杨家林教授辨治月经先期经验介绍

杨家林教授辨治月经先期经验介绍

发表时间：2010-01-28T13:19:12.140Z 来源：《中外健康文摘》2009年第31期供稿作者：刘艺

[导读] 黄绳武对清经散作过精辟的论述“清经散法在清热而不伤水，全方重在少少清火而水不伤，略略滋肾而火不亢

刘艺（成都中医药大学附属医院妇科四川成都 610075）

【中图分类号】R271.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)31-0046-02

【摘要】杨家林教授认为月经先期的治疗宜清热、益气、养阴为主，兼顾经量的异常，泻其有余，补其不足，注意顾护阴液，协调气、阴、血之平衡。

【关键词】杨家林月经先期经验中药治疗

杨家林教授是成都中医药大学附属医院妇科主任医师，博士生导师，四川省首届名中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。杨老师从医40余年，潜心专研，治学严谨，具有独特的见解，自成体系，擅长治疗月经病、子宫肌瘤、不孕等。笔者有幸从师杨老，现将老师治疗月经先期经验整理一、二，与大家交流。

1 病因病机

月经先期指月经周期提前七天以上，甚至十六、十七天一潮者，连续出现两个周期以上者称为“月经先期”，亦称“月经前期”、“经水先期”“经早”等。月经先期为临床常见的月经失调，因频繁出血，耗气伤阴，对女性健康危害较大，但临床病情易反复，故应积极治疗。

历代医家多从阳旺、血热立论治疗月经先期，如《校注妇人良方·调经门·王子亨方论》说:“阳太过则先期而至”，《景岳全书·妇人规·经脉类》亦认为“凡血热者，多有先期而至”等。

杨老师也认为月经先期以血热为多，热有实热或虚热。由于素体阳盛、过食辛燥、外感热邪、环境过热等实热（阳热）使冲任得热，热伏冲任，热扰冲任，血海不宁发为先期伴见量多；或由于郁怒伤肝，木火妄动，疏泄过度，肝郁血热扰及冲任，血遂妄行，此二者为实热。因素体阴虚、失血伤阴、久病失养、多产房劳等可伤阴，阴液亏损，虚热内生，热扰冲任，经血失其固摄而先期而下。

同时，老师认为气虚也是月经先期、量多的常见病机，脾肾气虚亦可见。体质虚弱、饮食不节、劳累过度、思虑过多等可伤脾，脾虚气陷，统摄无权而妄溢使月经先期而来；或因先天肾气不充、多次流产伤肾、断经前肾气渐衰等，肾气不固，封藏失司，冲任失于制约，经血下溢而为月经先期。

因此，临床辨证时当分清标本、知常达变，不能仅以热来考虑，除着重月经周期提前以外，必须结合月经的量、色、质及全身的兼证，参合脉证来辨证。该病病变初期，多由血热所致，热伏冲任，迫血妄行，或热扰冲任，血海不宁，导致月经先期量多，治疗重在清热凉血，调经止血。因频繁出血耗伤阴血，故治疗当知常达变，防其耗伤阴血，在泄热的同时注意固护阴液，使月经三旬一至，经量适中。

2 临床辨证分型

老师将临床常见情况多分为以下三型：

2.1血分实热证

证候特点：月经提前量多或正常，经色鲜红或深红，质稠，流出热感或夹血块，可伴见面红，心烦口渴或尿黄，便结，或口苦咽干，或胸胁乳胀，舌红苔黄，脉滑数或弦滑。本证多见于体质壮盛之青中年妇女。

治法：清热凉血，固冲调经，量多佐以止血

方药：清经二至乌茜汤（老师经验方）

丹皮，地骨皮，白芍，生地，黄柏，女贞子，旱莲，草，乌贼骨，茜草，枸杞子，炒地榆。

老师据多年的经验，对清经散进行了精妙的化裁。原方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火，生地、地骨皮养阴清热凉血，白芍柔肝养肝，茯苓行水泄热。老师去方中青蒿、茯苓，加入二至丸及乌茜汤，并加入枸杞、炒地榆，形成老师的经验方清经二至乌茜汤。方中二至丸滋补肝肾、滋阴止血。茜草为血中之气药，性凉，行气活血止血，乌贼骨收涩止血，助肾之闭藏，二者一收一合，既行血又止血。枸杞滋肾养阴，炒地榆凉血化瘀止血。全方清热凉血，针对主要病机，滋肾养阴以调经治本，加用止血之品以治其标。清热兼养阴，止血不留瘀为本方特点，用于月经先期伴见量多属血热证者较适宜,并由此研发了新药清经胶囊，临床应用效果确佳。

