Kocher入路治疗肘部损伤“三联征”
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滕 范文 ， 张 史飞 ， 屠永 刚
【 摘要】 收治２ 例肘部损伤“ 三联征” 。采用单一肘关节 的损伤， 均行原位修复。
外侧 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 入路 ， 由深至浅依次修 复冠状突骨折 、 桡骨头骨折 ２ ． ２ 术后 处理 或肱骨外髁骨折 、 外侧副韧带 、 伸肌总腱起点。随访 ８— １ ２周 ， 骨折 已骨 胜愈合， Ｍａ ｙ ｏ 肘关节 功能评分（ Ｍ Ｅ Ｐ Ｓ ） ９ ４分（ 优） 。 术后 均采 用石膏 托屈肘 ９ ０ 。 位、 旋前位 固 定。术后 １周开始 限制 性 的肘 关节 被动 活 动 ， 上、 下午 各 １ 次， 其余 时间仍予石 膏 固定 。术后 ３ ４周 即去除 石膏外 固
Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 入 路 治疗 肘 部 损伤 “ 三联 征 ”
Ｋｏ ｃ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ： ｔ ｒ ｉ ａ ｄ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
【 关键词 】肘 关节脱位 ； 桡 骨头 ； 尺骨冠状 突 ； 骨折 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ． ４ １ 【 文献标识码 】Ｂ
定， 仅用三角 巾悬 吊保 护 ， 并 可进行 限制 性 的肘关 节主 动活 动 。进行肘关节早期康复训练时 ， 尽 量避免在 前臂旋 后位进
肘 部损 伤“ 三联征” 是指肘关节后脱位 ， 同时合并 冠状突 行功能活动 ， 肘关 节的活动范 围要控制在 ３ ０ 。 １ ２ ０ 。 ， 避免肘 和桡骨头的骨折 … ， 是 导致肘关节不稳且 治疗 困难的一种严 关节 的完全伸直和过度屈曲 。 重的复杂肘 关节损 伤。若处 理不 当可能 引起肘 关 节 的复位 ３ 结果 本组 ２例随访 ８ １ ２周 骨折 已骨性愈合 ， 肘部屈 后不稳定 、 关节僵硬及迟发性肘关 节病等严 重不 良后果 。我 伸活动度 １ １ ０ 。一１ ２ ０ 。 ， 前臂 旋 转 活 动度 １ ６ ０ 。一１ ７ ０ 。 ；２例 院于 ２ ０ １ １年 ３～ ５月收治的 ２例肘部损 伤“ 三联 征” 患者 ， 现 Ｍａ ｙ ｏ 肘关节功能评分 （ ＭＥ Ｐ Ｓ ） ９ ４分 （ 优） 。均无 伤 口感 染 ， 伤
，
Baidu Nhomakorabea将 治疗 体会 总结如下 。 临床资料
口Ｉ 期愈合 ， 例 ２术后 出现骨化性肌炎 。
讨 论
１ 一般资料 例 １ ， 女性 ， ２ ６岁 ， 受伤至就诊时间为 １ ｈ ， 高处
对于肘部损伤“ 三联征 ” 手术 入路 的选 择 ， 早期 有部分学
坠落伤致右肘关节后脱位 同时合并桡 骨小头脱 位 、 肱 骨外髁 者主张采用后正 中入路 ， 但 由于软 组织 的剥离 损伤 较大 ， 而 骨折和尺骨冠状突骨折 。例 ２ ， 男性， ４ ６岁 ， 受 伤至 就诊 时间 逐渐不再使用 。现多数学者 认为 ， 单纯外侧 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 人路 大 为１ ６ ｄ ， 高处坠落伤致右肘关 节后脱 位 同时合并 桡骨小 头骨 多能解决 问题 ， 如果还 不能很 好显 露或 复位 固定 ， 可 加行 内 折、 尺 骨冠 状 突 骨折 。冠 状 突骨 折 根 据 Ｒ ｏ ｇ ａ ｎ — Ｍｏ ｒ ｒ ｙ分 型 ： 侧入路来完成 手术 。我 们认 为采用 单一 肘关 节外 侧 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｉ 型 １例 ， Ⅱ型 １ 例 。桡骨头 骨折根 据 Ｍ ａ ｓ ｏ ｎ分 型为 Ⅲ型 。 