常见复杂先心病手术图解
30例复杂型先天性心脏病临床分析
２ １ 超 声 心 动 图 检 查 ：大 动 脉 转 位 ７例 ，其 中 完 全 型 大 动 ． 脉 转 位 伴 室 间 隔 完 整 者 ４例 ，法 洛 四联 症 （ 期 右 心 室 未 见 早 肥厚 ） 、法 洛 五 联 症 各 ３例 ， 完 全 性 肺 静 脉 异 位 引 流 ４例 ， 右 心 室 双 出 口 ３ ，永 存 动 脉 干 ３ ，肺 动 脉 闭 锁 ３ ，完 例 例 例
２ 结 果
近 年 来 ， 随着 超 声 影 像 诊 断 技 术 水 平 的不 断 提 高 ．先 天 性 心 脏病 （ 称 免 心 病 ） 可 以 在 新 生 儿 期 甚 至胎 儿 期 确 诊 。 简 在 足 月 和 活产 的 新 生 儿 先 心 病 的 发 病 率 为 ４ ～ ８ ，在 早 ‰ ‰
“ 几五 ” 攻 关 将 先 心 病 的 外 科 治 疗 列 入 重 大 疾 病 防 治 攻 关 项 目 ，“ 五 ” 攻 关 将 其 列 入 优 生 优 育 技 术 关 键 项 目 ，重 点 突 十 破 复 杂重 症 先 心 病 的治 疗 一 因此 ，如 何 提 高 复 杂 型 先 心 病 － 。 手 术 的治 愈 率 ， 出生 后 早 期 临 床 识 别 救 治 及 监 护 是 儿 内科 工 作 的重 点 。为 此 ，我 们 总 结 本 院 ２ ０ ０ ９年 ３月 至 ２ １ Ｏ ０年 ３月
３ 讨 论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例 为 足月 儿 （ ８ ． ） 占 ６ ７ ，４例 为 早 产 儿 ；小 于 胎 龄 儿 ６例 ，
巨 大 儿 ２例 ，适 于 胎 龄 儿 ２ ２例 ；剖 宫 产 】 ７例 （ ５ ． ）， 占 ６７
双向GLenn术(复杂性先心病姑息术)
双向格林术
1.双向格林术是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式。
双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。
2.双向格林手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗。
双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。
3.适应症：F4肺血少紫绀型先天性心脏病；右室发育不全的三尖瓣闭锁；肺动脉闭锁或肺动脉狭窄；功能性单心室等
4.①手术方式：上腔静脉-右肺动脉转流术
上腔静脉横断，缝闭近段，将其远端与右肺动脉离断后的远端行端端吻合，因术后肺内血液分布异常，且肺内静脉瘘发生率高，而应用减少。
②.上腔静脉-肺动脉双向转流术
上腔静脉横断后缝闭近端，远端与右肺动脉行端侧吻合，称为双向Glenn术
5.术后并发症
(1).上腔静脉梗阻综合征：CVP>18mmHg，可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。
表现为颜面部浮肿、上半身肿胀伴皮肤青紫，上下肢存在明显色差。
处理：1.尽早撤离呼吸机，恢复正压通气
2.CXR及B超，了解有无引起PVR的因素，如肺部感染，肺不张、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等，积极处理
3.了解有无吻合口梗阻；必要时，行心导管造影检查了解有无吻合梗阻，远端肺动脉扭曲及肺静脉狭窄。
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
最新常见先天性心脏病的治疗PPT课件
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术 Amplatzer封堵器
房间隔缺损封堵术
适应症 中央型最适合介入治疗 直径小于30mm，房间隔的边缘大于5mm。 直径＜10mm，无心脏扩大和症状，可不作外
