自考医疗保险学习题166-180

166．个人储蓄保险与社会保险结合型医疗保险（新加坡）

（通过产法强制劳方或劳资双方缴费，以雇员名义建立个人储蓄账户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用支出，政府给予适当补贴）

代表：新加坡、马来西亚、印度、印度尼西亚

优点：以个人责任为基础，强调个人通过纵向积累支付医疗费用，对于合理高效地使用医疗保险资金及卫生资源有较强的推动作用，有利于增强个人费用意识，减少浪费。

缺点：过分强调效率，忽视了公平，对低收入者或没有收入的人来说，往往得不到医疗保障或保障水平很低。另外基金不能实现社会成员之间横向互助共济，以共同分担疾病风险。167．我国为什么要进行城镇职工医疗保险制度的改革？

我国过去实行公费医疗制度和劳保医疗制度，这种传统的医疗制度存在很多的弊端，主要表现在：

（1）医患双方缺乏控制费用的意识，造成卫生资源的严重浪费

（2）缺乏合理的资金筹措和积累机制，医疗经费没有稳定的资金来源

（3）医疗保险覆盖面窄，社会化程度低

（4）医疗费用代际转移问题严重

168．中国城镇职工医疗保险制度改革阶段？

（1）一阶段以控制费用为中心，针对供需两个方面，加强费用控制

a.针对需方，实行费用分担

b.针对供方，加强对医院行为的约束

支付方式的改变

制定基本药品目录和公费医疗报销目录，控制药品费用支出

加强对公共医疗私劳保医疗的管理

（2）二阶段以提高社会化程度为主，兼顾控制费用，探索建立新型的职工基本医疗保险制度

169．“统账结合”医疗保险模式的探索

（1）以深圳市为代表的“混合型”模式

（2）以镇江市、九江市为代表的“三段通道式”模式

（3）以海南省为代表的“板块结合型”模式

（4）“三金管理”式及其他模式

社会统筹金、企业调剂金、个人帐户金→小病自己看、中病企业补、大病社会保

170．我国城镇职工医疗保障制度改革的任务，原则

任务：即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

原则：

（1）强制性原则

（2）公平与效率结合的原则

（3）基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应

（4）城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地化管理

（5）基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担

（6）基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合

171．医疗保险制度的主要内容：

（1）建立合理负担的共同缴费机制

（2）建立统筹基金和个人账户制度

（3）建立统账分开，范围明确的支付机制

（4）建立有效制约的医药服务管理机制

（5）建立统一的社会化管理服务体制

（6）建立完善有效的基金监管机制

（7）建立基金财政专户管理制度

（8）建立定点医疗机构管理制度

（9）建立基本医疗保险费用结算制度

172．城镇职工多层次医疗保障体系：

（1）基本医疗保险

（2）地方补充医疗保险

（3）公务员医疗补助和企业补充医疗保险

（4）商业性医疗保险

（5）社会医疗救助（特困人群医疗问题）

离休人员、二等乙级以上革命伤残军人属于医疗照顾对象，不纳入医疗保险

173．完善医疗保险制度的具体措施：

（1）建立建全医疗保险法律制度

（2）进一步扩大覆盖面

（3）提高医疗保险制度的政策可读性

（4）建立健全监督机制

（5）进一步协调医疗保险系统与医疗卫生系统的关系

（6）进一步规范医疗机构与药店的服务行为，提高医疗保险基金的使用效率

（7）进一步完善医疗保险评价体系

（8）进一步提高医疗保险基金的投资效率

174．传统农村合作医疗制度的发展历程：

（1）传统农村合作医疗的萌芽时期，远在抗日战争时期

（2）传统农村合作医疗发展时期，1955年

（3）传统农村合作医疗大面积普及时期，“文化大革命”时期

（4）传统农村合作医疗萎缩时期，20世纪80年代初

175．新型农村合作医疗制度试点中的难点问题：

（1）建立稳定的筹资机制和如何保证基金安全运行问题

（2）试点方案的科学合理性问题

（3）农村医疗机构服务供给方面的问题

（4）新型农村合作医疗的管理能力问题

176．为什么要建立和发展新型农椟合作医疗制度：

由于传统农村合作医疗的萎缩且存在问题，2003年起开始试点新型农村合作医疗，新型农村合作医疗具有历史性的意义：

（1）是中央为统筹城乡经济与社会协调发展，解决“三农”问题做出的一项重要决策（2）是医疗体制改革的重要组成部分

（3）是发展农村卫生事业，提高农民健康水平的迫切需要

（4）是解决农民因病致贫，因病返贫的基本保证

177．新型农村合作医疗制度：

是指由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

178．新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度相比有哪些创新和发展？

（1）根据对农村经济基础和农民随能力的分析，新型农村合作医疗强调政府的资金扶持和

引导

（2）根据对合作医疗的自主性与互助性的考虑，新型农村合作医疗强调必须坚持农民自愿参加的原则

（3）根据对统筹资金抗风险和监管等需要的考虑，新型农村合作医疗强调一般以县为单位，从而提高了互助共济能力

（4）根据欢欣鼓舞合作医疗工作的复杂性和艰巨性考虑，新型农村合作医疗强调起步阶段政府的组织、引导、监管作用

（5）根据对贫困农民特殊情况的分析，新型农村合作医疗强调与医疗救助和扶贫开发相结合

179．新型农村合作医疗制度的基本内容

（1）组织管理

（2）筹资机制和标准：个人缴费、集体扶持、政府资助

（3）基金管理

（4）风险基金

（5）费用补偿：补偿范围、补偿标准、补偿方式

（6）基金监管

（7）医疗服务管理

180．新型农村合作医疗制度目标：

2010年基本覆盖农村居民，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村合作医疗制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。