甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎1例
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甲强龙冲击治疗 狼疮性肾炎1例
河南中医学院第一附属医院肾病科
高志卿
个人简介
高志卿 副教授、副主任医师 河南省医学会肾病分 会青年委员 行医十年，兢兢业业 时刻坚信：
有付出自有收获
积累经验 开阔思路
提高疗效
规避风险
临床病历摘要
患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因 “间断面部红斑、周身水肿2年，加重伴咳 嗽1周”于2012-06-04由门诊收治入院。
治疗效果 可
临床经验分享
如 履 薄 冰
糖皮质激 素的使用
结合病情
平衡主次
权衡利弊
一体化
个体化
临床经验分享
1
• 控制狼疮活动
• 控制炎症反应 • 减轻肾脏负担 • 延缓肾功能恶化
2 3 4
临床经验分享
• 天数 • 疗程数
1g/d
0.5g/d
• 天数 • 疗程数
……
• …… • ……
临床经验分享
感染 骨质疏松 1g/d 消化道溃疡
副 作 用 大
。。。。
Байду номын сангаас
临床经验分享
副作用小 0.5g/d
临床病历摘要
项目 红细胞 白细胞 血红蛋白 中性粒细胞比率 白蛋白 尿素氮 肌酐 尿酸 二氧化碳 胱抑素C 血沉 补体C3 24h尿蛋白 脑钠肽 冲击前 3.0×1012/L 10.1×109/L 81g/L 80.4% 23.1g/L 21.93mmol/L 444.4umol/L 503umol/L 16.6mmol/L 4.11mg/L 100mm/h 0.7g/L 8.47g 4904pg/ml 冲击后 3.2×1012/L 6.31×109/L 86g/L 78.6% 29.3g/L 26.95mmol/L 269.7umol/L 561umol/L 18mmol/L 4.58mg/L 66mm/h 0.84g/L 5.35g 3545pg/ml
临床经验分享
本案例中——
• 临床 • 病理
免疫抑制剂
• 长期 • 联合
• 感染 • 肾功能异常 • 心功能减低
诊断明确
狼疮活动
临床经验分享
A
抗感染 原方案
B
抗感染 冲 击
临床经验分享
1 2 3
• 狼疮活动明显 • 炎症反应活跃
•强的松、骁悉已经服用，目前效果差
• 肾功能异常考虑狼疮活动所致
4
抗感染+冲击治疗方案
临床病历摘要
彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改 变、腹腔积液，全心增大、左室壁增厚、 二、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、心功能 减低（收缩+舒张）。 肺CT示右肺中叶、左肺舌叶炎症、左肺下 叶膨胀不良、双侧胸膜增厚、左侧胸腔少 量积液、心影增大。
临床病历摘要
入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感 染（罗氏芬3.0/d）治疗同时，予以甲强龙 0.5×4天，同时改骁悉0.5 Bid口服。 冲击治疗结束3天后症见：面部红斑，周身 水肿，咳嗽减轻，无畏寒，胸闷缓解，纳 可，腹胀减轻，无恶心，大便调，小便可 。
临床病历摘要
患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身 水肿，伴脱发、关节疼痛，无发热、口腔 溃疡，在我院门诊查尿蛋白2+，抗双链 DNA抗体+，抗SM-D1抗体+，抗核抗体+ ，故诊断为“狼疮性肾炎”，予以服用强 的松、氯化钾、钙片等治疗（具体不详） ，症状改善。
临床病历摘要
半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺 示：毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢 坏死及基底膜增厚（ⅳ-G（A）+ⅴ型LN） ，予以洛丁新（10mg bid）、拜新同（ 30mg qd）、倍他乐克（47.5mg qd）、 强的松（40mg/d）、骁悉（0.75 bid）治 疗，症状轻度缓解。1周前水肿加重，出现 咳嗽、胸闷而来我院。
临床经验分享
狼疮性肾炎是临床常见 病、多发病，致残、致 死率高，治疗过程中病 情变化迅速，容易复发， 并发症多，严重威胁着 患者生命安全及生活质 量。
临床经验分享
多种、长期应用
……… 他克莫司
骁悉 环磷酰胺 雷公藤多苷片 强的松/甲强龙
感染 机会 增加
免疫功 能低下
病情反复 或加重
如何使用免疫抑制 方案？ 如何调整免疫抑制 方案？ 常规剂量？ 冲击治疗？ 冲击治疗剂量？ ？？？？？？
临床病历摘要
入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L ，红细胞压积24.3%，白细胞10.1×109/L，中性 粒细胞比率80.4%，铁蛋白437.7ng/ml，脑钠肽 4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常规：白细胞计 数122.3/ul，红细胞计数52.6/ul,隐血3+，尿蛋白 3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮 21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸 503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素 C4.11mg/L，α微球蛋白100.8umol/L，β2微球 蛋白12.66mg/L，补体C3 0.7g/L,总钙 2.00mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h 。
临床病历摘要
入院症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽， 畏寒，胸闷，纳差，腹胀，恶心，腹泻， 小便可。 体格检查：T35.5℃ P80次/分 R19次/分 BP130/70mmHg，面部红斑，眼睑无浮肿 ，肺部叩诊呈清音，左肺可闻及湿罗音。 心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 周身水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击 痛阴性，双输尿管压痛点压痛阴性。