科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症， 即血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病 人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介 入治疗
心脏外科的未来
微创：微创是未来发展的主流方向之一 杂交：外科与介入治疗的结合是未来一大特征 循症：遵循“循症医学”思想是未来的主要工作之一
先天性心脏病的治疗更加趋于低龄，矫正更加合乎解剖和生理需求 与基础研究联系更加紧密，手术复合化将是一大特点 新型心脏替代物的研发使心脏手术疗效更好
谢谢
法乐氏四联症
根治手术指征 左室发育：左室舒张末期容积指数>30ml/m2 肺动脉发育：McGoon指数>1.2
或Nakata指数>150mm2/m2
姑息手术
心脏中心心脏外科开展
疾病种类
先天性心脏病 心脏瓣膜手术
冠心病手术 胸部大血管手术
心脏肿瘤 心包疾患 心律失常 机械循环 心脏移植
技术特色和手术种 类
器仍为Amplatzer封堵器。
室间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵器
室间隔缺损封堵术
适应症
膜周部室间隔缺损： 年龄：通常≥3岁；VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流； 肌部室间隔缺损，通常≥5mm 外科手术后残余分流 其他：心肌梗死或外伤后室间隔非先天性，但其缺
结束语
谢谢大家聆听！！！
先天性心脏病PPT课件
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⑵左右室容量负荷过重： 小缺损----左、右室多不扩大； 中等以上缺损----左室扩大、左房轻度 扩大。
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⒉多普勒超声
⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落 处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍 流频谱曲线。
⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室 间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流， 于收缩中期达最高峰， 最大血流速度可达 3-5m/s，频谱曲线呈 正向或双向单峰型。
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⑶彩色多普勒：
显示为红色为主的、多彩色血流束穿越室间 隔缺损口进入右心室或右室流出道。过室间隔异 常血流束的起始宽度与缺损口大小近似。
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三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
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【临床表现】
心悸、气短。 胸骨左侧第2-3肋间可扪及细 震颤及听到连续性机器样粗糙杂音。
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【超声检查】 （一）超声心动图表现 ⒈切面超声心动图 ⑴直接显示未闭动脉导管。 ⑵肺动脉主干及其分支扩大。 ⑶左心容量负荷增大，左房、左室增大。
为单纯房间隔下部缺损或合并二尖瓣前叶裂。 ⑵完全性心内膜垫缺损：
包括原发孔型房间隔缺损、室间隔膜部缺损，伴 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶发育不全。
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新生儿常见危重先天性心脏病的治疗
