临床用血制度培训记录111

临床用血制度培训记录

时间：2015 年10 月9 日

地点：医院会议室

主讲人：欧耀东参会人员：全体医护人员内容：一、为了贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关制定，组织大家学习临床用血制度。临床输血审批制度和输血前检测和告知制度：

1.临床科室申请用血必须由经治医师逐项填写，由主治医师以上签字核准鉴定。

2.临床医师应严格掌握输血指征及控制用血量。临床输血一次用血量

超过2000 毫升，需经科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。经治医师必须在病史中写明用血指征。

3.凡属必须履行用血申报手续的患者，经治医生应认真填写“用血通知书”，由家属持“通知书”及有关证明，到区用血办公室办理用血证明后，方可予临床用血。夜间或休息日急诊用血，可由家属持“通知书” 到本院门诊收费处交纳用血互助金及血款后准予用血，事后家属到区用血办补办用血证明后，可到财务科退还用血互助金。如遇经济确有困难者，可由科主任（或二值班）与医务科（或行政总值班）共同认可签字后，方可先用血后补款。

4.临床医生必须有计划地申请用血量，原则上应在规定期限内用完所备血液，如遇特殊情况，尚未用完所配制的血液，应及时通知血库进行调剂。如调剂无效

或未及时通知而造成血液报废的经济损失，应由申请

备血科室承担。

关于输血前检测和告知制度：

1.临床医师议定输血治疗方案前应向患者或家属告知，使其理解输血治疗和输

血相关实验检查的必要性。

2.输血前必须进行肝功能、乙肝二对半、丙肝、HIV 、梅毒等传染性病原血

指标的检查，并将相关结果填入《临床输血申请单》及《输血治疗同意书》。3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在“输血治疗同意书”上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科、总值班或主管部门领导同意、备案、并记入病历。

二、输血的核对制度和输血质量监测、考核和信息反馈：

1.确定输血后，经治医生认真填写“输血检验报告单” ，并开出备血医嘱。由两名医护人员持“报告单”到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/ 急诊、床号和诊断，并采集血样。核对者在“报告单” 反面签全名，

2.临床科室应有专人持“输血检验报告单“及受血者血样送交血库，双方进行逐项核对。

3.领血和发血双方必须认真查对“输血检验报告单”内容、血型、血液有效期、交配实验结果、血袋标签及保存血的外观等，准确无误时双方签字后方可发血。发血后认真填写“病人用血记录本” 。无收费签章及未按第三条规定办理申报手续者不得发血。同时有两人以上输血时，必须分别领血,以防差错。

4.输血前，经治医生开出输血医嘱。输血时，由两名医护人员携带病历到床边再次核对上述内容，准确无误方可实行输血。

输血者应在“输血检验报告单”上签名。关于输血质量监测、考核和信息反馈：

1.每一次输血治疗均应有病程治疗和护理记录，包括输血指证、输血品种、和

计量、输血反应等，手术中输血应在麻醉单、手术记录、术后记录和护理记录中有出入血量的记载。

2.输血过程应严密观察受血者有无输血不良反应，（正在补液的病员，需注意避免血液稀释）。如出现异常情况应及时处理。输血完毕后医护人员应将“输血检验报告单”贴在病历中。临床医生应将输血情况详细记入病历，认真填写“输血不良反应回报单” ，并与血袋一同返还血库保存。血袋至少保存一天。“输血反应回报单”每月统计上报医务科。

3.病案首页用血量记录应与交叉血单的用血量前后一致（包括各种成分）。输血前9 项传染病血指标检查应有医嘱和结果报告单，且医嘱时间和报告结果单中记载的送检时间（包括急诊输血）均应在第一次输血之前。以上内容医务科定期督查，并与医疗质量考核挂钩。

三、下面学习输血不良反应及其治疗

（一）发热反应：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。

（二）过敏反应：仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组胺药物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000 0.5 －1ml ）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。

（三）溶血反应：可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿，同时予以抗休克治疗、保护肾功能；若DIC 明显可使用肝素或血浆交换治疗。

（四）细菌污染反应：（1 ）立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养；（2）抗感染及抗休克治疗。

（五）循环超负荷：立即中止输血，吸氧、使用强心剂、利尿剂。

（六）输血相关的急性肺损伤（TRALI）:气管插管、输氧及机械通气后

48－96 小时内症状和体征有明显改善。

（七）输血相关性移植物抗宿主病：无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经Y射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。（八）疾病传播：预防：（1 ）严格输血适应症；（2）严格献血员体检；

（3 ）血制品生产中采用有效的手段灭活病毒；（ 4 ）自体输血。（九）免疫抑制：输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制，免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。

（十）大量输血的影响：大量输血（24 小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml ）时可出现低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC 表现时，应输浓缩血小板。

四、关于预防及控制输血感染的制度和处置方案的学习：

1.加强科室感染管理，提高控制感染意识，加强上岗人员的在职教育，采取学术讲座、授课、录像、考试等形式定期培训；学习医院感染管理的相关资料、传染病的防治、规章制度、消毒隔离制度等。

2.应积极采取措施预防输血传播疾病：

①严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；

②励自体输血。特别强调：紧急用血及大量输血应急预案

（一）紧急用血原则为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。紧急发血必需遵循下列原则：1. 给予未知血型病人O 型红细胞，如未知病人是Rh 血型时，则首选D 阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。2. 如有时间完成病人的ABO&Rh 血型检测，可给ABO&Rh 血型相合的血制品。以前的血型记录不作为发放何种血制品的依据。3. 用显著的方式在血袋标签上表明交叉试验在发血时未完成。4. 尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或血库医生。5. 如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定。如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。

（二）大量输血原则是指在24 小时内输血量达到或超过病人的一个血容量。1. 经血库医生同意，血交叉试验可适当简化。

2. 必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。