小儿腹泻专题知识讲座
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体查：T38Co，营养发育好，精神萎糜、皮肤干燥、弹性 很差，前囟眼眶明显凹陷，唇干呈樱红色，腹胀，肠鸣 音弱，四肢凉，脉搏微弱，腱反射未引出。余（—）。
实验室检查：大便镜检：WBC0~1个/HP, RBC(-)/HP。
腹泻
[病因 ]
腹泻病
易感因素
肠炎 感染性 痢疾
霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
4 ． 正 常 肠 道 菌 群分尚泌型未SI建gA、立 * * ， 或 使 用 抗 生 素 等引起菌群失溶调菌巨酶。嗜、细乳胞铁等蛋。白、
5．人工喂养儿不能从母乳中获得抗肠道感染 的体液因子**，食物、食具易污染，人工喂 养儿发病率明显高。
腹泻
（二）感染因素 1．肠道内感染
（1）病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒和柯 萨奇病毒。（主要发生在秋冬季）
也是我国儿童重点防治的“四病”之一。夏
秋季高发。
据WHO统计，5岁以下儿童 平均每年每人患腹泻2.01±0.03次,
其中婴儿为4次左右。全球每年 有350万儿童死于腹泻病
李小天、男、1岁，因呕吐腹泻3天入院。
患儿于3天前受凉后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天10 源自文库次，水样便，每天呕吐4~6次，呕吐物为胃内容物和 水，昨起精神差，口渴，尿很少。患儿平素体健，否认 类似病人接触史。
小儿腹泻
（infantile diarrhea）
腹泻
▪ 定义
▪ 小儿腹泻（腹泻病）是由多种原因引起的以 腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电 解质紊乱，是造成小儿营养不良、生长发育 障碍及死亡的主要原因。
腹泻
▪ 人类最常见的疾病之一，＜5岁主要死因**尤 其发展中国家。
▪ WHO将小儿腹泻病的防治列为全球性战略目标。
⑶ 水、电解质、酸碱平衡紊乱症状。
腹泻
（二）几种常见不同病因肠炎的特点 1、轮状病毒肠炎 2．大肠埃希菌肠炎 3、空肠弯曲菌性肠炎 4．真菌性肠炎
腹泻
是引起小儿严重腹泻的最常见病因。 世界范围内调查显示，5岁以下因腹
泻住院的患儿中，20~70%为轮状病毒
引起。每年导致约80万死亡病例。
▪ 1、轮状病毒肠炎**： 通过粪-口和呼吸道途径传播。
⑴ 严重的胃肠道症状 ⑵ 全身中毒症状 ⑶ 水、电解质、酸碱平衡紊乱症状 。
腹泻
⑴ 严重的胃肠道症状
频泻，≥10次/日 水样或蛋花样，有粘液或血，量多，镜检有白
或红细胞。 伴呕吐，甚至吐出咖啡渣样物。 可伴肛周糜烂。
腹泻
⑵ 全身中毒症状 高热或体温不升。 烦躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。
饮食性腹泻 过敏性腹泻 先天酶缺陷 气候
腹泻
（一）易感因素
1．生长快，进食 能紊乱。
多
， 负 担 重 ， 易 发 生 胃 肠 功 盐胃 胃活酸粘 排力和膜 空不各不腺 快足种全屏体 ，，酶内产障和 细消分肠，物功杯 菌化泌壁引和能状 杀的反功较疾薄起过差细 灭胰 容分应能成病，敏全，胞能腺 易泌性低人影通原身肠较力液发极疾。少响透感可少弱内和生易病且使性染经，。毒各受消。分高和粘素种天化泌，变膜、消不气抑进态消化全和制入化酶。各，体种
▪ （1）多发生秋末春初（秋季腹泻）。
▪ （2）常见于6月～2岁小儿，﹥4岁少见。
▪ （3）自限性疾病，病程3～5天。
▪ （4）起病急，常伴发热和上感症状。
▪ （5）多先有呕吐，大便﹥10次/日～数10次，量多， 水或蛋花汤样，黄或黄绿色，无腥臭味，镜检偶见少 量白细胞。感染后3周血清抗体上升。
▪ （6）常出现水、电解质紊乱。
腹泻
96年日本发生暴发，波及40个都户县， 1万多名幼儿，死亡较多，引起全球震惊 我国86年开始陆续检测到该菌。
▪ 2．大肠埃希菌肠炎： 5～8月多见
▪
致病性
产毒性
侵袭性
▪ 起病
缓
急
急
▪ 便次/日 5~10 频繁
频繁
▪ 大便 黄绿、蛋花样 水样、蛋花 粘冻样
▪
粘液，霉臭味 粘液
脓血样
▪ 镜检 少量WBC
2．熟消，化食系物统耐（受尤力其差胃。*、肠*、胰*溶）菌分巨酶发泌嗜、型细育乳S胞I铁不g等蛋A。、白成、
3．血液中IgM、IgA，肠道SIgA较低*。
腹泻