先天性心脏病（先心病）的发病率约为 1％，我国每年出生的新生儿中患有各种先天性心脏病估计 20 万左右，其中三分之一为复杂型心血管畸形，如不经治疗，30％在生后 1 个月夭折，是造成我国新生儿死亡的主要原因之一。因此，新生儿危重先心病的有效救治具有重要意义。
二十世纪八十年代以来，国内外对于先心病的治疗已取得了很大的进展，许多复杂畸形患儿在出生后不久即可根治，手术存活率已明显改观。一些特别复杂危重的病例可采用姑息性手术：常用的有体－肺分流术，包括 Blalock-Tausig 分流术、Glenn 分流术和 Fontan 手术等，将主动脉或上、下腔静脉的血液引入肺循环，以增加在肺部进行气体交换的血流量，改善缺氧状态，缓解青紫症状，同时有利于促进肺血管的发育。这种手术方法适用于肺循环严重缺血的先心病，如三尖瓣闭锁、重症青紫四联症、肺动脉闭锁等，是减轻病孩症状、延长生命、为今后根治手术创造条件的治疗方法。
此外，药物治疗在新生儿先心病治疗方面也发挥着重要的作用，常用的药物包括：（1）前列腺素 E：该药品具有扩张动脉导管、使动脉导管保持开放的作用，适用于重症青紫型先心病需依赖动脉导管开放以维持生命的新生儿，如严重青紫四联症和肺动脉闭锁等。（2）针对并发症的药物治疗：常见并发症包括肺炎、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺动脉高压、脑栓塞和脑脓肿。治疗这些并发症的常用药物有抗生素、强心剂、利尿剂和扩血管药物等等，必须根据不同的病情选用。
1.2 伴室间隔缺损的肺动脉闭锁（pulmonary atresia with ventricular septal defect, PA/VSD）
Байду номын сангаас
该病初始治疗的关键是应用 PGE（如 PGE1 静脉滴注，0.05-0.1ug/kg.min）维持动脉导管的开放，有代谢性酸中毒及严重低氧血症的新生儿可静脉滴注碳酸氢钠、吸氧（FIO2 0.4）或呼吸机支持。外科手术是根本的治疗方法。手术方法的选择与有无冠脉异常和右室发育情况有关。对于存在右室依赖的冠脉循环的患儿，新生儿期经典的治疗是进行 Blalock－Taussig 分流术。对于不存在明显冠脉异常的患儿，右室发育尚可者可通过导管介入的方法行肺动脉瓣激光穿孔、球囊扩张成形术，或通过外科手术的方法切开闭锁的肺动脉瓣或行右室流出道扩大成形术进行治疗。手术预后与是否有冠脉异常高度相关，存在右室窦状隙与冠状动脉异常连接者的长期预后不良。
VSD
室间隔缺损室间隔缺损(VSD)示意图室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。
室缺是最常见的先天性心脏病。
室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。
缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。
缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。
缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。
疾病类型根据缺损的位置，可分为五型：▲室上嵴上缺损:位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。
▲室上嵴下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占60－70％。
▲隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20％。
▲肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。
▲共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。
病理图解[1]室间隔缺损意味着隔离左右心室（心脏下部的两个腔室）的间隔出现了缺损。
这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。