入路 ， 经损伤 造成 的“ 自然径路” ， 可以清楚地显露外 侧韧带 、 例 １来院后先对肘关 节脱 位进行 手法 复位 和石膏 托 临时 固 关节囊 、 桡骨小头 ， 将原先脱位 的肘关 节再 次向后脱 出 ， 将 尺 定 ；例 ２已在外 院对肘 关 节脱 位进 行 手法 复位 和石 膏托 固 骨近端稍 向外侧撬 出并配合前臂旋转 能直视 下显露冠 状突 ， 定 。择期行手术治疗 。受 伤至 手术 时间为 ５一 － １ ８ ｄ 。术 前 常 并能直视下 固定冠状突 、 桡 骨头和肱 骨外髁 ， 修复关 节囊 、 外 规行 Ｃ Ｔ扫描三 维重建 。本 组患 者均无 血管 、 神经 损伤 。手 侧韧带 和伸指 总肌 止点 。对 于不需要 修复 肘关 节 内侧副 韧 术采用螺丝钉 、 钢丝固定 。 带 的病例 ， 是一种 临床 可行且 疗效 满意 的手术 方法 ， 且一 般
２ 治 疗
不会 因为对冠状 突骨折 的显 露不佳 和无 法 固定 而需 要 附加
２ ． １ 手 术方 法
ｏ ｃ — 本 组均 采用 单一 的肘关节 外侧 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 入 肘关 节的内侧 切 口。本 组 ２例均 采用单 一肘 关节外 侧 Ｋ ｈ ｅ ｒ 入路 ， 我们体会操作简单 、 暴 露清楚 、 固定方便 。 路， 沿肱骨远端外侧嵴 向下 在肱 三头肌 与肱 桡肌 之 间切开 ， 目前对 于复杂 的冠状 突骨折 还没有统一 的治疗意 见＿ ３ Ｊ 。 再在后侧 的肘肌 与尺侧腕伸肌 之间切开 ， 即可显露 肘关节 的
外侧副韧带和关节囊 。该部分结构 已撕裂 ， 经原始 损伤所 造
成 的“ 自然径 路” 进入肘关节 ， 以避免软组织结 构的进一 步损
目前认 为肘部损伤 “ 三联 征” 中冠状 突尖部 的骨折是 由纵 轴
方向压缩 剪切暴力所 引起 的 ， 而不是关 节囊或肌 止点 的撕 脱
・
１ ８ ２・
创伤外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
・
病例报告 ・
文章 编 号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ８ ２— ０ ２
【 摘要】 收治２ 例肘部损伤“ 三联征” 。采用单一肘关节 的损伤， 均行原位修复。
外侧 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 入路 ， 由深至浅依次修 复冠状突骨折 、 桡骨头骨折 ２ ． ２ 术后 处理 或肱骨外髁骨折 、 外侧副韧带 、 伸肌总腱起点。随访 ８— １ ２周 ， 骨折 已骨 胜愈合， Ｍａ ｙ ｏ 肘关节 功能评分（ Ｍ Ｅ Ｐ Ｓ ） ９ ４分（ 优） 。 术后 均采 用石膏 托屈肘 ９ ０ 。 位、 旋前位 固 定。术后 １周开始 限制 性 的肘 关节 被动 活 动 ， 上、 下午 各 １ 次， 其余 时间仍予石 膏 固定 。术后 ３ ４周 即去除 石膏外 固
Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 入 路 治疗 肘 部 损伤 “ 三联 征 ”
Ｋｏ ｃ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ： ｔ ｒ ｉ ａ ｄ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
【 关键词 】肘 关节脱位 ； 桡 骨头 ； 尺骨冠状 突 ； 骨折 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ． ４ １ 【 文献标识码 】Ｂ
定， 仅用三角 巾悬 吊保 护 ， 并 可进行 限制 性 的肘关 节主 动活 动 。进行肘关节早期康复训练时 ， 尽 量避免在 前臂旋 后位进
肘 部损 伤“ 三联征” 是指肘关节后脱位 ， 同时合并 冠状突 行功能活动 ， 肘关 节的活动范 围要控制在 ３ ０ 。 １ ２ ０ 。 ， 避免肘 和桡骨头的骨折 … ， 是 导致肘关节不稳且 治疗 困难的一种严 关节 的完全伸直和过度屈曲 。 重的复杂肘 关节损 伤。若处 理不 当可能 引起肘 关 节 的复位 ３ 结果 本组 ２例随访 ８ １ ２周 骨折 已骨性愈合 ， 肘部屈 后不稳定 、 关节僵硬及迟发性肘关 节病等严 重不 良后果 。我 伸活动度 １ １ ０ 。一１ ２ ０ 。 ， 前臂 旋 转 活 动度 １ ６ ０ 。一１ ７ ０ 。 ；２例 院于 ２ ０ １ １年 ３～ ５月收治的 ２例肘部损 伤“ 三联 征” 患者 ， 现 Ｍａ ｙ ｏ 肘关节功能评分 （ ＭＥ Ｐ Ｓ ） ９ ４分 （ 优） 。均无 伤 口感 染 ， 伤
