人工晶体
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人工晶体概述
Lmq 2008.5.2
period
type
problem
第一代IOL 1949Harold
Ridley(UK)
双凸圆盘状后房 IOL偏位、后发 型人工晶状体 性白内障
(Rayner)
第二代IOL 1952Baron(Fr 早期前房型IOL IOL过度前拱与
ance)
角膜内皮接触过
多—内皮失代偿
疏水性的丙烯酸酯IOL(Acrylic)
高屈光指数 组织相容性高，术后上皮细胞反应最轻 展开缓慢,在植入时容易控制 ACO/PCO降低, 1.3%截囊率,
– 有利于术后周边玻璃体、视网膜的检查及手术 – 阻止囊袋收缩综合症、晶体居中性好
YAG截囊的安全性高 与硅油的沾染较少,可以清除
减少后发性白内障(PCO)
– 晶体方面：材料的组织相容性提高；光学区与后囊膜 的最大接触；边缘的直角方边设计
– 手术方面：彻底的皮质清除；囊袋植入；CCC直径略 小于晶体光学直径
提高视觉质量
– 蓝光阻断、消相差、多焦、可调节… …
人工晶体光学面设计
平凸型 双凸型(前凸大于后凸) 等凸型 双凸型(后凸大于前凸) 非球面型
硅油对人工晶体的黏附
图
新型人工晶体
着色人工晶体 散光人工晶体 消相差人工晶体 多焦人工晶体 可调节人工晶体 光可调人工晶体 注入式仿生人工晶体
有晶体眼人工晶体
骑跨式人工晶体植入
晶体间混浊（ILO）
理想的人工晶体标准
Kelman(1982)
– 固定于眼内不移动 – 不对眼内组织产生压迫 – 与眼的接触部位不能有任何改变 – 没有理化刺激性 – 与眼内组织不粘连 – 能适合于任何类型的手术 – 晚期并发症能预料并能治疗 – 同一大小的晶状体应能适于所有眼
现代后房型人工晶体
PMMA人工晶体特性
•屈光指数：1.49 •光学区直径5.5/6.0mm，整体直径 13.0/13.5mm,手术切口较大 •手术切口：角膜缘/巩膜隧道切口 •价格相对便宜 •组织相容性好 •适合于睫状沟、悬吊、囊袋内植入
三种折叠人工晶体材料比较
硅胶盘状IOL(Silicone)
虹膜固定型IOL 小直径圆襻固定
（两襻虹膜囊内 到脆弱的葡萄膜
IOL：光学部置于
虹膜前，将襻置于
晶状体囊袋内）
Choyce足板前 房型人工晶状体
组织上引起的腐 蚀问题（解决： 保护膜）
后房型IOL（固定 位置为葡萄膜：一 个或两个襻在囊袋 外）；开始尝试软 性IOL（一片式及 三片式，是现代折 叠型IOL的先驱）
不对称的固定导 致IOL襻自动偏 位、接触邻近的 虹膜组织造成虹 膜炎症反应
早期：硬性IOL， 连续环形撕囊提 后期：折叠型 高了将襻植入囊 IOL，近期：具 袋内的成功率， 有特殊功能的 水分离提高了眼 IOL（向安全的、 内手术的安全性， 囊袋内固定转变） 还减少了后发障
的发生
人工晶体的发展历程
人工晶体边缘设计
圆弧型 方边直角型 前圆后方型
人工晶体袢类型
硬质 半弹性 弹性: 改良J-袢; 改良C-袢 混合性 一片式
按晶体固定方式分类
房角固定型 虹膜夹型 睫状沟固定型 囊袋内固定型 缝合式固定型
屈光效果分类
单焦 双焦 多焦 可调节型 有晶体眼人工晶体
早期的硅胶盘状IOL 小固定孔硅胶盘状IOL 大固定孔硅胶盘状IOL
小固定孔硅胶盘状IOL
容易偏心 ACO, PCO 的发生率
高，激光截囊达 20.7% 激光截囊后易发生晶 体脱位至玻璃体腔
大固定孔硅胶盘状IOL
很好的长期晶体位置 稳定性，是目前唯一 用于散光晶体设计的 一种人工晶体
•先天性白内障 •并发性白内障
缺点
– 较脆,容易发生人工晶体损伤 – 囊袋阻滞综合症 – 晶体光学区微液泡 – 视觉干扰：光晕，眩光…
水凝胶IOL(Hydrogel)
生物相容性好 脆性小,不易损伤 比硅胶/PMMA更能耐受YAG, 受硅油影响小 缺点 容易偏心和脱位 折叠角 人工晶体混浊:钙质沉着
PCO的发生率显著下 降，激光截囊率8.2%
术后稳定玻璃体， MCE少