正常心脏与室间隔缺损心脏的比较图A为正常的心脏结构及其内部的血流情况。
图B显示了有心室间隔缺损的两个常见位置，而心室间隔缺损（VSD）导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合。
VSD也是大小不一。
较小的VSD不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。
而较大的VSD会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。
这样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。
如果此时VSD没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉高血压。
这时候就需要开心手术来修补VSD。
心脏瓣膜狭窄。
简单的先天性心脏病还包括心脏瓣膜狭窄。
所谓“心脏瓣膜”，是指控制从心房到心室血流（或者从心室到主动脉或肺动脉血流）的“阀门”。
前辈复杂先心病超声诊断基本概念课件完整版
紫绀 毛细血管内血氧未饱和度 > 6.5vol%
双侧左房与单心室主腔（左室、右室、中间型）相连
VV 左室厚大
LSVC或还原血红蛋白 > 5克 末梢部位易出现
每型又分： I 型 大A关系正常
股动脉血氧饱和度 < 85% 大多为中枢性 双侧右房与单心室主腔（左室、右室、中间型）相连
3、心下型：RPV->IVC->RA
区分两大动脉：主动脉窦、冠脉、分支、走行 （五）确定心室——大动脉连接类型和方式
1.类型 （1）一致性：大动脉正位、反位 （2）不一致性：1）完全型大动脉转位 2）矫正型大动脉转位 （3）心室双出口：右室双出口、左室双出口、单室双 出口
（4）心脏单出口：共同动脉干 单一动脉干 单一主动脉干合并肺动脉闭锁 单一肺动脉干合并主动脉闭锁
（二）确定心室方位
位），主动脉位于肺动脉1右、或右心前称室右异数位，目以：流入道、小梁部、流出道（漏斗部）
D型：仅有漏斗腔 无左右室体（窦）部
附属腔 均可合并多种先天性心血管畸形
脉右转位、房间隔缺损
位于单心室前上方，主腔为左室型
乳头肌基底部
位于单心室后下方，主腔为右室型 无附属腔单心室为中间型
A型 共同瓣前桥叶和前上叶大小相似，与各自心室相连 超声表现：左侧有圆锥肌 两大动脉发自左室 RV小 LV大
体表面积
正常值330 + 30mm2 /M2 <150mm2/M2 根治术危险
左室容量及功能估测
左室舒末容积指数（LVEDVI）
(A2）cm2
V=0.85X—————
L cm
（simpson 单平面法——面积长度法）
正常值 男 58ml/M2
女 52ml/M2
复杂先天性心脏病姑息手术
动脉血氧分压>30mmHg
动脉氧饱和度>70-75%
保持恒定的氧吸入，氧浓度0.4-0.5之间
避免肺脏过分受压
肺动脉环缩术式
部分阻断，缝缩肺动脉 切除部分肺动脉壁 束带法 体外遥控可调节装置
肺动脉环缩术并发症
切割肺动脉 左室流出道梗阻 室间隔缺损自行闭合 肺动脉广泛受损，血栓形成 肺动脉扭曲，变形
复杂先天性心脏病姑息手术
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李守军
北京阜外心血管病医院
姑息手术目的
改善血流动力学状况 改善低氧血症 减轻充血性肺炎及心力衰竭 提高对疾病的耐受性 为二期手术赢得时间
姑息手术指征
病变严重或体质衰弱不能耐受根治术 病理解剖特点不适合一期根治术
显露良好，管道不易扭曲变形
堵塞率低于侧开胸 二次手术时容易关闭分流 二次开胸粘连
分流血管类型
人工血管（如膨体聚乙稀Gore-tex） 同种异体血管
目前临床上多选用Gore-tex人工血管
人工血管口径的选择
根据患儿的体重而定 体重 ≤5kg者，选用3.5-4.0mm
体重 6-9kg者，选用4.5-5.0mm
肺动脉环缩术指征(3)
5个月以内心室双入口和三尖瓣闭锁伴肺高压
2－3个月以内完全型房室通道
肺动脉环缩程度（1）
巨大室间隔缺损或房室通道
环缩远端的肺动脉压降至正常
左向右分流消失或明显减少 肺动脉收缩压30mmHg左右
