甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎1例
甲强龙肾内科
与强的松比较，美卓乐（甲泼尼龙片）具有 线性药代动力学特点，更安全可靠
与强的松龙比较，美卓乐 血浆蛋白结合率呈线性，稳定1
0.25
游离部分AUC/ 总剂量AUC
0.2
美卓乐
0.15
强的松龙
0.1
0.05
0
剂量(mg) 100 80 60 48 30 24 20 16 10
8
AUC 药时曲线下面积
1. Rohatagi S. et al. J. Clin. Pharmacol. 1997;37:916-925
平均口服 清除率CI/F(ml/h)
与强的松比较，美卓乐
具有线性药代动力学特点，更安全可靠
200 150 100
50 0
剂量(mg)
与强的松龙比较，美卓乐 血浆清除率稳定1
活体肾
9
7
尸体肾
10
16
所有病人均采用常规的手术方式
两组移植肾的存活时间
美卓乐组移植肾的存活时间显著长于强的松龙组
－第1.5年起，美卓乐组移植肾的存活率保持不变直至观察终点， 而强的松龙组则继续下降，至观察终点时仅为50％
两组移植肾的丢失情况
美卓乐对肾移植患者的疗效优于强的松龙
• 无论时活体肾还是尸体肾， 美卓乐组的移植物丢失远远低 于强的松龙组
C6甲基使得甲强龙/美卓乐较强的松起效更快，同时无需体内转化 可直接发挥抗炎作用
更快发挥糖皮质激素的药理作用
* 化学结构式参见产品说明书 1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
狼疮性肾炎治疗争议,中国证据“亮了”!——广东医科大学副校长余学清教授谈国际LN治疗最新进展
狼疮性肾炎治疗争议,中国证据“亮了”!——广东医科大学副校长余学清教授谈国际LN治疗最新进展苏暄【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)019【总页数】5页(P1-5)【作者】苏暄【作者单位】【正文语种】中文狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见和最严重的并发症之一，其发病机制尚不完全明确。
其特征是有明显的家族聚集性，其中一级亲属发病率最高，提示遗传易感性在LN的发病及疾病进展过程中意义重大。
此外，LN患者临床及病理表现多样，治疗反应个体差异大，缺乏疾病特异性治疗药物，LN早期干预是否对患者预后更好？余学清教授为代表的中国肾脏病专家正在通过收集和分析临床证据，带领国内多中心研究人员向国际指南提出了不同的思考，向世界发出最强的“中国声音”。
日前，在2017中国免疫学会临床免疫分会年会上，余学清教授作了狼疮性肾炎治疗进展与争议的中国证据的讲座。
2011年余学清教授团队在《美国肾脏病学会杂志》（Am J Kidney Dis）报道了一项非劣效性﹑多中心﹑随机对照临床研究。
这项81例中国人群中口服他克莫司（TAC）对比静脉注射环磷酰胺（CTX）治疗活动性狼疮性肾炎的研究结果显示，亚洲人群尤其是中国汉族人的自然反应率和完全缓解率明显高于非裔美国人和非洲裔加勒比人。
经6个月诱导治疗后，他克莫司组比环磷酰胺组获得了更高的完全缓解率和反应的高累积概率（52.4% vs 38.5%和90.5%vs 82.1%），但差异无统计学意义（对数秩检验，P=0.2，P=0.7）。
即使是调整基线蛋白尿（蛋白排泄率0.01与0.23 g/d，P=0.02），他克莫司与静脉注射环磷酰胺治疗的患者在治疗第一个月后的蛋白尿（log转换）显著下降。
治疗组的血清肌酐水平和估计肾小球滤过率无显著差异，但他克莫司组的白细胞减少和胃肠道症状等不良反应较少。
2005年，Alarcón-Segovia等在《关节炎与风湿病》（Arthritis & Rheum）杂志报道，系统性红斑狼疮（SLE）有明显的家族聚集性。
狼疮性肾炎——精选推荐
狼疮性肾炎目录狼疮性肾炎患者的注意事项狼疮性肾炎临床表现狼疮肾炎的药物治疗狼疮性肾炎患者的注意事项狼疮性肾炎临床表现狼疮肾炎的药物治疗狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN))概述狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
红斑狼疮典型病案一例供同仁及患者参阅 病案：（肝肾阴亏，虚热内扰）。
系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 临床表现：面部蝶形红斑或呈片红斑，或面部红斑呈暗红色，双手红斑及甲下红斑，皮疹或皮肤光过敏，低热或自觉发热，五心烦热，口咽干燥，盗汗，失眠多梦，腰酸乏力，目赤心烦，牙龈出血，或有皮下紫斑，或皮下网状青斑，舌质红，苔少或薄黄，脉细数或弦数。
病例：李某某，女，33岁，教师。
家住北京市顺义区，2005年10月8日初诊。
患者自3年前有间断关节疼痛，曾服用解热止痛的西药无明显好转，半年前出现面部红斑，发热，关节疼痛加重，诊为“系统性红斑狼疮”，应用强的松及环磷酰胺等药物治疗，半年来面部红斑时轻时重，就诊时口服强的松每日15mg，面部蝶形红斑呈暗红色，双手红斑色鲜，自觉发热，五心烦热，体温正常，口干咽燥，失眠盗汗，口腔溃疡，脱发，疲乏，多关节疼痛，下肢皮下见数个紫斑，刷牙时偶有牙龈出血，腰部有酸因感，饮食及二便正常，月经量少，色淡后期，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，心肺无明显阳性体征，化验血红蛋白103g/L，血白细胞5.0×109/L，血小板60×109/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量3.0g，尿中红细胞+，血沉34mm/h，肝肾功能正常，杭核体阳性，滴度为1：160，抗Sm抗体阳性，血免疫球蛋白系系在正常范围，补体C3稍低于正常。