肠道正常菌群生后的逐渐 建立受食物成分影响。
正常菌群对侵入的致病菌有 拮抗作用。消化功能紊乱
时，肠道细菌大量繁殖并进入 小肠甚至胃，引起感染。
腹泻
临床表现
（一）腹泻共同的临床表现(轻、重) 1、轻型腹泻 饮食因素、肠外感染。数日痊愈。
（1）大便＜10次/日，黄色或黄绿色，稀糊或蛋花样， 酸臭，少量粘液及未消化奶瓣。镜检大量脂肪球。
（2）无中毒症状，精神好，偶有低热。 （3）无明显水、电解质紊乱。
腹泻
2．重型腹泻 多由肠道内感染或轻型发展而来。
（2）细菌：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森 菌、鼠伤寒沙门菌。（夏季多见）
（3）其他：真菌、寄生虫。
2．肠道外感染：中耳炎、上感、肺炎、肾盂 肾炎、皮肤感染及急性传染病、菌群失调。
腹泻
(三)非感染因素
饮 食 因 素
气候因素
喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性乳糖酶缺乏
过冷 过热
腹泻
临床表现
（一）腹泻共同的临床表现（重点） （二）几种常见不同病因肠炎的特点 （三）迁延性腹泻和慢性腹泻 （四）“生理性”腹泻
的主要病原体。发展中国家感染率也
很高，无症状携带者接近40%，是旅
▪ 3、空肠弯曲菌性肠炎** 游者腹泻的主要原因。
▪ （1）全年发病，夏季、初秋高发。
▪ （2）2岁以内小儿多见，可致暴发流行。
▪ （3）急起腹泻，初为水泻，后常转为脓血便，腥臭。 镜检可见红、白细胞。
▪ （4）常伴痉挛性腹痛和发热。
▪ （5）严重病例可出现水、电解质紊乱。
▪ （6）可并发败血症、肺炎、脑膜炎等。
腹泻
▪ 4．真菌性肠炎 主要由白色念珠菌所致。 ▪ （1）与免疫力低下或长期用抗生素有关。
▪ （2）大便稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细 块（菌落），偶见血便。
▪ 大便镜检：真菌孢子、菌丝，真菌培养阳性。
大量RBC
▪ 呕吐
有
常有
常有
▪ 发热
轻、无 高热
低热
▪ 腹痛
有
严重
▪ 水、电紊乱 有
常有
▪ 其他
休克、
里急后重
▪
溶血尿毒症
出血性**
粘附性
急
频繁
轻
黄水样1~2天 黄水样
转血水样
常有
有
有
血小板减少 性紫癜
腹泻
该菌是野生动物和家禽、家畜肠道正常 菌群，易致地表、水源污染引起人
感染。发达国家该菌是引起腹泻
实验室检查：大便镜检：WBC0~1个/HP, RBC(-)/HP。
腹泻
[病因 ]
腹泻病
易感因素
肠炎 感染性 痢疾
霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
4 ． 正 常 肠 道 菌 群分尚泌型未SI建gA、立 * * ， 或 使 用 抗 生 素 等引起菌群失溶调菌巨酶。嗜、细乳胞铁等蛋。白、
5．人工喂养儿不能从母乳中获得抗肠道感染 的体液因子**，食物、食具易污染，人工喂 养儿发病率明显高。
腹泻
（二）感染因素 1．肠道内感染
（1）病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒和柯 萨奇病毒。（主要发生在秋冬季）
也是我国儿童重点防治的“四病”之一。夏
秋季高发。
据WHO统计，5岁以下儿童 平均每年每人患腹泻2.01±0.03次,
其中婴儿为4次左右。全球每年 有350万儿童死于腹泻病
李小天、男、1岁，因呕吐腹泻3天入院。
患儿于3天前受凉后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天10 源自文库次，水样便，每天呕吐4~6次，呕吐物为胃内容物和 水，昨起精神差，口渴，尿很少。患儿平素体健，否认 类似病人接触史。
小儿腹泻
（infantile diarrhea）
腹泻
▪ 定义
▪ 小儿腹泻（腹泻病）是由多种原因引起的以 腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电 解质紊乱，是造成小儿营养不良、生长发育 障碍及死亡的主要原因。
腹泻
▪ 人类最常见的疾病之一，＜5岁主要死因**尤 其发展中国家。
▪ WHO将小儿腹泻病的防治列为全球性战略目标。
⑶ 水、电解质、酸碱平衡紊乱症状。
腹泻
（二）几种常见不同病因肠炎的特点 1、轮状病毒肠炎 2．大肠埃希菌肠炎 3、空肠弯曲菌性肠炎 4．真菌性肠炎
腹泻
是引起小儿严重腹泻的最常见病因。 世界范围内调查显示，5岁以下因腹
