脑梗塞的病情观察汇总.
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偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球还有 失语。
脑局部动脉
临床表现（三）
⑶ 椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、
构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。 基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球 麻痹，常迅速死亡。
脑局部动脉
临床表现（四）
2.根据症状和体征的演进过程可分为三种：
⑵调整血压：维持在病前稍高水平。
⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快 速静滴，q6h-q8h。 ⑷抗凝治疗：肝素、华法林。
⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除 剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平类、西比 灵）。
治疗要点（二）
⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。 ⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。 ⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血
病Hale Waihona Puke Baidu
脑 血 栓 形 成
血管损伤等
因
1.血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损坏
最常见。其次为先天性血管病，外伤、穿刺导致的
2.血液流变学异常及血液成分改变：①血液粘
滞性增高：如高脂血症、红细胞增多症等。②凝血
机制异常：如血小板减少性紫癜、DIC等
3.血流动力学改变：如高血压、低血压、心功
能障碍、心律失常等。
脑梗塞患者的护理查房
概
• 脑梗死定义
述
• 脑梗死常见临床 类型：
又称缺血性脑卒中， 是指由于脑部血液供 1. 腔隙性脑梗塞 应障碍，缺血缺氧， 2. 脑栓塞 引起的局限性脑组织 3. 脑血栓形成 的缺血性坏死或脑软 化。
相关定义
1.腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一
种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断 而命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。
临床表现（一）
1. 根据脑血管闭塞的部位和范围：
⑴ 颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为：
①病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，
优势半球损害可有运动性失语；②眼动脉受累 可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；③ 病变侧颈动脉搏动减弱或消失。
脑局部动脉
临床表现（二）
⑵ 大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，
危 险 因 素
1. 可干预的因素： ⑴ 高血压；⑵ 心脏病； ⑶ 糖尿病；⑷短暂性脑缺血发作（TIA） ⑸ 吸烟、酗酒；⑹高脂血症； ⑺其他，如超重、体力活动减少等。 2. 无法干预的因素： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。
发 病 特 点
• 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多 伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。 • 发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患 者发病前有TIA史。 • 常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生， 次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 • 多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变； 神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。
护理评估
• 既往史：高血压病五年，口服厄贝沙坦1片QD治 疗。血压控制不详 • 入院诊断：1）2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病性视网膜病变？ 2）高血压病（2级，高 危组） • 辅助检查：入院查血常规，止血常规，急诊组， 心功组，蛋白组都是正常。 • 12月3日查糖化6.7，钾3.35mmol • 12月3日行头颅CT示双侧基底节多发腔隙性脑梗 塞
⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失 症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不 超过3周。 ⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内 逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷 甚至死亡。
⑶完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较 完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、 昏迷。
护理诊断
• 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫 或平衡能力降低有关 • 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 • 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关 • 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不 支有关 • 焦虑 与偏瘫、失语有关 • 潜在并发症 压疮、肺部感染，出血
护理措施（一）
1. 一般护理
辅助检查
• 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密 度变化。 • MRI:发病数小时后即可显影 • 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。 • 脑血管造影：可显示血栓形成部位、 程度及侧支循环。 • 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。
→
治疗要点（一）
⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激 酶、链激酶。
⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取 平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍 的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。 ⑵饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、低 胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多 给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食 品，以防止便秘。
护理措施（二）
⑶生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗 漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁 干燥，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次， 早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤 清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活 动，以增强患者自我照顾的能力及信心。 ⑷安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安 全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保 持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止 患者跌倒。
入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区域脑 组织缺血坏死及脑功能障碍。
2.脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）随血流进
3.脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（脑梗），是脑梗死
中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥 样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或 闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断， 发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。
栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如 丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。
⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅
高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅 骨减压。 ⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。
护理评估
• 现病史：患者，女，70岁，主因2型糖尿病 于2014.12.02收入本科.患者自觉近2个月口 干、多饮、多尿症状，伴四肢肢端麻木， 间有视物模糊。入院查体：T36.7，R20， P80，BP152/88.BS10.9.神志清，查体配 合，双侧瞳孔直径约3.0，直，间对光反射 存在，伸舌居中，四肢肌力正常。