辨证：综合分析患者症状，辨证为肝肾阴亏，虚热内扰。
中医诊断；周痹。
西医诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 药用：狼疮定配方颗粒每天1包，每天2次。
连续应用4周，面部红斑明显消退，五心烦热消退，能正常睡眠，月经来潮，量、色正常，再用8周后，化验血小板正常，尿蛋白阴性，血沉18mm/h，面部红斑消退，无关节疼痛，病情稳定，狼疮定配方颗粒继服，门诊随访巩固治疗。
甲强龙调控CD4+CD25+Treg对狼疮肾炎治疗作用的研究
甲强龙调控CD4+CD25+Treg对狼疮肾炎治疗作用的研究邵丽媛;刘丽华;杨青;卢雪红;于宏宇【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)023【摘要】目的通过狼疮肾炎模型经甲强龙治疗后CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)数量和功能基因的变化,探讨Treg在狼疮肾炎发病中的作用.方法采用慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的方法诱导狼疮肾炎小鼠模型,分为正常对照组、模型未治疗组及模型治疗组.观察甲强龙治疗后狼疮肾炎小鼠尿蛋白和肾脏病理的改变,并检测Treg数量及其功能基因的变化.结果 cGVHD的方法成功诱导狼疮肾炎模型,治疗组较未治疗组小鼠狼疮症状明显改善.未治疗组与对照组相比,治疗组和未治疗组Treg数量虽无明显差别,但Treg功能基因Foxp3表达增强,而CTLA-4表达水平则明显减低.结论甲强龙治疗后SLE模型鼠中枢和外周耐受异常的恢复,而T细胞活化受抑制,可能为狼疮肾炎好转的原因之一,为狼疮性肾炎的治疗提供了新的靶点.【总页数】2页(P117-118)【作者】邵丽媛;刘丽华;杨青;卢雪红;于宏宇【作者单位】138000,吉林省前郭县医院透析室;吉林大学第二医院肾病内科;吉林大学第二医院肾病内科;吉林大学第二医院肾病内科;吉林大学第二医院肾病内科【正文语种】中文【相关文献】1.CD4+CD25+Treg细胞对AIED小鼠治疗效果及免疫分子调控机制的研究 [J], 张菊红;夏明;宋峰;许安廷2.三七皂苷通过PPARγ调控SIRT1介导的狼疮肾炎小鼠脾淋巴细胞激素耐药及脂代谢影响的研究 [J], 丁伟森;徐峥;吴人照;童晔玲;鲁盈3.多肽SJMHE1调控Th17/Treg细胞平衡以及对哮喘小鼠治疗作用的研究 [J], 冯玎琦;单文琪;毛佳慧;舒扬;汪毅;汪雪峰4.白芍总苷通过调控Wntβ/catenin信号通路对便秘大鼠胃肠功能的治疗作用及机制研究 [J], 吕高波;姚远;王亚儒5.槲皮素通过FXR信号通路对胆汁淤积幼鼠的治疗作用及其对MDR3、MRP2、OATP2表达的调控研究 [J], 吕歆;张香军;尚俊梅;胡新俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童活动性狼疮性肾炎标准治疗早期和晚期应用贝利尤单抗对比观察
儿童活动性狼疮性肾炎标准治疗早期和晚期应用贝利尤单抗对比观察彭倩倩，杨焕丹，邱闪，陆倩徐州医科大学附属徐州儿童医院肾内风湿免疫科，江苏徐州 221000摘要：目的 对比观察标准治疗早期和晚期静滴贝利尤单抗（BLM ）治疗儿童活动性狼疮性肾炎（LN ）的效果。
方法 22例儿童活动性LN 患儿按照BLM 治疗时间不同分为早期组（12例）和晚期组（10例），两组均采用标准治疗，早期组于标准治疗0.65（0.50～1.00）个月后应用BLM 治疗，晚期组于标准治疗6（6.00～7.25）个月后应用BLM 治疗。
比较不同时点（BLM 治疗0、4、8、12、24、32 w ）尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量、血清学指标（Alb 、Cr 、C3、C4、IgG ）、CD19 + B 细胞计数、SLEDAI -2K 活动评分及糖皮质激素用量、不良反应。
结果 两组治疗0、4、8、12、24、32 w 尿微量白蛋白和24 h 尿蛋白定量比较，两组治疗4、8、12、24、32 w 尿微量白蛋白和24 h 尿蛋白定量较同组治疗0 w 比较（P 均<0.05）。
与同组治疗0 w 比较，早期组治疗4 w 血清学指标Alb 、C3、C4水平升高，血Cr 、IgG 水平降低（P 均<0.05）；与同组治疗0 w 比较，两组治疗4、8、12、24、32 w 的CD19 + B 细胞计数及SLEDAI -2K 评分均降低（P 均<0.05）。
同组治疗4、8、12、24、32 w 的GC 剂量与治疗0 w 比较，两组间治疗0、4、24、32 w 的GC 剂量比较，P 均<0.05。
两组患儿治疗期间均无过敏反应，肾功能均无恶化，均未继发机会感染。
结论 活动性LN 患儿早期静滴BLM 治疗可尽快达到临床缓解，可减轻蛋白尿，改善血清学指标，降低疾病活动度，减少糖皮质激素使用量，具有良好的安全性；晚期静滴BLM 治疗虽不如早期应用效果，但仍可使患儿蛋白尿下降缓慢，延缓疾病进展。
甲基泼尼松龙冲击治疗系统性红斑狼疮（SLE）肾炎的效果和护理方法