肺动脉环缩程度（2）
紫绀病人、幼儿或新生儿
先天性心脏病介入治疗PPT大纲
并发症预防
密切观察有无血栓形成、 心脏压塞、心律失常等并 发症的征兆，及时采取措 施预防。
疼痛管理和心理支持策略
疼痛评估定ຫໍສະໝຸດ 评估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的镇痛 方案。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体 类抗炎药等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强康复信心。
存在问题分析及改进建议
01
介入治疗难点分析
探讨在先天性心脏病介入治疗中 遇到的难点和问题，如手术风险 、患者配合度等。
02
术后并发症预防与 处理
分析术后可能出现的并发症及其 原因，并提出相应的预防和处理 措施。
03
患者教育与心理支 持
讨论如何更好地向患者及其家属 解释手术过程和预期效果，以及 提供必要的心理支持和辅导。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的康复情况、生活质量和心理状态，提供必要的指导和帮 助。
05
案例分析与经验总结
成功案例分享：不同类型先心病介入治疗经验
房间隔缺损介入治疗
01
通过导管在缺损部位释放封堵器，成功封堵缺损，患者症状得
到显著改善。
动脉导管未闭介入治疗
02
采用弹簧圈或蘑菇伞等封堵器材料，成功关闭未闭的动脉导管
康复锻炼计划和营养支持方案
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、运动强度、持续时 间等。
营养支持方案
提供科学、合理的膳食建议，保证患者摄入 充足的营养和水分，促进身体恢复。
出院前教育及随访安排
出院前教育
向患者和家属详细讲解出院后的注意事项、药物使用、康复锻炼等方面的知识。
右心旁路手术治疗复杂性先心病的演变
４ 心 房 心 室连 接 术 （ｔｏ ｅ ｔｃ １ｒ ｏ ｎｃｉｎ ａｒ ｖｎｒ ｕａ ｃｎ ｅｔ ） ｉ ｉ ｏ 有 两种 连 接 ：１ 不 带 瓣 的 心 房 心 室 通 道 连 接 ；２ 带 瓣 的 （） （）
为： 人为将左 、 肺动脉 中断， ① 右 占静 脉 回 流 １ ３的 上 腔 血 流 入 ／
心 房 心 室通 道 连 接 。主 要 用 于 肺 动 脉 无 狭 窄 的 三 尖 瓣 闭 锁 合 并 有右 室发 育 不 良病 例 。 如 果 该 心 室 可 能 保 留 作 为 到 肺 动 脉
应 结扎 奇静 脉 。
该 手 术 与 体 肺 分 流 术 相 比 较 ， 以下 优 点 ： １ 能 分 流 更 多 有 （） 的低 氧 饱 和 度 的 静 脉 血 到 肺 循 环 ， 幅 度 提 高 血 氧 饱 和 度 。 大
维普资讯 http://Biblioteka
重 庆 医学 ２ ０ ０ ７年 ４月 第 ３ ６卷 第 ７ 期
５ ８１
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专家 述评 ・
右 心 旁 路 手 术 治 疗 复 杂 性 先 心 病 的 演 变
何 德 沛
（ 重庆 市 中 山医院 ， 庆 市心肺 血管 疾病 治疗研 究 中心心 血管 外科 重
Ｓ ０ｚ达 到 ９ 以上 。 ａ Ｏ
在 右 肺 动 脉 根 部 切 断 ， 近 端 ， 远 端 与 上 腔 静 脉 的 末 端 缝 将 吻 合 ， 闭合 上 腔 入 心 房 的 近 端 ， 上 腔 血 液 分 流 到 右 肺 进 行 并 使 氧 合 ， 部 分 性 右 到 右 分 流 的 减 状 手 术 。 如 上 腔 静 脉 压 ＞ 为
常见的复杂先天性心脏病ppt课件
肺动脉狭窄可导致右心排血受阻，引起缺氧和呼吸困难等症状。根据狭窄程度的 不同，患者可能会出现不同程度的运动耐量下降和疲劳等症状。治疗肺动脉狭窄 的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
主动脉缩窄
发病机制
