助下，开展了X 线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊 断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线 片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定 位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病 变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检 查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X 线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺 定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导 外科切检。
四、管腔扩张 引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管 腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸 润所致。
五、导管受压移位 主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形的小叶癌 及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨 胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。
造影征象
一、导管中断 最常见，约占乳腺癌的75%。表现为阻塞性中断 或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘 部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差 不齐，此为恶性中断征象。
二、导管被牵引移位 见于60%的病例。由于瘤体本身和周围结 缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤 体。
仪确定病变位置 5 75%酒精消毒后局部麻醉 6 穿刺针获取组织标本/钢丝定位针定位 7 术后处理 穿刺活检后
钢丝定位后
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结构不良，临床触诊阴 性。为临床提供准确的 切除部位—钢丝定位
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
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➢ 普通照相 ➢ 特殊照相 ➢ 标本照相 ➢ 立体定位检查技术 ➢ 特殊造影检查
普通照相
不用任何特殊装置，只是管球旋转不同 的角度，完成拍摄。
❖ 头尾位 ❖ 内外侧斜位 ❖ 侧位 ❖ 外内侧斜位 ❖ 切线位
常规位置
根据病变的所在部位， 来确定相应位置。
❖ 头尾位：
六、导管分支减少 因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈 ，使显影的分支减少。
七、导管分支紊乱 导管分支失去正常排列和走向，扭曲变形 ，交叉移位。管腔粗细不均，内壁粗糙不平。
八、管腔充盈缺损 管腔内壁凹凸不平，在扩张的导管内见球 形或锯齿状充盈缺损。
九、瘤体显影 约占10%。造影剂沿导管进入瘤体有三种表现 ：不规则小点状、大片状或称瘤湖征及小囊状。
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❖ 侧位：
亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房 外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
下方6点病变采用侧位拍片
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上方12点病变采用侧位拍片
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❖ 内侧斜位：
将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。
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❖ 切线位拍片：将病变置于最高处
118515
特殊照相
经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需 进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。
如：局部加压点片
换小的压迫板，局部压强增大。
局部放大点片
放特殊支架，加大胶片-物体之间的距离。
❖ 局部加压点片： 当局部触及肿块，而X线照片上显示
局部致密未见明显肿物，此时宜局 部加压点片，期望能暴露出被掩盖 的肿物。
亦称上下位，将X线胶片置于托板内，乳房置于 托板上X线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。
❖ 内外侧斜位：
将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度 角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。 标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。
胸大肌
乳后间隙
一个合格的乳腺斜片 （外侧斜）应包括乳 后间隙，及部分胸大 肌影。
意义：
1、帮助外科大夫确认病变是否切除 2、指导病理科大夫取材的最佳位置
乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许 多人为因素直接影响照片质量，如：软组织 可变性大、投照位置选择不当、组织包括不 全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片 内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照 方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位 置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则 上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病 变部位尽可能贴近胶片。
了必要的技术保证。
特殊造影检查
乳导管造影术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针 经乳头注入导管内。立即拍片。
适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺 癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影 检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。
方法 患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳 头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸 液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速 拍片。
常规拍片
定位片
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手术后病理证实，导管内癌
钢丝插入后拍片
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病理精：选课腺件 纤维瘤
病例三
99734 细小钙化定位
病理：腺管型腺病伴
小叶增生
平片 定位片
钢丝定位片 标本
精选课件
定位片
平片
钢丝定位片
89864 局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌
精选课件
乳腺X线立体定位检查技术的 开展,为乳腺微小病变的早期诊断、 早期治疗开辟了广阔的前景。准确 率很高，误差在0.5mm以内。此两 种新技术方法的应用,为更早期的 发现乳腺癌 ,提高诊断正确率提供
85857
85241
❖ 局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙
化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。 乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。
83885
标本照相
微小病变手术后拍片证实病变是否切除， 特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。
整个标本拍一张片
将标本切成数片拍片
立体钢丝定位法： 钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此
时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将 一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医 生提供手术范围。 立体针吸活检法：
早期病变X线片定性困难，利用电子技算 机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后 进行病理诊断。
操作步骤：
1 病人体位 坐位 卧位 2 选对病灶 加压固定乳房 3 投照摄取定位片 4 将定位片数据输入计算机，立体定位
十、瘤周间质显影 约占25%。因造影剂经破溃导管进入间质 所致，呈斑点状或片状，有时衬托出平片看不到的瘤体 边缘。多种征象同时存在是乳腺癌的特征。
立体定位检查技术
九十年代在电子计算机辅助下，开展了X 线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊 断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线 片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定 位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病 变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检 查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X 线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺 定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导 外科切检。