甲基泼尼松龙冲击治疗系统性红斑狼疮（SLE）肾炎的效果和护理方法发布时间：2022-12-01T06:57:12.986Z 来源：《护理前沿》2022年22期作者：杨芸[导读] 目的：研究系统性红斑狼疮（SLE）肾炎患者使用甲基泼尼松龙冲击治疗的效果和采取的护理方法。
杨芸新疆医科大学第二附属医院新疆乌鲁木齐 830000摘要：目的：研究系统性红斑狼疮（SLE）肾炎患者使用甲基泼尼松龙冲击治疗的效果和采取的护理方法。
方法：回顾性选择本院接收的系统性红斑狼疮（SLE）肾炎患者中的48例作为研究对象，纳入时间为2021年4月～2022年4月，结合不同的护理方式分为两组，各24例，两组患者均接受甲基泼尼松龙冲击治疗。
其中24例患者使用常规护理的方式，归为对照组；剩余的24例患者综合护理的方式，组成研究组。
对比两组患者护理满意程度和并发症发生率以及治疗效果等指标。
结果：研究组护理满意度为95.83%，发生率为8.33%，对照组护理满意度70.83%，发生率33.33%；研究组患者的治疗效果优于对照组；差异均有统计学意义（P﹤0.05）。
结论：在面对接受甲基泼尼松龙冲击治疗的SLE患者时，为其提供综合护理措施，可以更好地满足患者需求，提升患者的护理满意度，较少并发症的出现，维护患者的治疗效果，具备在临床推广的意义。
关键词：甲基泼尼松龙冲击治疗；护理效果；系统性红斑狼疮（SLE）肾炎；综合护理；治疗效果系统性红斑狼疮（SLE）是一种特异自身免疫性结缔组织的疾病。
在临床治疗中发现，其与多种因素有关。
当患者患病的过程中，自身的机体中会出现大量的抗体，而这些抗体在受到免疫复合物的影响，会损害各个系统和组织以及脏器等，危及患者的生命安全[1]。
在临床治疗时，主要采用甲基泼尼松龙冲击治疗的方式，可以哦有效减少该疾病对于患者身体的损伤程度，达到保障患者的护理效果。
但是这种方式在应用时，会导致患者出现诸多的不良反应和代谢机制紊乱等问题，所以，需要结合相应的护理方式共同进行，以此达到保证患者护理效果与治疗效果的目标[2]。
(张圣雨)药学沙龙案例讨论
静注
5.21
6.7
特拉唑嗪片
2 mg q12h
口服
5.23
5.28
螺内酯片
20 mg tid
口服
5.23
6.8
主要治疗药物（二）
药品名称
剂量
氟伐他汀钠胶囊
40 mg qn
头孢地嗪钠针 酚磺乙胺针 奥美拉唑针
1000mg bid 750 mg bid
40mg qd
甲强龙针
500 mg qd
氯吡格雷片
第3日（2010-05-23）
患者精神、胃纳较前稍好转，诉稍腹胀，头晕较前好转。 尿量较约2000ml/天， BP150/109mmHg，双下肢轻度浮肿。 5月22日 尿常规:白细胞 87.7/ul；白蛋白 2＋；红细胞 292.3/ul。血
钙 1.91mmol/L；总蛋白 37.5g/L；白蛋白 16.2g/L；补体C3含量测 定 446mg/L；抗核抗体滴度1:3200；抗ds-DNA定量 38.1IU/ml； 抗-U1RNP 阳性。 该患者血压偏高，因未行24小时尿蛋白定量，所以暂不使用ACEI或 ARB类，苯磺酸氨氯地平改为 5mg q12h，特拉唑嗪片2mg q12h控 制血压；患者血脂高，给予氟伐他汀钠降脂治疗。 临床药师要对激素、利尿剂、降压药的使用进行药学监护，要告知患 者对特拉唑嗪引起的直立性低血压以及他汀类降脂药引起的横纹肌溶 解导致的肌痛、肌无力等症状的观察与反馈。
1.系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎； 2.急性肾功能衰竭； 3.高血压
出院诊断：
1.系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎； 2.急性肾功能衰竭； 3.高血压
治疗过程主要检查结果（一）
检验日期
WBC（109/L）
刘霞治疗狼疮性肾炎经验
解毒、 消肿散结等功效 ， 经济而有效是其重要 的特 点， 但其降低免 疫力、 减少粒细胞 、 肝毒性及远期 对 生育 能力 的影 响等 副 作 用也 是 不 容 忽视 的 。 中
１２ 辨证 论治 ： 霞教 授 主 张 中西 医结 合治 疗 该 ． 刘 病 。中医辨证 施治 ， 医 采 用激 素 、 疫抑 制 剂 治 西 免 疗 。 临床 常 见 热 毒 炽 盛 、 阴虚 内热 、 肾 阴虚 、 肝 气 阴两 虚 ４证 。导师 认 为 ， 该病 多 阴虚 内热 ， 见 阳 少 虚， 切勿 妄用补 阳 ， 临床 以清 热解 毒 ， 活血 化瘀 ， 凉 血 化斑 为 治 ， 果 较 好 。刘 师 据 多 年 临 床 实 践 经 效 验， 特别 提 出雷公藤 治 疗 该病 具 有 活血 化 瘀 、 热 清
Ｓ Ｅ均有 肾脏 病理 学 改 变 ，Ｎ对 ＳＥ预 后影 响甚 Ｌ Ｌ Ｌ
大 ， 功 能 衰 竭 是 Ｓ Ｅ 的主 要 死 亡 原 因 之 一 。 肾 Ｌ
泻、 车前子、 川芎 、 菊花 、 枸杞子、 谷精草、 蔓荆子 ； 热 瘀 四肢 ， 疼痛 难止 者加 乌梢蛇 、 蜈蚣 、 延胡 索 、 仁 ； 杏 肾虚 ， 湿热瘀 郁结 或见 浮肿者 加生薏 苡仁 、 冬瓜 仁 、
阴虚 内热 ， 肾元 不 足是 本 病 发生 之 内因 ， 内伤 外 感
１ ０年前 于某 院确 诊 为 系统 性 红 斑 狼 疮 ， 疮 狼
性 肾炎 ， 予强 的松及 免疫 抑制 剂 等对 症治 疗 １年 ２
是其 外 因 ， 煎津 液 ， 行 不 畅 ， 血停 滞 ， 热 毒 热 血 瘀 故 瘀 是该病 的主要病机 。即 内热 、 肾虚 是 Ｌ Ｎ发 病 基 础， 热毒 内侵 是 发 病 的诱 因 ， 毒 炽 盛 、 血 停 滞 热 瘀 是 贯穿疾 病 始 终 的特 征 性 病 机 ， 导 致 疾 病 发 生 是