泻住院的患儿中，20~70%为轮状病毒
引起。每年导致约80万死亡病例。
▪ 1、轮状病毒肠炎**： 通过粪-口和呼吸道途径传播。
⑴ 严重的胃肠道症状 ⑵ 全身中毒症状 ⑶ 水、电解质、酸碱平衡紊乱症状 。
腹泻
⑴ 严重的胃肠道症状
频泻，≥10次/日 水样或蛋花样，有粘液或血，量多，镜检有白
或红细胞。 伴呕吐，甚至吐出咖啡渣样物。 可伴肛周糜烂。
腹泻
⑵ 全身中毒症状 高热或体温不升。 烦躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。
饮食性腹泻 过敏性腹泻 先天酶缺陷 气候
腹泻
（一）易感因素
1．生长快，进食 能紊乱。
多
， 负 担 重 ， 易 发 生 胃 肠 功 盐胃 胃活酸粘 排力和膜 空不各不腺 快足种全屏体 ，，酶内产障和 细消分肠，物功杯 菌化泌壁引和能状 杀的反功较疾薄起过差细 灭胰 容分应能成病，敏全，胞能腺 易泌性低人影通原身肠较力液发极疾。少响透感可少弱内和生易病且使性染经，。毒各受消。分高和粘素种天化泌，变膜、消不气抑进态消化全和制入化酶。各，体种
▪ （1）多发生秋末春初（秋季腹泻）。
▪ （2）常见于6月～2岁小儿，﹥4岁少见。
▪ （3）自限性疾病，病程3～5天。
▪ （4）起病急，常伴发热和上感症状。
▪ （5）多先有呕吐，大便﹥10次/日～数10次，量多， 水或蛋花汤样，黄或黄绿色，无腥臭味，镜检偶见少 量白细胞。感染后3周血清抗体上升。
▪ （6）常出现水、电解质紊乱。
腹泻
96年日本发生暴发，波及40个都户县， 1万多名幼儿，死亡较多，引起全球震惊 我国86年开始陆续检测到该菌。
▪ 2．大肠埃希菌肠炎： 5～8月多见
▪
致病性
产毒性
侵袭性
▪ 起病
缓
急
急
▪ 便次/日 5~10 频繁
频繁
▪ 大便 黄绿、蛋花样 水样、蛋花 粘冻样
▪
粘液，霉臭味 粘液
脓血样
▪ 镜检 少量WBC
2．熟消，化食系物统耐（受尤力其差胃。*、肠*、胰*溶）菌分巨酶发泌嗜、型细育乳S胞I铁不g等蛋A。、白成、
3．血液中IgM、IgA，肠道SIgA较低*。
腹泻
肠道正常菌群生后的逐渐 建立受食物成分影响。
正常菌群对侵入的致病菌有 拮抗作用。消化功能紊乱
时，肠道细菌大量繁殖并进入 小肠甚至胃，引起感染。
腹泻
临床表现
（一）腹泻共同的临床表现(轻、重) 1、轻型腹泻 饮食因素、肠外感染。数日痊愈。
（1）大便＜10次/日，黄色或黄绿色，稀糊或蛋花样， 酸臭，少量粘液及未消化奶瓣。镜检大量脂肪球。
（2）无中毒症状，精神好，偶有低热。 （3）无明显水、电解质紊乱。
腹泻
2．重型腹泻 多由肠道内感染或轻型发展而来。
（2）细菌：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森 菌、鼠伤寒沙门菌。（夏季多见）
（3）其他：真菌、寄生虫。
2．肠道外感染：中耳炎、上感、肺炎、肾盂 肾炎、皮肤感染及急性传染病、菌群失调。
腹泻
(三)非感染因素
饮 食 因 素
气候因素
喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性乳糖酶缺乏
过冷 过热
腹泻
临床表现
（一）腹泻共同的临床表现（重点） （二）几种常见不同病因肠炎的特点 （三）迁延性腹泻和慢性腹泻 （四）“生理性”腹泻
的主要病原体。发展中国家感染率也
很高，无症状携带者接近40%，是旅
▪ 3、空肠弯曲菌性肠炎** 游者腹泻的主要原因。
▪ （1）全年发病，夏季、初秋高发。
▪ （2）2岁以内小儿多见，可致暴发流行。
▪ （3）急起腹泻，初为水泻，后常转为脓血便，腥臭。 镜检可见红、白细胞。
▪ （4）常伴痉挛性腹痛和发热。
▪ （5）严重病例可出现水、电解质紊乱。
▪ （6）可并发败血症、肺炎、脑膜炎等。
腹泻
▪ 4．真菌性肠炎 主要由白色念珠菌所致。 ▪ （1）与免疫力低下或长期用抗生素有关。
▪ （2）大便稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细 块（菌落），偶见血便。
▪ 大便镜检：真菌孢子、菌丝，真菌培养阳性。
大量RBC
▪ 呕吐
有
常有
常有
▪ 发热
轻、无 高热
低热
▪ 腹痛
有
严重
▪ 水、电紊乱 有
常有
▪ 其他
休克、
里急后重
▪
溶血尿毒症
出血性**
粘附性
急
频繁
轻
黄水样1~2天 黄水样
转血水样
常有
有
有
血小板减少 性紫癜
腹泻
该菌是野生动物和家禽、家畜肠道正常 菌群，易致地表、水源污染引起人
感染。发达国家该菌是引起腹泻