急性心肌梗死急救流程PPT课件
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急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
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临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗死治疗指南ppt课件
20
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
12
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
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3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
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3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
急性心肌梗死抢救ppt课件
3
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床 大量流吸氧，SPO2 95%以上 硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 迅速完成十二导联心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9） 询问病史，体格检查 检查心肌标志物、血凝、电解质
可排除心肌梗死
5
第三步：评估心电图（有三种情况）
6
第一种情况
ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联 抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV
新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。
确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）
7
胸痛发作大于12小时 应再灌注治疗 溶栓治疗（入院后30分钟内完成） 介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小
物既往有过敏史
12
辅助治疗
阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期 服用
氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用 低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天 或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒） β受体阻滞剂 A新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛， 急性左心衰）
4
CTnI 3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常 CTnT 3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正
常 CK-MB 4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正
常 MYO 1-2h升高 症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查 症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，
至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的 STEMI患者 III类(非适应症) 1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓 治疗 2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶 栓治疗
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床 大量流吸氧，SPO2 95%以上 硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 迅速完成十二导联心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9） 询问病史，体格检查 检查心肌标志物、血凝、电解质
可排除心肌梗死
5
第三步：评估心电图（有三种情况）
6
第一种情况
ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联 抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV
新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。
确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）
7
胸痛发作大于12小时 应再灌注治疗 溶栓治疗（入院后30分钟内完成） 介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小
物既往有过敏史
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辅助治疗
阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期 服用
氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用 低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天 或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒） β受体阻滞剂 A新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛， 急性左心衰）
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CTnI 3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常 CTnT 3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正
常 CK-MB 4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正
常 MYO 1-2h升高 症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查 症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，
至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的 STEMI患者 III类(非适应症) 1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓 治疗 2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶 栓治疗
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
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胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
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吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
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吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的 心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治 疗。发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电 图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
常见心肌梗死的定位
梗死部位
广泛前壁 前间壁 前侧壁 侧壁
相对应的导联改变
V2-V5 V1-V3 V4-V6, Ⅰ，aVL Ⅰ, Ⅱ,aVL
下壁
后壁
Ⅱ, Ⅲ,aVF
V1,V2
心内膜下
任何导联
广泛前壁心梗
下壁心梗
前间壁心梗
后壁心梗
心肌损伤标记物
心肌损伤时，酶可从损伤的心肌细胞释放出 来，引起血清中相应的酶活性增高。与心肌 损伤相关的酶主要有天冬氨酸转移酶（AST)、 肌酸激酶（CK）、及肌酸激酶同工酶（CKMB）。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ或心肌肌钙 蛋白T(cTnT)在心肌纤维坏死时释放入血，是 目前敏感性和特异性最高的标志物。
1．乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音 和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣 后乳头肌，见于下壁心梗。 2．心脏破裂:常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂， 造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸 骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有 的为亚急性。 3．栓塞:见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等 动脉栓塞。 4．心室壁瘤:多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广 泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见 左室局部心缘突出。 5．心肌梗死后综合征:表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有 发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
急性心肌梗死的院前急救PPT课件
16
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
17
18
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
19
体格检查
20
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
21
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
34
临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
3
急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
32
分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
33
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
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病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
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体格检查
20
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
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诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
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临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
3
急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
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分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
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病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
急性心肌梗死预防及急救措施PPT课件
注 意 识 别 先 兆
一旦出现上述症状，必须高度重视， 认真对待。首先病人应严格卧床休息， 保持安静，避免精神过度紧张，舌下 含服硝酸甘油或消心痛，有条件时可 立即请医生上门，就地诊治，同时做 好送往医院的准备。严禁病人走动， 病情相对稳定时以担架运送。运送途 中可持续或间断使用硝酸甘油等急救 药物。梗死先兆得到及时处理的病人， 有的可免于急性心肌梗死，有的即使 发生心肌梗死，梗死范围也较小，症 状较轻，并发症因患有冠心病的人绝对不 要勉强搬抬过重的物品。因为搬 抬重物时必然要弯腰屏气，其产 生的生理效应与用力屏气排解大 便类似，是老年冠心病人诱发心 肌梗死的常见原因。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/5