黄绳武对清经散作过精辟的论述“清经散法在清热而不伤水，全方重在少少清火而水不伤，略略滋肾而火不亢。诚为清火良方，调经妙法。”老师的化裁，使清经散滋阴止血力更强，临证使用效更佳。

2.2 血分虚热证

证候特点：月经提前，经量偏少，经色深红、质稠，两颧潮红、潮热盗汗或手足心热，咽干口燥或心烦失眠，舌质红少苔，脉细数。多见于素体阴虚之人。

治法：滋肾养阴，清热固冲

方药：两地二丹赤芍汤（老师经验方）

生地，地骨皮，玄参，麦冬，白芍，丹皮，丹参，赤芍，枸杞子，茺蔚子。

方用傅青主“两地汤”加减。方中生地、玄参、麦冬为增液汤，玄参养阴生津，润燥清热，麦冬滋阴润燥，生地养阴清热，白芍柔肝养阴，地骨皮清虚热，原方有阿胶虽滋阴养血，但有止血作用，去之不用。老师加入凉血活血之丹参、丹皮、赤芍及活血调经、清肝明目之茺蔚子，意在调理周期的基础上使经量增多。全方滋阴为主，清热为辅，壮水以制火，加入凉血活血、养血之品，使阴足血畅，共奏滋阴清热，凉血活血调经之效。

月经先期证属阴虚血热型，多见月经量少，临证更不能见一味用清热之品以耗伤阴液。老师在方中加入凉血活血之品尤宜。《傅青主女科》说：“又有先期而来者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎”。又说“先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期而来，俱以为有余之热，但泻火而不补水，或水火两泻之，有不更增其病乎？”老师的两地二丹赤芍汤补水而泻火，凉血而活血，配伍得当而精妙。

2.3 脾肾气虚证

证候特点：月经提前，经量或多或少，经色偏淡，质多清稀，可伴见纳少便溏，神疲乏力，或倦怠嗜卧，或腰背疼痛，腿软脚弱，舌质偏淡，苔白润，脉多沉弱。本证多见于青春期或更年期妇女或素体脾弱妇女。

治法：健脾益气，补肾固冲方药：举元煎寿胎丸加味党参，黄芪，白术，炒升麻，桑寄生，菟丝子，川断，阿胶，炒艾叶，炙甘草。

方中举元煎出自《景岳全书》，由人参、黄芪、升麻、白术、炙甘草组成，其中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，升麻升阳举陷；寿胎丸出自张锡纯《医学中衷参西录》，桑寄生、菟丝子、川断补肾气，固冲任，阿胶补肾养血止血，加炒艾叶温经止血。全方使脾肾健旺，冲任得固，而月经恢复正常。

2.4 临证变化

临证除以上常见的实热、虚热、脾肾气虚以外，因月经提前，频繁过多的阴道出血，气随血耗，阴随血伤，虽临床症状仍以血热或气虚为主，可能出现气阴两虚，或气阴血虚的症状，此时，若单采用清热凉血止血，不但收效不大，恐其矫枉过正，反致月经后期量少，且苦寒伐胃，易致脾胃阳伤，中气愈虚，阴血难复，单益气恐助热而血不能止，益耗阴血。老师将以上病情归纳为月经先期之气虚血热和气阴两虚血热。

2.4.1气虚血热型

症见月经先期量多，经色鲜红或深红，质稠，流出时有热感，口干口苦，脉数，伴见身软乏力，气短懒言，汗出，心烦少寐，掌心热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数等气阴两虚的症状。