，
Baidu Nhomakorabea将 治疗 体会 总结如下 。 临床资料
口Ｉ 期愈合 ， 例 ２术后 出现骨化性肌炎 。
讨 论
１ 一般资料 例 １ ， 女性 ， ２ ６岁 ， 受伤至就诊时间为 １ ｈ ， 高处
对于肘部损伤“ 三联征 ” 手术 入路 的选 择 ， 早期 有部分学
坠落伤致右肘关节后脱位 同时合并桡 骨小头脱 位 、 肱 骨外髁 者主张采用后正 中入路 ， 但 由于软 组织 的剥离 损伤 较大 ， 而 骨折和尺骨冠状突骨折 。例 ２ ， 男性， ４ ６岁 ， 受 伤至 就诊 时间 逐渐不再使用 。现多数学者 认为 ， 单纯外侧 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 人路 大 为１ ６ ｄ ， 高处坠落伤致右肘关 节后脱 位 同时合并 桡骨小 头骨 多能解决 问题 ， 如果还 不能很 好显 露或 复位 固定 ， 可 加行 内 折、 尺 骨冠 状 突 骨折 。冠 状 突骨 折 根 据 Ｒ ｏ ｇ ａ ｎ — Ｍｏ ｒ ｒ ｙ分 型 ： 侧入路来完成 手术 。我 们认 为采用 单一 肘关 节外 侧 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｉ 型 １例 ， Ⅱ型 １ 例 。桡骨头 骨折根 据 Ｍ ａ ｓ ｏ ｎ分 型为 Ⅲ型 。 入路 ， 经损伤 造成 的“ 自然径路” ， 可以清楚地显露外 侧韧带 、 例 １来院后先对肘关 节脱 位进行 手法 复位 和石膏 托 临时 固 关节囊 、 桡骨小头 ， 将原先脱位 的肘关 节再 次向后脱 出 ， 将 尺 定 ；例 ２已在外 院对肘 关 节脱 位进 行 手法 复位 和石 膏托 固 骨近端稍 向外侧撬 出并配合前臂旋转 能直视 下显露冠 状突 ， 定 。择期行手术治疗 。受 伤至 手术 时间为 ５一 － １ ８ ｄ 。术 前 常 并能直视下 固定冠状突 、 桡 骨头和肱 骨外髁 ， 修复关 节囊 、 外 规行 Ｃ Ｔ扫描三 维重建 。本 组患 者均无 血管 、 神经 损伤 。手 侧韧带 和伸指 总肌 止点 。对 于不需要 修复 肘关 节 内侧副 韧 术采用螺丝钉 、 钢丝固定 。 带 的病例 ， 是一种 临床 可行且 疗效 满意 的手术 方法 ， 且一 般
２ 治 疗
不会 因为对冠状 突骨折 的显 露不佳 和无 法 固定 而需 要 附加
２ ． １ 手 术方 法
ｏ ｃ — 本 组均 采用 单一 的肘关节 外侧 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 入 肘关 节的内侧 切 口。本 组 ２例均 采用单 一肘 关节外 侧 Ｋ ｈ ｅ ｒ 入路 ， 我们体会操作简单 、 暴 露清楚 、 固定方便 。 路， 沿肱骨远端外侧嵴 向下 在肱 三头肌 与肱 桡肌 之 间切开 ， 目前对 于复杂 的冠状 突骨折 还没有统一 的治疗意 见＿ ３ Ｊ 。 再在后侧 的肘肌 与尺侧腕伸肌 之间切开 ， 即可显露 肘关节 的
外侧副韧带和关节囊 。该部分结构 已撕裂 ， 经原始 损伤所 造
成 的“ 自然径 路” 进入肘关节 ， 以避免软组织结 构的进一 步损
目前认 为肘部损伤 “ 三联 征” 中冠状 突尖部 的骨折是 由纵 轴
方向压缩 剪切暴力所 引起 的 ， 而不是关 节囊或肌 止点 的撕 脱
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１ ８ ２・
创伤外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
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病例报告 ・
文章 编 号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ８ ２— ０ ２