脑局部动脉
临床表现（三）
⑶ 椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、
构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。 基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球 麻痹，常迅速死亡。
脑局部动脉
临床表现（四）
2.根据症状和体征的演进过程可分为三种：
⑵调整血压：维持在病前稍高水平。
⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快 速静滴，q6h-q8h。 ⑷抗凝治疗：肝素、华法林。
⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除 剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平类、西比 灵）。
治疗要点（二）
⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。 ⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。 ⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血
病Hale Waihona Puke Baidu
脑 血 栓 形 成
血管损伤等
因
1.血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损坏
最常见。其次为先天性血管病，外伤、穿刺导致的
2.血液流变学异常及血液成分改变：①血液粘
滞性增高：如高脂血症、红细胞增多症等。②凝血
机制异常：如血小板减少性紫癜、DIC等
3.血流动力学改变：如高血压、低血压、心功
能障碍、心律失常等。
脑梗塞患者的护理查房
概
• 脑梗死定义
述
• 脑梗死常见临床 类型：
又称缺血性脑卒中， 是指由于脑部血液供 1. 腔隙性脑梗塞 应障碍，缺血缺氧， 2. 脑栓塞 引起的局限性脑组织 3. 脑血栓形成 的缺血性坏死或脑软 化。
相关定义
1.腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一
种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断 而命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。
临床表现（一）
1. 根据脑血管闭塞的部位和范围：
⑴ 颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为：
①病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，
优势半球损害可有运动性失语；②眼动脉受累 可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；③ 病变侧颈动脉搏动减弱或消失。
脑局部动脉
临床表现（二）
⑵ 大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，
危 险 因 素
1. 可干预的因素： ⑴ 高血压；⑵ 心脏病； ⑶ 糖尿病；⑷短暂性脑缺血发作（TIA） ⑸ 吸烟、酗酒；⑹高脂血症； ⑺其他，如超重、体力活动减少等。 2. 无法干预的因素： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。
发 病 特 点
• 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多 伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。 • 发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患 者发病前有TIA史。 • 常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生， 次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 • 多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变； 神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。
护理评估
• 既往史：高血压病五年，口服厄贝沙坦1片QD治 疗。血压控制不详 • 入院诊断：1）2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病性视网膜病变？ 2）高血压病（2级，高 危组） • 辅助检查：入院查血常规，止血常规，急诊组， 心功组，蛋白组都是正常。 • 12月3日查糖化6.7，钾3.35mmol • 12月3日行头颅CT示双侧基底节多发腔隙性脑梗 塞
⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失 症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不 超过3周。 ⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内 逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷 甚至死亡。
⑶完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较 完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、 昏迷。
护理诊断
• 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫 或平衡能力降低有关 • 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 • 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关 • 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不 支有关 • 焦虑 与偏瘫、失语有关 • 潜在并发症 压疮、肺部感染，出血
护理措施（一）
1. 一般护理
辅助检查
• 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密 度变化。 • MRI:发病数小时后即可显影 • 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。 • 脑血管造影：可显示血栓形成部位、 程度及侧支循环。 • 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。
→
治疗要点（一）
⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激 酶、链激酶。
⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取 平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍 的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。 ⑵饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、低 胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多 给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食 品，以防止便秘。
护理措施（二）
⑶生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗 漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁 干燥，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次， 早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤 清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活 动，以增强患者自我照顾的能力及信心。 ⑷安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安 全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保 持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止 患者跌倒。
入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区域脑 组织缺血坏死及脑功能障碍。
2.脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）随血流进
3.脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（脑梗），是脑梗死
中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥 样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或 闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断， 发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。
栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如 丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。
⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅
高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅 骨减压。 ⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。
护理评估
• 现病史：患者，女，70岁，主因2型糖尿病 于2014.12.02收入本科.患者自觉近2个月口 干、多饮、多尿症状，伴四肢肢端麻木， 间有视物模糊。入院查体：T36.7，R20， P80，BP152/88.BS10.9.神志清，查体配 合，双侧瞳孔直径约3.0，直，间对光反射 存在，伸舌居中，四肢肌力正常。