先天性心脏病的发病机制较为复杂 ，涉及多种基因和环境因素的相互 作用。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
诊断方法
先天性心脏病的诊断依赖于详细的病 史、体格检查和相应的辅助检查，如 心电图、超声心动图、心血管造影等 。
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，由于心脏及大血管的发育 异常而导致的心脏结构畸形。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天 性心脏病可分为简单先心病和复 杂先心病两大类。
病因与发病机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗传倾向 ，可能与基因突变、染色体异常
有关。
环境因素
孕期宫内感染、药物、辐射、环境 污染等因素也可能影响胎儿心脏发 育，导致先天性心脏病的发生。
01
02
03
04
疾病严重程度
病情越重，预后可能越差。
手术时机
早期手术可能获得更好的预后 。
并发症情况
术后并发症对预后产生不良影 响。
患者自身状况
年龄、体重、营养状况等影响 预后。
长期随访与复查
定期随访
建立长期随访机制，定期了解 患者情况。
复查项目
心电图、超声心动图、X线检查 等复查项目。
注意事项
各种困难复杂的手术举例
各种困难复杂的手术举例一、心脏搭桥详解：心脏搭桥是归属于外科-心脏外科中的一种手术治疗，这类病多发性于中老年人人群，主要是由暴食暴饮、劳累过度及其过多的抽烟、喝酒而造成，因而需要应用心脏搭桥的方法来开展医治。
这类手术治疗方法是将人体血管与主动脉远端肺动脉开展联接，随后让血液可以商品流通到缺血性的部位，进而改进心脏血供不够和心绞痛的病症。
二、额叶切除手术治疗详解：在十大难度系数手术中，额叶切除是被称作手术治疗界的黑史，由于额叶在我们人的大脑中有很重要的功效，将它摘除以后会彻底改变人的个性，比较严重可能会变成一个行尸之惧，只是只能吸气与平常人同样。
而这类手术治疗在那时候主要是运用不在遵从管理方法的精神病人的身上，还曾在很多的文学类及其影视剧中出現过，在其中以《飞越疯人院》更为著名，也是因而而改进了英国抵制凌虐精神病患者的法律规定。
三、神经鞘瘤摘除术详解：神经鞘瘤摘除是归属于肿瘤科中的一种手术治疗，这类病多发性于30-40岁群体中间，大多数全是处在脊神经后根这一地区。
并且这类病与脊神经也有着挺大的关联，因而在手术治疗时要加多的留意肿瘤的部位和样子，从而来防止可重复性。
四、心脏移植手术详解：心脏手术治疗大多数适用心脏作用衰退及其心肌病、先天心脏病等原发性心肌病的群体。
这类手术治疗需要将捐赠人的心脏清除缝线到患者的胸腔当中，随后从而延长寿命。
但这类手术治疗具备十分比较严重的排斥反应，因此80%以上的人到手术后生存時间约为2年上下，倘若这类反映获得了控制，则能延长至10年上下。
五、颅内动脉瘤堵塞术详解：在十大难度系数手术中，颅内动脉瘤堵塞术是归属于神经外科中的一种手术治疗，主要是用于对于脑部主动脉壁厚上所出現的出现异常突出，并且这类病并沒有特殊的病发年纪，但大多数全是以女士主导。
因此在开展堵塞手术治疗以后，应当平常加多控制生活方式，防止过大的生活压力，为此来减少动脉瘤的发病率。
六、胰十二指肠摘除术详解：胰十二指肠摘除术适用慢性胰腺炎伴随比较严重疼痛的病人，并且这类病的致死率也在逐渐的增长当中，现如今是早已超出了胃癌并排于第四位。
复杂先天性心脏血管病合并内脏反位1例
连 ，右 输卵 管被 拉长 约 ２ ｌ，左 附件 无 异 常 ，无 ０ Ｃｌ ＇ ｌ
腹 水 ，盆腔 及腹 主 动脉 旁 淋 巴结 未 触 及 肿 大 ，肝 、
脾 、 胃及肠 管未 探 及异 常 。继 续缓 慢减 压 放液 ，肿 瘤 体 积进一 步缩 小 （ 封 ３图 ２ ，沿 肿 瘤 包 膜 表 见 ）
病例 报告
复 杂先 天 性 心脏 血 管 病 合 并 内脏 反 位 １例
广西 南 宁市隆 安县 中医院 内一科 （ ３ ７ ０ 许 官升 ５２０ ） ［ 摘 要 ］ 复 杂先 天性 心脏 血 管病 （ 先心 病 ） 合 并 内脏 反位 病例 罕见 。该 文报 道 １ 复 杂 先心 例