ACO 仍比较常见
三片式硅胶人工晶体
相对较硬的聚酰亚胺 /PMMA的弹性脚袢设 计
PCO发生率低， 11.1%
多焦设计
缺点
– 折射指数低,厚 – 非亲水性,偏心/囊膜夹持大孔/开放脚袢 – PCO相对发生率较高 – YAG激光损伤阈值低 – 与硅油黏附不易清除 – 吸附作用:炎症细胞/色素/湿气
后房型人工晶体的逐渐发展、成熟过程 – 粘弹剂 – CCC – 水分离技术 – 人工晶体材料、制作工艺
第六代 1992－－，囊袋内植入型人工晶体
– 囊袋内人工晶体设计 – 折叠人工晶体 – 屈光晶体
人工晶体的发展路线
人工晶体位置居中、稳固
– 手术设备、技巧：PHACO、CCCC – 晶体固定方式、脚袢的改进
第三代IOL
虹膜固定型 IOL(四襻虹膜夹 IOL)
IOL襻的机械接触 引起葡萄膜炎和一 系列并发症：角膜 内皮失代偿、黄斑 囊样水肿、膜形成
第四代IOL Binkhorst C
第五代IOL （重要过渡 阶段）
医生重新采 用ECCE及 后房型IOL 1977-1992
第六代
1992－
IOL(6a,6b)
1949－1954，PC, PMMA IOL
1995-1962, Early AC IOL
1953-1973, iris-supported,
1963-1992, Transition modern AC IOL
荷兰的Binkhorst医生
•倡导ECCE
•研究人工晶体囊袋内植 入
第五代 1977-1992
临床Baidu Nhomakorabea工晶体的选择
产品质量保证 人工晶体类型
– 硬性vs.软性 – 囊袋内,睫状沟,前房型 – 单焦vs.多焦
人工晶体光学部直径 人工晶体屈光度
– 术前屈光状态 – 职业特性 – 患者特殊需求 – 选择准确的计算公式
按人工晶体材料分类
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 硅凝胶(Silicone) 水凝胶(Hydrogel) 丙烯酸酯多聚物(Acrylic) 记忆性材料（Memory Materials）
Lmq 2008.5.2
period
type
problem
第一代IOL 1949Harold
Ridley(UK)
双凸圆盘状后房 IOL偏位、后发 型人工晶状体 性白内障
(Rayner)
第二代IOL 1952Baron(Fr 早期前房型IOL IOL过度前拱与
ance)
角膜内皮接触过
多—内皮失代偿
疏水性的丙烯酸酯IOL(Acrylic)
高屈光指数 组织相容性高，术后上皮细胞反应最轻 展开缓慢,在植入时容易控制 ACO/PCO降低, 1.3%截囊率,
– 有利于术后周边玻璃体、视网膜的检查及手术 – 阻止囊袋收缩综合症、晶体居中性好
YAG截囊的安全性高 与硅油的沾染较少,可以清除
减少后发性白内障(PCO)
– 晶体方面：材料的组织相容性提高；光学区与后囊膜 的最大接触；边缘的直角方边设计
– 手术方面：彻底的皮质清除；囊袋植入；CCC直径略 小于晶体光学直径
提高视觉质量
– 蓝光阻断、消相差、多焦、可调节… …
人工晶体光学面设计
平凸型 双凸型(前凸大于后凸) 等凸型 双凸型(后凸大于前凸) 非球面型
硅油对人工晶体的黏附
图
新型人工晶体
着色人工晶体 散光人工晶体 消相差人工晶体 多焦人工晶体 可调节人工晶体 光可调人工晶体 注入式仿生人工晶体
有晶体眼人工晶体
骑跨式人工晶体植入
晶体间混浊（ILO）
理想的人工晶体标准
Kelman(1982)
– 固定于眼内不移动 – 不对眼内组织产生压迫 – 与眼的接触部位不能有任何改变 – 没有理化刺激性 – 与眼内组织不粘连 – 能适合于任何类型的手术 – 晚期并发症能预料并能治疗 – 同一大小的晶状体应能适于所有眼
现代后房型人工晶体
PMMA人工晶体特性
•屈光指数：1.49 •光学区直径5.5/6.0mm，整体直径 13.0/13.5mm,手术切口较大 •手术切口：角膜缘/巩膜隧道切口 •价格相对便宜 •组织相容性好 •适合于睫状沟、悬吊、囊袋内植入