减少刺激放松精神，保持心境平和，对任何事 情要能泰然处之;适当参加体育活动，但应避 免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体 增加乐趣为目的，不以输赢论高低。运动开始 时先活动一下身体，如举臂、伸腿等。运动结 束时做一些放松活动，不应立即停止活动，更 不应锻炼后马上上床休息，否则对心脏不利; 不要在饱餐或饥饿时洗澡。水温最好与体温相 当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血 液流向体表，造成心脑缺血。洗澡时间不宜过 长，避免缺氧、疲劳，老年冠心病病人更应注 意。
注 意 识 别 先 兆
及时处理急性心肌梗死病人约70% 有先兆症状，主要表现为突然明显 加重的心绞痛发作;心绞痛性质程 度较以往严重，使用硝酸甘油不易 缓解;疼痛伴有恶心、呕吐、大汗 或明显心动过缓;老年冠心病病人 突然不明原因的心律失常、心衰、 休克、呼吸困难或晕厥等。先兆症 状多在发病前1周出现，少数甚至 提前数周，约40%的病人发生于梗 死前1～2天，有的病人可以反复发 作。
冠心病人发生急性心肌梗死 不是必然结局。有许多冠心 病病人长期坚持服药，适度 锻炼，改变生活方式，避免 诱因，能带病生存，并不发 生心肌梗死。90%急性心肌 梗死是由于与梗塞心肌相对 应的冠状动脉血管在原有狭 窄基础上，突然发生血栓， 导致血管阻塞
心肌梗死的急救护理ppt课件
培养应急意识和能力
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
急性心肌梗死的急救流程及护理 PPT
急性心梗表现
• 5、全身症状 • 难以形容的不适、发热。 • 6、胃肠道症状 • 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 • 7、心律失常 • 见于75%~95%患者，发生在起病的1~2周内，以24小时内
多见，前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，下壁心肌 梗死易发生心率减慢，房室传导阻滞
急性心梗表现
急性心肌梗死的急救流程及护理 PPT
概念
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完 全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心 律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显 上升趋势。医师对心梗的救治理念是：时间就是生命，尽早开通堵 死的心脏血管。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对 患者的危害。
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
我们该怎么做
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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急性心肌梗流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 6h后复查心肌酶
急性心肌梗死急救流程
3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
急性心肌梗死急救流程
溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压 有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大 血管)；
急性心肌梗死急救流程
溶栓适应症 除了禁忌症都可以考虑溶栓 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心 梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间<12h,患 者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺 血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 清除气道异物，保持气道通畅；大
管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏（CPR）
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程
第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床休息 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20µg/min泵入 胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
急性心肌梗死急救流程
下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考 虑后壁心梗
急性心肌梗死急救流程
溶栓成功的依据 1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断 溶栓是否成功的指标 2、ST段于2h内回降 >50% 3、2h内胸痛基本消失 4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早)
静脉滴注： 150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注， 全量于45~90分钟内均匀输入。
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 2、NSTEMI和高危UA抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB Ⅱb/Ⅲa拮抗剂
急性心肌梗死急救流程
2、NSTEMI和高危UA抢救流程 收住监护室进行危险分层，高危： ➢顽固性缺血性胸痛 ➢反复或继续ST段抬高 ➢室性心动过速 ➢血流动力学不稳定 ➢左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程
迅速完成12导联的心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R-6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7-9） 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌酶学、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 第三步：评估心电图（分三种情况） 1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死 ） 2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死 ）和高 危UA（不稳定型心绞痛 ） 3、中低危UA
急性心肌梗死急救流程
溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支） 只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉
注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为 30min。注射时应使用单独的静脉通路，不能 与其它药物混合后给药，也不能与其它药物 使用共同的静脉通路。
急性心肌梗死急救流程
溶栓药物：尿激酶，（10万U/支）
急性心肌梗死急救流程
急性心肌梗死急救流程
急性心肌梗死急救流程
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 1、STEMI 抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB 不能延迟的心肌再灌注治疗
急性心肌梗死急救流程
下列情况首选溶栓 发病3h内，且不能及时行介入治疗 不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速 转运 就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差 超过60分钟
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死急救流程
一、定义： 冠状动脉急性、持 续性缺血缺氧所引 起的心肌坏死。
急性心肌梗死急救流程
二、诊断： 根据典型的临床表现，特征性心电图演 变以及血清生物标志物的动态变化，可 作出正确诊断。
急性心肌梗死急救流程
二、鉴别诊断： 1、急性肺栓塞 2、主动脉夹层
急性心肌梗死急救流程
急性心肌梗死急救流程
3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
急性心肌梗死急救流程
溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压 有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大 血管)；
急性心肌梗死急救流程
溶栓适应症 除了禁忌症都可以考虑溶栓 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心 梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间<12h,患 者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺 血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 清除气道异物，保持气道通畅；大
管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏（CPR）
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程
第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床休息 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20µg/min泵入 胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
急性心肌梗死急救流程
下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考 虑后壁心梗
急性心肌梗死急救流程
溶栓成功的依据 1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断 溶栓是否成功的指标 2、ST段于2h内回降 >50% 3、2h内胸痛基本消失 4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早)
静脉滴注： 150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注， 全量于45~90分钟内均匀输入。
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 2、NSTEMI和高危UA抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB Ⅱb/Ⅲa拮抗剂
急性心肌梗死急救流程
2、NSTEMI和高危UA抢救流程 收住监护室进行危险分层，高危： ➢顽固性缺血性胸痛 ➢反复或继续ST段抬高 ➢室性心动过速 ➢血流动力学不稳定 ➢左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程
迅速完成12导联的心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R-6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7-9） 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌酶学、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 第三步：评估心电图（分三种情况） 1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死 ） 2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死 ）和高 危UA（不稳定型心绞痛 ） 3、中低危UA
急性心肌梗死急救流程
溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支） 只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉
注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为 30min。注射时应使用单独的静脉通路，不能 与其它药物混合后给药，也不能与其它药物 使用共同的静脉通路。
急性心肌梗死急救流程
溶栓药物：尿激酶，（10万U/支）
急性心肌梗死急救流程
急性心肌梗死急救流程
急性心肌梗死急救流程
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 1、STEMI 抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB 不能延迟的心肌再灌注治疗
急性心肌梗死急救流程
下列情况首选溶栓 发病3h内，且不能及时行介入治疗 不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速 转运 就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差 超过60分钟
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死急救流程
一、定义： 冠状动脉急性、持 续性缺血缺氧所引 起的心肌坏死。
急性心肌梗死急救流程
二、诊断： 根据典型的临床表现，特征性心电图演 变以及血清生物标志物的动态变化，可 作出正确诊断。
急性心肌梗死急救流程
二、鉴别诊断： 1、急性肺栓塞 2、主动脉夹层
急性心肌梗死急救流程