甲强龙冲击治疗难治性肾病综合征
显 效：肾功 能 正常，尿 蛋白转 阴；有 效：肾功 能 无 变 化，尿 蛋白 定 量下 降 达 5 0 % 或 5 0 %以 上；无 效：肾功 能 恶 化，尿 蛋白定 量 无 下 降 甚至 上 升。总有 效率 =（显 效+有 效）/总例 数×10 0 % 。同时 治疗 前 后查肾小球滤过率（GFR）、血白蛋白（Alb），血肌酐（Scr）和24 h尿 蛋白（U P）。并且观察不良反应情况。 1.4 统计学处理
难治性肾病 综 合征是 一种临床 表现多种多样，世界范围内很 常见的原 发 性肾小 球 疾 病。由于 其 发 病 机 制尚不明确，故目前尚无 公 认有 效 的 治 疗 方 法。甲强 龙等皮 质 激 素以及传 统的 免 疫 抑 制 剂 具 有免 疫调节作用，可以抑制肾脏免 疫 反应，改善长期预 后[1]，但 长期应 用此 药易导致肾 毒性[2]。本文具体 探 讨了小剂量甲强龙冲 击治 疗 难 治 性肾 病 综 合征的临床 疗 效，现 报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
志，2 0 0 5，21(15 )：17 0 2 -17 0 3． [3] 陆福明，丁小强，陈楠，等. 吗替麦考酚酯治疗原发性肾病综合征的前
瞻性多中心临床研究[J]. 中华肾脏病杂志，2012，8（2）：238-241． （收稿日期：2012-10-11）
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治疗后患者GFR值较治疗前明显升高，U P值较治疗前明显降 低，Alb值较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。
表1 治疗前后肾功能指标变化比较（x±s）
时间点 例数(n)
GFR
Alb
Scr
1例表现为假性肠梗阻的系统性红斑狼疮患者的护理体会
２０ ０９年 ５月 ２ 日无 明显 诱 因 出现 发 热 ， 温 达 体 ３． ８２℃ ， 寒 颤 ， 出现 频 繁 呕 吐 为 水 样 物 ， 伴 并 进 食后 明显 ， 泻 ３次 ／ ，为 黄 色 稀 水 便 。入 院后 腹 ｄ 查体 ： 温 ３ ． ， 体 ７２℃ 脉搏 ８ ／ ｉ， 吸 ２ ６次 ｒ ｎ 呼 ａ ０次／
ｍｉ， 压 １ ２＇ ｎ 血 １ ／０ ｍｍＨｇ ７ ，神 志 清 楚 ， 急性 痛 苦
数个 大小 不等 液气平 面 ， 阶梯 状 ， 呈 考虑为 不完全 性肠 梗 阻 ， 继续 禁 食 、 续 胃肠 减 压 ， 给予生 长 持 并 抑素及 “ 可乐 必 妥 ”０ ５ｇｄ 等 治疗 。静 脉给 予 （ ． ／ ）
冲击 ， 病情 改善 。
假性肠 梗阻 （Ｐ 是 指 由各 种 因素 引起 的 以 ＩＯ） 肠 道运动功 能障碍 为特 征 的临床综 合征 。它 以肠 内容物通 过迟缓 、 肠腔扩 张 、 胀 、 痛 、 腹 腹 便秘 或腹
泻等 为 主要 临床 表 现 ， 而元 机 械 性梗 阻 的 证 据 。 ＩＯ可 以原发也 可 以继发 于 系统性 疾 病 。继 发 性 Ｐ
１ 以假性 肠梗 阻为主 要表 现 的 系统 性红 斑 狼疮 名 患者 报告如下 。
２ ０ 年 ５月 ３ 日晚 患 者 无 明显诱 因 出现发 ０９
热伴寒 颤 ， 日晨 出现 频 繁 呕 吐 ， 水样 物 ， 次 为 进食 后 明显 。解黄 色稀水 便 ３次 ， 体温 ３ ． ８２℃ ， 即 立
甲强龙 ４ ／ 。于 ５月 １ 日行 外 周 静 脉 植 入 ０ｍｇ ｄ ８
貌， 颜面及双下肢轻度浮肿 ， 尿量 ２０ｍ ／ 。实 ５ Ｌ ｄ 验 室 检 查 ： 细 胞 １ ０ ／ 白 ０ ３ ０ ｍｍ３ ，中 性 粒 细 胞
狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变危险因素及预后分析
狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变危险因素及预后分析张军; 唐茂芝; 潘乾广; 方利; 张湖海; 申兵冰; 赵洪雯【期刊名称】《《重庆医学》》【年(卷),期】2019(048)018【总页数】5页(P3067-3070,3076)【关键词】狼疮性肾炎; 血栓性微血管病; 危险因素; 治疗方案; 预后【作者】张军; 唐茂芝; 潘乾广; 方利; 张湖海; 申兵冰; 赵洪雯【作者单位】陆军军医大学第一附属医院肾内科重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R593.24+2系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种以产生自身抗体为特征的免疫性疾病，常常诱发多种临床特征。
狼疮性肾炎 (lupus nephritis，LN)是SLE常见的并发症，常常会累及肾小球、肾小管间质和血管。
在LN合并的各种血管病变中血栓性微血管病变 (thrombotic microangiopathy,TMA)表现出更严重的临床症状和较高的病死率[1]。
活跃的SLE一直被认为是TMA发生的独立危险因素[2]。
TMA是一种少见，导致多系统功能障碍甚至危及生命的临床-病理综合征[3]，以微血管血栓形成为病理基础，以血小板减少症、微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia,MAHA)、发热、神经功能损害和肾功能损害为特征[4]；临床上主要包括血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenic purpura,TTP)和溶血性尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)[5]。