新 医学 ２ １ ０ ０年 ２ 第 ４ １卷 第 ２期
１７ １
淡 黄 ，液量 约 ５０ ０ ｍ ，包膜 与 网膜 、腹 壁 广泛 黏 ０ ｌ
缅边 界边 远地 区 ，医疗 条 件特别 是 医疗 支持抢 救条 件不 足 。若行 １ 手术 切 除肿瘤 ，突然解 除 巨大腹 次
腔肿 瘤 可能会 导致 患 者 极 度 上 抬 的膈 肌 严 重 下 移 ，
２ ０ ，８ （ ） ２ —３ ． ０８ ３ ：７ ８ ７ ０
卵 巢纤 维上 皮瘤 属 移行细 胞瘤 ，约 占卵巢肿 瘤
的 ２ 。该 类肿 瘤 的体 积 多 为 ０ ５ｃｌ ２ ｃ ％ ． ｎ ～ ｍ ，少 数 直径 超过 １ Ｉ，偶 有 质 量 达 ８～９ｋ ０Ｃ ｌ Ｉ ｇ者 。患 者
回心 血量 突然 增 多 ，生命 体 征 波 动 过 大 ，导 致 心 、
肺衰 竭 ，非本 院 医疗 条件所 能抢 救 ，因此 我们 采用
分次 手术 ，首 先行 经腹 切 开减压 引 流术 ，让患 者有
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常见复杂先心病手术图解
B-T分流术(Bｌaloｃk—Tauｓsig Shunｔ)
本术式就是在全麻下,经左或右前外切口,第四肋间进胸,将锁骨下动脉与肺动脉吻合,使体循环血流进入肺循环、也可以用Ｇore—Tｅｘ血管搭桥。
该手术可作为法洛四联症、室间隔完整得肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病得姑息手术,其目得就是增加肺得血流量,提高血氧饱与度,促进肺动脉发育与缓解症状,待合适时机再行根治手术。
此手术并发症少,死亡率低,一般在1%以下。
ﻫ大动脉调转术(Switch手术)ﻫ本术式就是针
对右室双出口与完全性大动脉转位等先天性心脏病得解剖矫治术。
在全麻下建立体外循环,将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断,再将左右冠状动脉及附近得主动脉壁切下,吻合在肺动脉根部。
之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”得主动脉。
再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新"得肺动脉、本手术疗效很好。
主要并发症为心功能不全与出血。
长期随访发现,因完全性大动脉转位行Swｉtｃｈ手术得患儿,生理与心理上与正常人群没有什么区别,手术后恢复差得患者较正常人稍差。
ﻫMustａrd 手术ﻫ就是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损得一种手术方法。
在阻断升主动脉后,切除房间隔,用自体心包剪成纺锤形,进行房间隔重建、方法就是:缝线从左肺静脉开口上方开始,其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方,另一条沿肺静脉上方、左心房壁,围绕上下腔静脉开口。
重建后,房间隔将氧与得肺静脉血隔入右心室进入
体循环,体静脉血回流到左心室进入肺循环。
Seｎｎing手术
本手术用于治疗完全性大动脉转位。
于窦房结前方切开右心房,另外于界嵴后方纵行切开左心房,切开冠状静脉窦与房间隔,以自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道后壁,将右心房前壁与房间隔左侧缘相连,形成体静脉通道得前壁,使体循环血经二尖瓣进入左心室,进入肺动脉。
再将右心房靠近界嵴切口得右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连,使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入右心室
ﻫ大动并进入体循环,从而达到功能上得矫正。
ﻫ
脉双调转术(DoublｅSwｉtch手术) ﻫ即在动脉水平行Switch手术,在手术得同时于心房水平行Ｍｕｓｔard或Senning手术,以获得矫正性大动脉转位得解剖矫正、