三种折叠人工晶体材料比较
硅胶盘状IOL(Silicone)
虹膜固定型IOL 小直径圆襻固定
（两襻虹膜囊内 到脆弱的葡萄膜
IOL：光学部置于
虹膜前，将襻置于
晶状体囊袋内）
Choyce足板前 房型人工晶状体
组织上引起的腐 蚀问题（解决： 保护膜）
后房型IOL（固定 位置为葡萄膜：一 个或两个襻在囊袋 外）；开始尝试软 性IOL（一片式及 三片式，是现代折 叠型IOL的先驱）
不对称的固定导 致IOL襻自动偏 位、接触邻近的 虹膜组织造成虹 膜炎症反应
早期：硬性IOL， 连续环形撕囊提 后期：折叠型 高了将襻植入囊 IOL，近期：具 袋内的成功率， 有特殊功能的 水分离提高了眼 IOL（向安全的、 内手术的安全性， 囊袋内固定转变） 还减少了后发障
的发生
人工晶体的发展历程
人工晶体边缘设计
圆弧型 方边直角型 前圆后方型
人工晶体袢类型
硬质 半弹性 弹性: 改良J-袢; 改良C-袢 混合性 一片式
按晶体固定方式分类
房角固定型 虹膜夹型 睫状沟固定型 囊袋内固定型 缝合式固定型
屈光效果分类
单焦 双焦 多焦 可调节型 有晶体眼人工晶体
早期的硅胶盘状IOL 小固定孔硅胶盘状IOL 大固定孔硅胶盘状IOL
小固定孔硅胶盘状IOL
容易偏心 ACO, PCO 的发生率
高，激光截囊达 20.7% 激光截囊后易发生晶 体脱位至玻璃体腔
大固定孔硅胶盘状IOL
很好的长期晶体位置 稳定性，是目前唯一 用于散光晶体设计的 一种人工晶体
•先天性白内障 •并发性白内障
缺点
– 较脆,容易发生人工晶体损伤 – 囊袋阻滞综合症 – 晶体光学区微液泡 – 视觉干扰：光晕，眩光…
水凝胶IOL(Hydrogel)
生物相容性好 脆性小,不易损伤 比硅胶/PMMA更能耐受YAG, 受硅油影响小 缺点 容易偏心和脱位 折叠角 人工晶体混浊:钙质沉着
PCO的发生率显著下 降，激光截囊率8.2%
术后稳定玻璃体， MCE少
ACO 仍比较常见
三片式硅胶人工晶体
相对较硬的聚酰亚胺 /PMMA的弹性脚袢设 计
PCO发生率低， 11.1%
多焦设计
缺点
– 折射指数低,厚 – 非亲水性,偏心/囊膜夹持大孔/开放脚袢 – PCO相对发生率较高 – YAG激光损伤阈值低 – 与硅油黏附不易清除 – 吸附作用:炎症细胞/色素/湿气
后房型人工晶体的逐渐发展、成熟过程 – 粘弹剂 – CCC – 水分离技术 – 人工晶体材料、制作工艺
第六代 1992－－，囊袋内植入型人工晶体
– 囊袋内人工晶体设计 – 折叠人工晶体 – 屈光晶体
人工晶体的发展路线
人工晶体位置居中、稳固
– 手术设备、技巧：PHACO、CCCC – 晶体固定方式、脚袢的改进
第三代IOL
虹膜固定型 IOL(四襻虹膜夹 IOL)
IOL襻的机械接触 引起葡萄膜炎和一 系列并发症：角膜 内皮失代偿、黄斑 囊样水肿、膜形成
第四代IOL Binkhorst C
第五代IOL （重要过渡 阶段）
医生重新采 用ECCE及 后房型IOL 1977-1992
第六代
1992－
IOL(6a,6b)
1949－1954，PC, PMMA IOL
1995-1962, Early AC IOL
1953-1973, iris-supported,
1963-1992, Transition modern AC IOL
荷兰的Binkhorst医生
•倡导ECCE
•研究人工晶体囊袋内植 入
第五代 1977-1992
临床Baidu Nhomakorabea工晶体的选择
产品质量保证 人工晶体类型
– 硬性vs.软性 – 囊袋内,睫状沟,前房型 – 单焦vs.多焦
人工晶体光学部直径 人工晶体屈光度
– 术前屈光状态 – 职业特性 – 患者特殊需求 – 选择准确的计算公式
按人工晶体材料分类
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 硅凝胶(Silicone) 水凝胶(Hydrogel) 丙烯酸酯多聚物(Acrylic) 记忆性材料（Memory Materials）