此病如果不积极治疗可能会致命，40年前，这种疾病的病死率超过了90%；而血浆置换后的生存率明显提高，可高达90%[6]。
但对于LN伴TMA的患者，即使接受血浆置换治疗，仍存在较高的病死率(31.9%)[7]。
本研究对63 例 LN伴 TMA 患者的临床资料进行回顾性分析，探讨TMA特征、危险因素、治疗方案与患者预后的相关性，以早期发现危险因素，探寻更优治疗方案。
大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的疗效及护理要点
大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的疗效及护理要点摘要】目的：探讨大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的疗效及护理要点。
方法：选取2015年6月至2018年6月于我院进行治疗的重症SLE患者共计60例，给予所有患者大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时给予相应的护理，记录患者的治疗结果。
结果：参与本次研究的60例患者中，58例患者在治疗后其面部红斑变淡，其余2例患者，1例患者因出现精神行为而被控制，另1例患者因肺部感染而自动出院。
结论：在重症SLE患者使用大剂量MP冲击治疗能够有效改善患者的情况，而有效的护理则会降低患者并发症的发生率，具有重要的临床意义，值得推广使用。
【关键词】甲基强的松龙冲击疗法；重症系统性红斑狼疮；并发症；感染【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0229-02引言系统性红斑狼疮（SLE）是临床中一种多因素参与的特异自身免疫性结缔组织病，该病患者在发病期间会在体内产生大量的自身抗体，这些抗体将会通过免疫复合物等途径对患者的各个系统、脏器以及组织造成损害，影响患者的健康[1]。
药物治疗是目前临床中主要的治疗方式，在临床中具有较好的治疗效果，但是目前临床中可用药物较多，采取何种药物进行治疗并没有定论，同时在相关研究中认为有效的护理能够提高患者的治疗效果，改善患者的预后情况。
本次研究就对大剂量甲基强的松龙冲击疗法在重症系统性红斑狼疮中的应用效果进行了探讨分析，并对相关护理方法进行了进一步研究，详细内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月至2018年6月于我院进行治疗的重症SLE患者共计60例，男32例，女28例，年龄18～62岁，平均年龄（42.36±5.22）岁，病程0.1～19年，平静病程（9.68±1.55）年，所有患者均符合临床SLE诊断标准；其中存在肾脏损伤患者60例，存在皮肤损害患者48例，存在血液学异常患者52例，存在神经精神损害患者20例；将所有患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
欧洲狼疮性肾炎治疗指南
临床检查、血清学或实验室检查尚不能准确预测 SLE 肾活检结果，所以肾
活检是必不可少的。
2. 肾活检的病理评估
推荐使用 2003 年国际肾脏病学会/肾脏病理学会（International Society of 9.6 (0.7) 10 (1)
Nephrology/Renal Pathology Society, ISN/RPS）LN 病理分型标准，对急性和 慢性肾小球和肾小管间质改变，以及抗磷脂抗体/综合征相关的血管病变进
5.2. 他汀类药物：用于持续血脂异常患者（低密度脂蛋白胆固醇的目标 值 2.58mmol/L 或者 100mg/dl）。
8.8 (1.3) 9.0 (1.1) 8.9 (1.2) 8.6 (1.3) 9.4 (0.9) 9.4 (0.8) 9.1 (1.2)
9.7 (0.8) 9.2 (1.3)
9 (2) 9 (2) 9 (2) 9 (2) 10 (1) 10 (1) 10 (2)
降低≥50%后低于肾病性蛋白尿水平，肾功能正常或接近正常。 4. 成人 LN 的治疗
诱导缓解治疗
4.1. 因为最佳的疗效/毒性比，所以对ⅢA 或ⅢA /C（±Ⅴ）和ⅣA 或Ⅳ 9.3 (0.8) 9 (1) A /C（±Ⅴ）型肾炎患者推荐采用霉酚酸（mycophenolic acid, MPA）（吗替麦
5.5. 抗凝治疗：肾病综合征伴血清白蛋白＜20g/L，尤其是持续存在或者 9.2 (1.1) 10 (1)
曾出现抗磷脂抗体阳性。
6. LN 的监测及预后
6.1. 活动性 LN 患者应定期监测以下指标：体重、血压、血清肌酐和 eGFR、 9.3 (0.9) 10 (1)
血清白蛋白、蛋白尿、尿沉渣（显微镜下检查）、血清 C3 和 C4患者的治疗管理推荐意见
甲强龙冲击治疗药物所致急性间质性肾炎并急性肾功能不全
甲强龙冲击治疗药物所致急性间质性肾炎并急性肾功能不全伍学琪;黄扬扬;于心珂
【期刊名称】《中国冶金工业医学杂志》
【年(卷),期】2003(20)5
【摘要】近年来,药物所致急性间质性肾炎(AIN)的发病率不断上升,严重者可引起急性肾功能不全(ARF),及早诊断和合理治疗是逆转疾患的关键,否则可致肾功能不可逆的损害,最终进展至终末期肾衰.我们应用甲基强的松龙冲击治疗12例AIN并ARF,疗效满意,现报告如下.