ﻫRastelli手术
适用于大动脉转位合并室间隔缺损、左心室流出道狭窄或肺动脉瓣狭窄得患者。
手术经心室切口,用人工血管片或涤纶布修补室缺,重建心内通道。
切断主肺动脉并缝闭肺动脉近端开口,在右心室与肺动脉之间使用带瓣外管道连接,以自体肺动脉与人工血管为首选材料。
先吻合远端,在吻合近端,也可先吻合近端再吻合
远端。
ﻫ
Rosｓ手术(自体肺动脉瓣－主动脉瓣替换术) ﻫ对于儿童或青春期前得各种主动脉瓣疾病患者,因未完全发育成熟,如行瓣膜替换术,大部分患者在数年后面临再次换瓣,且儿童术后抗凝仍有较高得并发症。
本手术较好解决了这个问题。
将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位,然后利用同种肺动脉瓣重建右心室流出道。
移植至主动脉瓣位得肺动脉瓣,因为就是自体组织,所以有继续生长得潜力与可能,有理想得血流动力学效果,解决了人工瓣环得固定限制了主动脉根部发育得问题,且远期效果理想、
ﻫNoｒwooｄ手术ﻫ本手术作为左
心发育不全综合征分阶段治疗得首期姑息性手术,越来越多地得到应用并取得了一定得成功。
切除房间隔扩大房间交通,左右肺动脉处横断主肺动脉,远端以同种血管片修补。
切断动脉导管,其肺动脉侧断端缝扎,主动脉侧断端切开扩大。
用同种肺动脉做主动脉弓降部成型,用人工血管在主动脉弓与左右肺动脉连接处作体－肺分流。
降主肺动脉与成形后得升主动脉吻合。
ﻫﻫGleｎn手术(上腔静脉右肺动脉吻
合术) ﻫ Gｌｅnn手术就是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断,近端缝闭,远端与上腔静脉吻合。
该手术疗效较好,其优点就是不加重左心室负荷,也不产生肺血管病变、但6个月以下得病例手术死亡率较高,且手术造成得左、右肺动脉连续中断,日后重建手术时操作难度很大、
ﻫﻫ双向Ｇlenn手术
本手术适用于肺血管床发育尚可得患儿,特别就是年龄在两岁以下、不适合做Foｎtan手术得患者。
术中下横断右上腔静脉,近端缝闭,远端与右肺动脉吻合。
再以同样方法将左肺动脉与左上腔静脉吻合。
Fontａn手术ﻫ就是用来治疗三尖瓣闭锁得一种术式,它就是在双向Glenn术得基础上进行改良,将体循环静脉血不经过右心室直接引流入肺动脉从而使体、肺循环分开,减轻左心室负荷得一种姑息术式。
目前以心外全腔静脉-肺动脉吻合
ﻫ共同动脉干手术
为最佳方案、ﻫ
共同动脉干就是一种少见得先天性心脏畸形,主要病变为体循环动脉、冠状动脉及两侧肺动脉均从心底部单一动脉干发出,共同动脉干有一组半月瓣,其下方为较大得室间隔缺损。
其手术原则就是,将肺动脉从动脉干上切断,闭合其在共同动脉干上得开口,修补室间隔缺损,重建右心室至肺动脉得连接。
ﻫ主动脉弓中断
本病就是一种罕见得先天性心脏病,病变为主动脉弓得连续性中断、常合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、左心室流出道狭窄等心内畸形、其矫治术为重建主动脉弓与降主动脉得连续,并同时矫治心内畸形。
ﻫﻫ法洛四联症根治术法洛四联症主要病变包括:室间隔缺损;主动脉骑跨;肺动脉与/或肺动脉瓣狭窄;右心室肥厚。
可能合并其她心内畸形。
其根治术得原则就是闭合手术前存在得重要得体循环与肺循环交通,如ＰDＡ等、严密修补室间隔缺损,彻底解除右心室流出道与肺动脉系统狭窄。
同时矫治所合并得其她心内畸形,并尽量保护好三尖瓣与肺动脉瓣及右心室。
三尖瓣下移畸形(Ebｓtein畸形) ﻫ三尖瓣下移畸形就是一种少见得先天性复杂畸形,病变以三尖瓣发育异常、瓣环扩大、瓣叶下移、关闭不全与房化右心室形成为主,也可合并其她心内畸形。
过去手术方式有三尖瓣成形术、三尖瓣替换术等,效果不就是特别理想。
吴清玉教授独创得Ebsｔeｉn畸形解剖纠治法,迄今为止已施治4９位患者,均获成功,领先国际水平,受到国际权威专家得高度评价。
该手术方法主要为:切除房化心室部分,闭合切口。
再切下下移瓣叶及有关腱索乳头肌。
如后叶或隔叶发育不良,及部分前叶发育不良或下移可将其修复,互补形成新
得瓣叶,再将腱索及乳头肌移植在相应部位。
如面积不足可用自体心包重建。