肝性脑病的护理

1例血吸虫性肝硬化合并肝性脑病病人的护理

摘要：总结1例血吸虫性肝硬化合并肝性脑病病人的护理经验。护理要点包括：病情观察、去除和避免诱发因素、饮食控制、基础护理、心理护理及健康教育。经过一系列积极的护理干预，患者肝性脑病的病情得到了有效控制，神志转清，康复出院。

关键词：肝硬化；肝性脑病；护理

肝性脑病（HE）过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。2018年5月高淳人民医院感染科收治1例血吸虫性肝硬化合并肝性脑病病人，经过精心的整体护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1病例介绍

患者姓名：卞之福男，83岁，于2018年5月17日入院，10余年前出现上腹部饱胀不适，一直未予重视，2012年在消化科诊断为“血吸虫性肝硬化”，后曾多次住院治疗。现因腹胀加重伴意识欠清1天门诊拟“血吸虫性肝硬化”收入感染科治疗。既往有肝硬化病史10余年、慢性支气管炎病史7年。

患者入院时神志模糊，轮椅推入病房。双侧瞳孔3mm,等大等圆，对光反射灵敏，呼之能应，不能正确应答，定向力、计算力障碍，无扑翼样震颤。便秘，大便1次/2天，小便量少。全身皮肤黄染，无皮肤瘙痒，双下肢无水肿。入院后予绝对卧床休息，一级、禁食、抽急查血、上心电监护、监测血压脉氧q4h；测神志、瞳孔q4h，记24小时尿量、保肝、抗肝昏迷、补液治疗。报危急值血钾:2.38mmol/L、乳酸:5.73mmol/L，患者有腹胀、乏力，无心悸，予静脉补钾治疗、乳果糖灌肠后解不成形黑便50g，神志转清，能够正确应答，双侧瞳孔3mm,等大等圆，对光反射灵敏。入院后第二天查血示：白蛋白24.5g/L，双下肢轻度水肿，解粟粒样大便约200g，改半流质饮食。第三天复查血钾3.05mmol/L，仍有腹胀，无心悸，乏力感减轻。停心电监护，停测神志瞳孔，指导保持大便通畅，富钾饮食指导。第四天解黄色成形软便一次，量约100g。第六天复查血钾正常，双下肢水肿较前消退，双下肢功能锻炼到位。第七天患者大便正常，双下肢轻度水肿，能够自行下床室内活动，无劳累。第十天患者主诉腹胀明显，小便量少，予利尿药物治疗后腹胀较前缓解，尿量逐渐增加至正常尿量。

现患者神志清楚，精神一般，对答正确，定向力、计算力正常，全身皮肤黄染，

复查血示：乳酸2.16mmol/L。每餐进食1两稀饭，主诉腹胀较前减轻，恢复良好。住院期间未发生跌倒，入院13天后顺利出院。

2根据对患者病情的评估，提出主要的护理诊断

2.1意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关

2.2营养失调：低于机体需要量与肝功能减退，控制蛋白摄入有关

2.3舒适度改变：与腹胀有关

2.4有皮肤完整性受损的危险：与患者昏迷不能自行翻身，控制大小便有关

2.5有感染的危险：与长期卧床、置入留置针、身体抵抗力下降有关

2.6知识缺乏：缺乏预防肝性脑病相关知识

3护理要点

3.1病情观察

密切注意肝性脑病的早期征象。如病人有无冷漠或欣快，理解力或近期记忆力下降，计算力及定向力异常，行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑翼样震颤。观察病人思维及认识的改变，采取定期唤醒的方法判断其意识障碍的程度。监测并记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温、尿液以及瞳孔的变化，定期复查血氨、肝肾功能及电解质的变化。

该患者入院后查血钾低，危急值，给予富钾饮食指导，遵医嘱补钾，根据心电监护密切监测心率及节律的变化。

3.2饮食护理

控制蛋白质摄入因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入，并保证热能的供给，以减少体内蛋白质的分解。在发病期间禁食蛋白质，每日供给热量和足量的维生素，以碳水化合物为主要食物（蜂蜜、稀饭、面条、葡萄糖、果汁）。

病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，20g/天，短期内不能超过40-50g/天，以植物蛋白为好。因植物蛋白富含支链氨基酸，且能增加粪氮排出。此外，植物蛋白含非吸收纤维，被肠道酵解产酸有利于氨的排除，有利于通便。

不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入

脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。

3.3去除和避免诱发因素

肝性脑病的诱发因素包括：催眠镇静药及麻醉药的使用、快速利尿剂大量放腹水、感染、大量输液、便秘、消化道出血、低血糖、高蛋白饮食等。

根据入院护理评估得知本次发病的诱发因素是患者长期便秘。所以，入院后我们采取了多次乳果糖灌肠，清除了肠道毒物肥皂水，因其为碱性，可增加氨的吸收。忌用待患者清醒后，让患者口服乳果糖，保持每日大便通畅。

3.4昏迷病人的护理

患者取仰卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。做好口腔、会阴部、皮肤及眼部的护理，保持全身皮肤清洁干燥，协助翻身拍背，肢体被动运动，预防长期卧床并发症。

3.5心理支持

该患者长期患病，已经丧失工作及自理能力，长期治病给家庭带来了沉重的经济负担，所以病人及家属出现焦虑的心理问题。因此，我们应重视病人及家属的心理护理，与家属一起探讨护理问题，制定切实可行的照顾计划，缓解病人及家属的焦虑情绪。

3.6健康宣教

预防：介绍肝性脑病的诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素。

用药指导：遵医嘱服药，不得自行停药，定期随访。

征兆：告知患者及家属肝性脑病发作的早期征象，一旦发现，及时就诊。

4小结

肝性脑病的诱发因素有很多，在护理肝硬化失代偿期病人的工作中，我们应告知病人并提醒临床医护人员关注相关诱发因素，以减少肝性脑病的发生率。该病人经过我们精心的整体护理，治疗效果满意，最终康复出院。

参考文献：

[1]李秋萍.内科护理学.人民卫生出版社，2006.1

[2]张玉波．肝性脑病发病机制的研究进展［J］．世界华人消化杂志，2012，

20（25）：2358-2363．