【总页数】2页(P369-370)
【关键词】急性间质性肾炎;急性肾功能不全;合并症;甲基强的松龙;激素冲击疗法【作者】伍学琪;黄扬扬;于心珂
【作者单位】马钢总公司医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R692.33;R977.1
【相关文献】
1.促红细胞生成素联合甲泼尼龙冲击治疗急性药物性间质性肾炎临床疗效分析 [J], 肖波
2.促红细胞生成素联合甲泼尼龙冲击治疗急性药物性间质性肾炎的临床疗效观察[J], 袁毅
3.促红细胞生成素（EPO）联合甲泼尼龙冲击治疗急性药物性间质性肾炎（AIN）
的临床疗效分析 [J], 李佳;路华;高志田
4.氟喹诺酮类药物所致急性间质性肾炎临床特点及治疗研究 [J], 朱方丽
5.中西医结合治疗药物所致急性间质性肾炎1例 [J], 林炽甄;郑义侯;熊吉龙;邵牧民
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一例狼疮性肾炎病例分析
一例狼疮性肾炎病例分析狼疮性肾炎（Systemic lupus erythematosus nephritis，简称LN) 是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的累及器官之一，也是SLE的主要死因之一、狼疮性肾炎在所有LN患者中的发生率约为50%至60%，危害严重。
下面是一例狼疮性肾炎的病例分析。
患者，女性，20岁，在近半年时间内逐渐出现贫血、水肿、蛋白尿、高血压等症状。
体格检查时发现患者存在全身浅表淋巴结肿大、面部红斑、口腔黏膜溃疡等症状。
血常规检查显示红细胞计数为2.8×1012/L，血红蛋白为82g/L，血小板计数为90×109/L，白细胞计数为4.9×109/L。
肾脏B超检查显示双肾萎缩，血尿和尿常规检查显示肾小球有蛋白尿（2+），红细胞尿（3+）。
肾活检结果显示肾小球内炎症细胞浸润和增生、毛细血管炎症塌缩，电镜下可见肾小球基底膜增厚和电子致密物质。
通过上述检查和结果，可以明确该患者的诊断为狼疮性肾炎。
对该患者的治疗方案应进行个体化设计。
根据患者的临床表现和病情分析，该患者属于SLE狼疮性肾炎激活期，既往未给予免疫抑制和免疫调节治疗，病情恶化。
治疗方案应包括药物治疗和支持治疗。
药物治疗方面，首选糖皮质激素（如泼尼松）的大剂量脉冲治疗，短期内能迅速控制炎症，减轻肾脏损伤。
随后逐渐减少剂量，维持期则调整为较小剂量长期维持，以控制病情和预防复发。
免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）可协助糖皮质激素的作用，抑制免疫系统异常活化，阻止自身抗体的产生，降低免疫炎症反应。
另外，对于病情严重或对激素和免疫抑制剂治疗无效的患者，可考虑应用生物制剂，如利妥昔单抗。
支持治疗方面，补充足够的营养，针对患者的贫血和水肿症状，可给予铁剂和使用利尿剂。
针对高血压，可选用抗高血压药物进行控制。
此外，对于肾功能进一步加重、需要透析的患者，适时开始透析治疗。
总之，狼疮性肾炎是一种常见且危害严重的疾病。
2-血浆置换与肾脏病讲解
阳性交叉配型的肾移植
供者特异性抗HLA抗体与移植肾失功密切相关，是 一个移植的禁忌症。
血浆置换、免疫吸附、利妥昔单抗、静脉丙球输注都 已经用于降低抗体介导的免疫反应。虽然单纯应用 静脉丙球输注有效，但是联合血浆置换的效果更好。
治疗肾脏病的机制主要源于下面二个机制：
1、清除致病物质，如Goodpasture综合征时清除体内的抗基底膜抗体； 2、清除致病物质的同时，补充体内缺乏的物质，如TTP时清除体内的抗 ADAMTS13抗体，同时补充外源性ADAMTS13。
血浆置换治疗肾脏病的概念与机制
血浆置换可以清除血液中抗体、免疫复合物、单克隆蛋白、 内毒素、药物、胆固醇脂蛋白。
抗体介导的移植肾排斥AMR
一般患者抗体介导的排斥发生率可能介于5.6-23%，而 ABO血型不合者可能高达60％。
诊断AMR需要下面三个条件： 供体特异性同种抗体、 组织损害的特征性病理类型、 小管周围毛细血管C4d染色阳性。
AMR的治疗主要基于这些同种抗体的清除、预防再产生
。没有RCT结果。主要靠免疫吸附、或血浆置换联合静 脉丙球输注，同时进行强化免疫抑制（它可莫司、绕悉）， 联合或不联合应用Ｔ细胞清除性抗体，利妥昔单抗，以 及蛋白酶抑制剂。 血浆置换的次数取决于患者的临床反应如尿量与血清 肌酐变化
移植肾
10％
Goodpasture 综合征
6％
移植肾 FSGS
5％
巨球蛋白血症
2％
除了上面的前6种疾病外，
2001年中，狼疮性肾炎不足1%，非RPGN肾小球肾炎者不足1%； 2010年中，骨髓瘤肾病不足1%，没有狼疮性肾炎的病例。
甲强龙冲击治疗大全
甲强龙冲击治疗大全甲强龙是一种注射液，可以治疗重症狼疮性肾炎、急进性肾小球肾炎等。
该药物会引起副作用所以使用前一定要咨询医生，清楚一切副作用。
甲强龙冲击法会治疗一些疾病科不是每一种疾病都能治疗，希望患者能清楚甲强龙的副作用和作用。
甲强龙会对消化系统造成伤害，甲强龙并不是任何疾病都合适。
一、脊髓炎为什么要用甲强龙治疗?1髓炎和神经系统疾病导致的中枢神经水肿西医的早期都是激素，用大量的甲强龙治疗称激素冲击疗法，具有很强的抗炎作用，可有效的保护神经，用时多配合蛋白脱水(脱水疗法)消除神经水肿.2二者的治疗多是互为治疗，能有效的保护脊髓为神经恢复创造有利的条件，但激素不可长期使用，因副作用大。
蛋白可以。
因对病情不明需指导发来病历为你指导。
脊髓炎必致脊髓水肿导致神经功能障继发不完全性截瘫或截瘫。
