两种麻醉方法用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的效果比较

两种麻醉方法用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的效果比较

目的：比较七氟醚和丙泊酚用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的麻醉效果。方法：择期拟行声带息肉手术患者90例，随机分为七氟醚组（Sev组）和丙泊酚组（Pro组），每组45例。Sev组给予4%七氟醚吸入联合瑞芬太尼、琥珀胆碱静脉诱导气管插管，术中七氟醚吸入联合瑞芬太尼、琥珀胆碱静脉维持麻醉。Pro组给予丙泊酚1 mg/kg联合瑞芬太尼、琥珀胆碱静脉诱导气管插管，术中丙泊酚联合瑞芬太尼、琥珀胆碱静脉维持麻醉。记录并比较两组患者麻醉前，插管前、插管后平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，比较两组术后苏醒时间、拔管时间的差异。结果：麻醉前、插管后两组血流动力学参数比较，差异无统计学意义，插管前Pro组MAP、HR显著低于Sev组（P＜0.05）；Sev组术后苏醒时间及拔管时间均显著低于Pro组（P＜0.05）。结论：七氟醚用于支撑喉镜老年声带息肉手术的麻醉时，对血流动力学影响较轻，能显著缩短术后苏醒时间和拔管时间，是一种安全有效的麻醉方法。

标签：声带息肉；老年患者；七氟醚；丙泊酚

老年患者由于各器官功能的衰退和重要脏器合并症的影响，对麻醉和手术的耐受性显著降老低，药物代谢缓慢[1-2]。声带息肉手术时，由于气管插管和支撑喉镜置入对咽喉部的强烈刺激，常引起患者血流动力学的剧烈波动。因此，老年患者声带息肉手术时对麻醉的要求更高。本研究通过观察七氟醚和丙泊酚用于老年患者声带息肉手术时对血流动力学的影响，比较苏醒时间和拔管时间的的不同，探讨两种麻醉方法应用于此类手术时的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料择期拟行声带息肉手术患者90例，年龄65～80岁，男女不限，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为七氟醚组（Sev组，n=45）和丙泊酚组（Pro组，n=45）。

1.2 方法所有患者入室前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 mg/kg、阿托品0.05 mg/kg。Sev组患者诱导方案：4%七氟醚，氧流量6 L/min，预充呼吸回路3 min 后面罩吸入，静脉泵注瑞芬太尼1 μg/kg，待患者意识消失后，静注琥珀胆碱2 mg/kg完成气管插管。维持方案：1.5%七氟醚吸入，静脉泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），琥珀胆碱0.4 mg/（kg·min）。Pro组患者诱导方案：静注泵注丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，琥珀胆碱2 mg/kg完成气管插管。维持方案：丙泊酚5 mg/（kg·min），瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），琥珀胆碱0.4 mg/（kg·min）。术毕停用维持药物，Sev组调节氧流量至8 L/min，所有患者均静注地塞米松10 mg。清醒拔管后吸空气10 min，脉搏氧饱和度维持95%以上者送回病房。

1.3 监测指标监测并记录麻醉前、插管前、插管后所有患者的MAP、HR，术后苏醒时间、拔管时间。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者插管前MAP、HR均较麻醉前显著降低（P＜0.05），插管后较麻醉前无显著变化；麻醉前、插管后MAP、HR组间比较，差异无统计学意义，Sev 组插管前MAP、HR显著高于Pro组（P＜0.05），见表1。Sev组苏醒时间和拔管时间均显著低于Pro组，见表2。

3 讨论

支撑喉镜下声带息肉摘除时，患者不仅要经受气管插管时强烈的会厌部刺激，还要在整个手术过程中经历支撑喉镜对会厌部的刺激。会厌部神经末梢分布十分密集，如果麻醉没有足够的深度，当患者经受上述强烈而持久的刺激时必然会引起心血管系统的剧烈波动，甚至有心跳骤停的风险。老年患者随着年龄的增长各器官系统功能逐渐减退，对于外界刺激的调控反应降低[3]。同时由于各器官系统的功能贮备减少，也更易出现各类重要系统危象。声带息肉手术是一类用时较短的手术，这就要求术后患者能迅速苏醒，会厌部保护性反射及时恢复。这对麻醉医生有着极高的要求，既要保证患者术中有足够的麻醉深度，尽可能的降低各类不良反射对机体造成的伤害，又要在手术结束后迅速而安全的使患者恢复至正常生理状态。

七氟醚和丙泊酚都是临床常用的短效麻醉剂。七氟醚与其他吸入麻醉剂比较，具有对呼吸道无刺激性、气味芳香而易于患者接受的特点[4]。七氟醚血气分配系数0.63，麻醉诱导及苏醒迅速，麻醉深度易于调节，且过程平稳[5-6]。丙泊酚是一种起效迅速，作用时间短暂的静脉麻醉药，苏醒快而平稳，临床多用于各类短小手术的麻醉。丙泊酚作用的迅速消除和它的药代动力学特点有关[7]。丙泊酚一次冲击量或输注终止后，其药物代谢可用三室开放模型来描述，首相具有迅速分布（半衰期：2～4 min）和迅速消除（半衰期：30～60 min）的特点[8，9]。已有研究显示，七氟醚和丙泊酚用于麻醉诱导时可提供相似的插管条件，在诱导期间，七氟醚吸入诱导和丙泊酚静脉诱导均能实现快速诱导[10]。本实验结果显示，七氟醚吸入诱导时对血流动力学的影响显著低于丙泊酚静脉诱导。插管后两者血流动力学均在正常生理范围，两者比较无统计学差异，这显示七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉均能满足支撑喉镜下老年患者声带息肉摘除术时对麻醉深度的要求。术毕苏醒时间和拔管时间比较，七氟醚吸入麻醉组显著低于丙泊酚静脉麻醉组，原因可能有以下两点：（1）吸入麻醉药的排除大部分经肺内血气交换以原形排除，不受老年患者肝肾功能降低的影响。七氟醚血气分配系数低，能迅速从血液中转移至肺泡内，再经通气而迅速排除。（2）老年患者脂肪组织相对增加，脂溶性高的丙泊酚进入体内后，半衰期延长。肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，丙泊酚代谢速度降低。肾脏的排泄功能减退，延长了丙泊酚的作用时间。

综上所述，支撑喉镜下老年患者声带息肉摘除术时，七氟醚吸入麻醉和丙泊

酚静脉麻醉均能达到手术要求的麻醉深度。但七氟醚吸入麻醉时，对血流动学习的影响较丙泊酚轻微，苏醒更为迅速，可作为此类手术首选的麻醉方法。

参考文献

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