河南中医学院第一附属医院肾病科
高志卿
个人简介
高志卿 副教授、副主任医师 河南省医学会肾病分 会青年委员 行医十年，兢兢业业 时刻坚信：
有付出自有收获
积累经验 开阔思路
提高疗效
规避风险
临床病历摘要
患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因 “间断面部红斑、周身水肿2年，加重伴咳 嗽1周”于2012-06-04由门诊收治入院。
治疗效果 可
临床经验分享
如 履 薄 冰
糖皮质激 素的使用
结合病情
平衡主次
权衡利弊
一体化
个体化
临床经验分享
1
• 控制狼疮活动
• 控制炎症反应 • 减轻肾脏负担 • 延缓肾功能恶化
2 3 4
临床经验分享
• 天数 • 疗程数
1g/d
0.5g/d
• 天数 • 疗程数
……
• …… • ……
临床经验分享
感染 骨质疏松 1g/d 消化道溃疡
副 作 用 大
。。。。
Байду номын сангаас
临床经验分享
副作用小 0.5g/d
临床病历摘要
项目 红细胞 白细胞 血红蛋白 中性粒细胞比率 白蛋白 尿素氮 肌酐 尿酸 二氧化碳 胱抑素C 血沉 补体C3 24h尿蛋白 脑钠肽 冲击前 3.0×1012/L 10.1×109/L 81g/L 80.4% 23.1g/L 21.93mmol/L 444.4umol/L 503umol/L 16.6mmol/L 4.11mg/L 100mm/h 0.7g/L 8.47g 4904pg/ml 冲击后 3.2×1012/L 6.31×109/L 86g/L 78.6% 29.3g/L 26.95mmol/L 269.7umol/L 561umol/L 18mmol/L 4.58mg/L 66mm/h 0.84g/L 5.35g 3545pg/ml
临床经验分享
本案例中——
• 临床 • 病理
免疫抑制剂
• 长期 • 联合
• 感染 • 肾功能异常 • 心功能减低
诊断明确
狼疮活动
临床经验分享
A
抗感染 原方案
B
抗感染 冲 击
临床经验分享
1 2 3
• 狼疮活动明显 • 炎症反应活跃
•强的松、骁悉已经服用，目前效果差
• 肾功能异常考虑狼疮活动所致
4
抗感染+冲击治疗方案
临床病历摘要
彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改 变、腹腔积液，全心增大、左室壁增厚、 二、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、心功能 减低（收缩+舒张）。 肺CT示右肺中叶、左肺舌叶炎症、左肺下 叶膨胀不良、双侧胸膜增厚、左侧胸腔少 量积液、心影增大。
临床病历摘要
入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感 染（罗氏芬3.0/d）治疗同时，予以甲强龙 0.5×4天，同时改骁悉0.5 Bid口服。 冲击治疗结束3天后症见：面部红斑，周身 水肿，咳嗽减轻，无畏寒，胸闷缓解，纳 可，腹胀减轻，无恶心，大便调，小便可 。
临床病历摘要
患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身 水肿，伴脱发、关节疼痛，无发热、口腔 溃疡，在我院门诊查尿蛋白2+，抗双链 DNA抗体+，抗SM-D1抗体+，抗核抗体+ ，故诊断为“狼疮性肾炎”，予以服用强 的松、氯化钾、钙片等治疗（具体不详） ，症状改善。
临床病历摘要
半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺 示：毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢 坏死及基底膜增厚（ⅳ-G（A）+ⅴ型LN） ，予以洛丁新（10mg bid）、拜新同（ 30mg qd）、倍他乐克（47.5mg qd）、 强的松（40mg/d）、骁悉（0.75 bid）治 疗，症状轻度缓解。1周前水肿加重，出现 咳嗽、胸闷而来我院。
临床经验分享
狼疮性肾炎是临床常见 病、多发病，致残、致 死率高，治疗过程中病 情变化迅速，容易复发， 并发症多，严重威胁着 患者生命安全及生活质 量。
临床经验分享
多种、长期应用
……… 他克莫司
骁悉 环磷酰胺 雷公藤多苷片 强的松/甲强龙
感染 机会 增加
免疫功 能低下
病情反复 或加重
如何使用免疫抑制 方案？ 如何调整免疫抑制 方案？ 常规剂量？ 冲击治疗？ 冲击治疗剂量？ ？？？？？？
临床病历摘要
入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L ，红细胞压积24.3%，白细胞10.1×109/L，中性 粒细胞比率80.4%，铁蛋白437.7ng/ml，脑钠肽 4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常规：白细胞计 数122.3/ul，红细胞计数52.6/ul,隐血3+，尿蛋白 3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮 21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸 503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素 C4.11mg/L，α微球蛋白100.8umol/L，β2微球 蛋白12.66mg/L，补体C3 0.7g/L,总钙 2.00mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h 。
临床病历摘要
入院症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽， 畏寒，胸闷，纳差，腹胀，恶心，腹泻， 小便可。 体格检查：T35.5℃ P80次/分 R19次/分 BP130/70mmHg，面部红斑，眼睑无浮肿 ，肺部叩诊呈清音，左肺可闻及湿罗音。 心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 周身水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击 痛阴性，双输尿管压痛点压痛阴性。