早期的激素和蛋白只能治疗控病继发加重脊髓损害，其神经功能的恢复一是靠自身修复,二是靠药物支神经的兴奋激活以及充发的血供营养,如发病时间过长，脊髓会因缺血过久继发缺血性软化萎缩，其病症的恢复就更加困难。
治疗方案:3中药营养神经增强改善脊髓微循环的血运使脊髓得到充分的血供预防继发性缺血性受累神变性。
并采用神经再生之药兴奋脊髓激活麻痹休克的神经获得各种神经功能的改善恢复,并需合理的功能锻炼才能获得功能重建。
甲强龙冲剂疗法是什么?一、甲强龙大剂量冲击治疗急性脊髓损伤(伤后8小时以内)的标准用法是初始剂量30mg/kg，静滴15分钟，随后23小时内以5.4mg/kg/小时静滴维持。
甲强龙可以治疗很多疾病，但不能使用太多因为副作用多。
以上就是甲强龙的冲剂疗法，可治疗一些疾病快速有见效，可副作用也是有的，所以使用之前一定要明白这一些副作用，甲强龙对治疗颈椎病有些疗效，损伤八个小时之内注射能有效治疗颈椎病。
以上希望大家清楚的认识甲强龙，有疗效有很大的副作用。
甲强龙在肾脏病中的应用
与强的松比较，甲强龙/美卓乐
免疫抑制/抗炎作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用 /抗炎作用均强于强的松
药物
受体亲和力*3 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)2
甲强龙/美卓乐
1190
11
5
强的松
5
0.6†
4
* 数据来源一项体外研究结果 † 数据为强的松龙；强的松免疫抑制作用为0
抗炎作用是强的松的125%
更快发挥糖皮质激素的药理作用
增强抗炎作用 抗炎作用更强，分别是氢化可的松 和强的松的500％和125％
肝功能不全患者或合并易致肝损药 物的患者可更可靠使用 对高血压/心功能不全患者影响更小 激素减量过程更平稳更可靠 减少突然停药带来的不良反应及减 少类固醇性肌病的发生 提供长期口服糖皮质激素患者合理 的给药方式(隔日疗法)
对HPA轴抑制作用弱，使用更安全
等效地塞米松对HPA轴产生强烈抑制作用长达48小时之久1
给药日的24小时
非给药日的24小时
给药日的24小时
20
美卓乐®隔日早晨给药后激素生理变化曲线1
15
10
5
正常分泌激素生理曲线
0
地塞米松给药后激素生理变化曲线1
8AM 4PM 12Mid 8AM 4PM 12Mid 8AM 4PM 12Mid 8AM
影响激素疗效的环节
蛋白结合
盐皮质激素性质
代谢转化速度
糖皮质激素性质 需肝脏转化
3
O
HO
11
CH3
9
19
2 CH2OH
1
20 C=O
CH3
OH
17 16
6
致糖尿病效应 作用部位效应
甲强龙冲击疗法治疗狼疮性脑病并支气管哮喘
甲 强 龙 冲 击 疗 法 治 疗 狼 疮 性 脑 病 并 支 气 管 哮 喘
矫 皑博
（ 青岛市商业职工医院 ，６０ １ ２６ １ ）
１ 临床 资 料
例 ４ 岁患儿 ， 因高 热 、 化道 大 出 血伴 失 血性 休 克 ，Ｐ Ｔ 消 Ｌ８
×１９ ０／Ｌ ， 髓 涂 片确 诊 Ｉ１ 经 用 ＭＰ ０ ｍ 连 用 ３ ， 骨 １ Ｐ， ２０ ｇ ｄ 同时 输 注 浓缩 红 细 胞 和 血 小 板 后 ， 天 出血 停 止 ， 周 后 血 小 板 当 １ 达 到 正 常 。本 组 ３ 例 应 用 ＭＰ 治 疗 无 １ 例 发 生 出 血 。副 ０ 反应 ： 击疗 法 较 长 期 口 服 法 副 作 用 小 ， 为 轻 微 和 短 暂 表 冲 多 Ｐ １５次／ Ｒ ４ 次／ ３ 分 ０ 分 Ｂ １５９ ｍ ｇ ｐ４ ／０ ｍＨ
甲强龙者 ， 应做皮肤试验 ， 防止过敏反应 。此外皮质激素对抗
生 长 激素 ， 制 新 生 细 胞 ， 娠 早 期 应 用 影 响 胎 儿 发 育 及 致 抑 妊 畸 。激 素 促 进 糖 元 异 生 。抑 制 组 织 对 糖 利 用 ， 对抗 胰 岛 素 ， 及
抑制肾小管对糖的再吸收 ， 引起血糖 、 尿糖增加称之类 固醇糖
者， 非绝对禁忌症 。对 于发热不退 ， 白细胞偏低者要警惕真菌
感染 或革 兰 氏 阴 性 菌 感 染 。 肾 上 腺 皮 质 激 素 通 过 ： 止 炎 １阻
症细胞特别是 嗜酸细胞 的趋化作用 和激 活 ； ２抑制 细胞 因子 的生成 ， 干扰碳四烯酸代谢 ， 抑制 白三烯和前列腺 素类介质的 合成和释放 ； ３减轻微 血管 的渗漏从 而减轻气道水肿 使呼吸 道畅通。促进气道平滑肌 ｐ ２受体功能重 建 ， ｐ 受 体激动 使 ２ 剂发挥更强作用 。急性脑血管病患者使用激素有如下作用 ： １ 降 低 毛 细 血管 通 透 性 ， 复 血 脑 屏 障 的 功 能 ； 稳 定 细 胞 膜 对 恢 ２
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临床经验分享
狼疮性肾炎是临床常见 病、多发病，致残、致 死率高，治疗过程中病 情变化迅速，容易复发， 并发症多，严重威胁着 患者生命安全及生活质 量。
临床经验分享
多种、长期应用
……… 他克莫司
骁悉 环磷酰胺 雷公藤多苷片 强的松/甲强龙
感染 机会 增加
免疫功 能低下
病情反复 或加重
如何使用免疫抑制 方案？ 如何调整免疫抑制 方案？ 常规剂量？ 冲击治疗验分享
1
• 控制狼疮活动
• 控制炎症反应 • 减轻肾脏负担 • 延缓肾功能恶化
2 3 4
临床经验分享
• 天数 • 疗程数
1g/d
0.5g/d
• 天数 • 疗程数
……
• …… • ……
临床经验分享
感染 骨质疏松 1g/d 消化道溃疡
副 作 用 大