治疗上，采用虚实兼顾的原则，益气凉血，化瘀止血为法，方用举元二至失笑坤茜加减。举元煎中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，升麻升阳举陷。二至丸中女贞子、旱莲草既补肾养阴，又固冲止血。失笑散出自《太平慧民和剂局方》，由蒲黄、五灵脂组成，功能化瘀止血，止血而不留瘀。坤茜汤即益母草、茜草，功能凉血而又止血。四方合用，益气摄血、滋肾养阴，凉血化瘀止血。

2.4.2 气阴两虚血热型

阴道出血色红，质稠，夹血块，伴手足心热，潮热口干，倦怠乏力，便干，舌红少苔，脉细数，为气阴两虚血热型。治以益气养阴，凉血化瘀止血。

方用生脉二至失笑坤茜汤加减。方中生脉散出自《内外伤辩惑论》，由麦冬、人参、五味子组成，功能益气养阴清热。二至丸中女贞子、旱莲草滋肾养阴兼止血。失笑散化瘀止血。益母草、茜草凉血止血。全方共奏益气养阴，凉血化瘀止血之功。由于失血耗气，气虚经脉迟滞而易留瘀，寒凉之品易凝血成瘀，故老师在临证中，均加以凉血化瘀之品，如炒槐花、炒地榆、大小蓟、侧柏叶等。若血块多，瘀滞重者，酌加三七粉增强化瘀止血之效。

3 验案举例

朱某， 39岁，成都理工大学职工。

初诊：2008年9月，因“月经提前、量少2年”就诊。患者平素月经正常，2年以来月经周期提前，21-22天，经期5-6天，经量较既往减少约1/2,经色深红，质稠，无痛经，经前乳胀，经行腰痠。Pmp9.2,Lmp9.21。平素带下正常。G6P2+4。症见：腰痠，口干口苦，手心热，咽中异物感，下腹胀，夜尿2-3次/晚。舌淡红，少苔，脉细数。中医诊断：月经先期。辨证：肾阴不足，阴虚肝郁。治以滋肾养阴、凉血活血调经方选两地二丹赤芍汤加减。方药：生地10g，地骨皮15g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，丹皮10g，丹参15g，赤芍15g，鸡血藤 18，茺蔚子15g，香附10g，枳壳10g，广木香10g6剂；四物合剂2盒（经期服）。

二诊：2008年10月22日，此次月经10.15来潮，周期为24天，经量明显增加，经色红，质稠。口苦、咽干、腹胀改善，腰痛仍明显，手心热，舌脉同前。诊治同前，因肝郁症状改善，腰痛明显，故上方去枳壳、广木香，加枸杞子10g，川断18g， 6剂。

三诊：2008.12.23日，患者病情好转，Pmp11.14,Lmp12.15，此两次月经对期而潮，经量增多但仍偏少，经色稍转红，腰痛好转。用药二周期，月经周期恢复正常。随访2月，月经周期正常28-30天。

此案就是老师用两地二丹赤芍汤取得良效的病案。患者多次流产，耗伤阴血，肾阴虚水亏，内热盛，热扰冲任，故月经先期而下。火旺水亏，阴液不足，故经量少，色暗红质稠，咽干口燥，虚热乘心，则眠差、手心热，苔少脉细数，为阴虚内热所致。老师用两地二丹赤芍汤滋肾养阴清热，凉血活血通经，并随症加减取得良效。

4 临证体会 4.1 月经先期的治疗中虽以热为主，但不能仅清热，时时记住顾护阴液。

4.2 临证注意分清血、气、阴的不断变化，调整治疗方案，使其保持动态平衡。

4.3 服药方法老师喜用水煎服，每两日一剂。月经先期者宜平时服药连用两周，重在调整周期，月经量多者则宜经期服药，务在减少经量。临床观察经前一周用药效亦佳。可能与经前气血较旺有关，对先期患者来说，用药可以平抑气血而起效。

4.4 老师的经验方妙在既有针对病变的本，方中既有清热凉血或健脾补肾固冲之品，可针对病本平时服用起效，又佐有止血或活血之品，经期用可调节经量，平时和经期均可服用。各方做到了来源于古方，而不拘泥与古方，是老师长期临床积累的精华，给我们很好的启迪。