。。。。
临床经验分享
副作用小 0.5g/d
临床病历摘要
入院症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽， 畏寒，胸闷，纳差，腹胀，恶心，腹泻， 小便可。 体格检查：T35.5℃ P80次/分 R19次/分 BP130/70mmHg，面部红斑，眼睑无浮肿 ，肺部叩诊呈清音，左肺可闻及湿罗音。 心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 周身水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击 痛阴性，双输尿管压痛点压痛阴性。
临床经验分享
本案例中——
• 临床 • 病理
免疫抑制剂
• 长期 • 联合
• 感染 • 肾功能异常 • 心功能减低
诊断明确
狼疮活动
临床经验分享
A
抗感染 原方案
B
抗感染 冲 击
临床经验分享
1 2 3
• 狼疮活动明显 • 炎症反应活跃
•强的松、骁悉已经服用，目前效果差
• 肾功能异常考虑狼疮活动所致
4
抗感染+冲击治疗方案
临床病历摘要
彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改 变、腹腔积液，全心增大、左室壁增厚、 二、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、心功能 减低（收缩+舒张）。 肺CT示右肺中叶、左肺舌叶炎症、左肺下 叶膨胀不良、双侧胸膜增厚、左侧胸腔少 量积液、心影增大。
临床病历摘要
入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感 染（罗氏芬3.0/d）治疗同时，予以甲强龙 0.5×4天，同时改骁悉0.5 Bid口服。 冲击治疗结束3天后症见：面部红斑，周身 水肿，咳嗽减轻，无畏寒，胸闷缓解，纳 可，腹胀减轻，无恶心，大便调，小便可 。
临床病历摘要
患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身 水肿，伴脱发、关节疼痛，无发热、口腔 溃疡，在我院门诊查尿蛋白2+，抗双链 DNA抗体+，抗SM-D1抗体+，抗核抗体+ ，故诊断为“狼疮性肾炎”，予以服用强 的松、氯化钾、钙片等治疗（具体不详） ，症状改善。
临床病历摘要
半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺 示：毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢 坏死及基底膜增厚（ⅳ-G（A）+ⅴ型LN） ，予以洛丁新（10mg bid）、拜新同（ 30mg qd）、倍他乐克（47.5mg qd）、 强的松（40mg/d）、骁悉（0.75 bid）治 疗，症状轻度缓解。1周前水肿加重，出现 咳嗽、胸闷而来我院。
临床病历摘要
项目 红细胞 白细胞 血红蛋白 中性粒细胞比率 白蛋白 尿素氮 肌酐 尿酸 二氧化碳 胱抑素C 血沉 补体C3 24h尿蛋白 脑钠肽 冲击前 3.0×1012/L 10.1×109/L 81g/L 80.4% 23.1g/L 21.93mmol/L 444.4umol/L 503umol/L 16.6mmol/L 4.11mg/L 100mm/h 0.7g/L 8.47g 4904pg/ml 冲击后 3.2×1012/L 6.31×109/L 86g/L 78.6% 29.3g/L 26.95mmol/L 269.7umol/L 561umol/L 18mmol/L 4.58mg/L 66mm/h 0.84g/L 5.35g 3545pg/ml
治疗效果 可
临床经验分享
如 履 薄 冰
糖皮质激 素的使用
结合病情
平衡主次
权衡利弊
一体化
个体化
临床病历摘要
入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L ，红细胞压积24.3%，白细胞10.1×109/L，中性 粒细胞比率80.4%，铁蛋白437.7ng/ml，脑钠肽 4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常规：白细胞计 数122.3/ul，红细胞计数52.6/ul,隐血3+，尿蛋白 3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮 21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸 503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素 C4.11mg/L，α微球蛋白100.8umol/L，β2微球 蛋白12.66mg/L，补体C3 0.7g/L,总钙 2.00mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h 。
甲强龙冲击治疗 狼疮性肾炎1例
河南中医学院第一附属医院肾病科
高志卿
个人简介
高志卿 副教授、副主任医师 河南省医学会肾病分 会青年委员 行医十年，兢兢业业 时刻坚信：
有付出自有收获
积累经验 开阔思路
提高疗效
规避风险
临床病历摘要
患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因 “间断面部红斑、周身水肿2年，加重伴咳 嗽1周”于2012-06-04由门诊收治入院。