肩难产的临床分析与处理
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
肩难产的识别和处理
•第一产程延长或 先露下降停滞
•第二产程延长 •阴道手术助产 •胎儿偏大 •产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素；
○ 胎头在会阴部呈
“乌龟症 ”
○ 轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害 CONTENTS
01
母体：产后出血、会阴裂伤
02
对胎儿及新生儿的影响
○
臂丛神经损伤
○
锁骨骨折
○
新生儿窒息
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展 4 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
五、旋肩 2
-前肩内收、后肩外展
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直
配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Wood s
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法：
– 抽出后肩前方的手指
移到前肩前方
前展
– 前肩后方的手
移至后肩后方
– 与 Woods 旋 转 法 反 向
非GDM/自 然分娩
GDM
GDM/产钳和 胎吸引术
1%
--
--
5%
8%
12%
10% >50%发1生2%于正常体重的1新7%生儿， 且事先无法预测！！
15%
20%
27%
妇产科查房肩难产的预防和处理介绍难产
妇产科查房肩难产的预防和处理介绍难产难产是指在分娩过程中遇到困难，无法顺利进行的情况，严重情况下可能会导致母婴双方的生命危险。
为了能够预防和妥善处理难产情况，妇产科医生在查房时需要给予重视和适当的干预。
本文将介绍妇产科查房时如何预防和处理肩难产的情况。
1. 了解肩难产的原因和危险因素肩难产是指胎儿肩部在产妇产道内受阻或旋转，导致难以顺利通过产道而引发的困难分娩。
常见的原因包括胎儿过大、产妇盆骨狭窄、胎位异常等。
医生在查房前应了解产妇的孕期情况、产程经过以及相关病史，以判断是否存在肩难产的危险因素。
2. 定期进行胎儿生长评估通过定期进行胎儿生长评估，能够及时发现胎儿过大的情况，从而提前预警肩难产的可能性。
胎儿生长评估一般通过产妇的体重、腹围、宫高以及超声检查等方式进行，医生在查房时可以根据这些数据评估胎儿的大小和体重，进而进行准确的难产风险评估。
3. 鼓励产妇进行合理的孕期锻炼适度的孕期锻炼有助于增强产妇的体能和盆底肌肉的收缩力，减少产后肩难产的发生。
医生在查房时可以指导产妇进行适度的孕期锻炼，如产前瑜伽、盆底肌肉训练等，帮助产妇保持良好的身体状况。
4. 选择适合的分娩方式对于存在肩难产危险因素的产妇，医生可以在查房时评估其适合的分娩方式。
常见的选择包括阴道分娩和剖宫产，根据具体情况进行选择，以减少肩难产的发生。
5. 临产前进行详细的产程计划在产妇即将临产之前，医生可以与产妇进行详细的产程计划，明确分娩过程中的安排和措施。
在查房时，可以与产妇讨论如何应对肩难产的情况，让产妇对可能发生的困难进行提前了解和心理准备。
6. 配备必备的设备和药物为了应对肩难产的情况，妇产科医生在查房时要确保配备必备的设备和药物。
常见的包括肩难产操作台、吸引器、肩难产引导器等，以及必要的镇痛剂和止血药物。
在出现肩难产的紧急情况下，医生可以及时使用这些设备和药物进行干预，保障母婴的安全。
7. 及时进行紧急分娩干预如果在产程中出现肩难产的情况，医生需要在查房时能够快速做出判断，并进行紧急分娩干预。
肩难产12例临床分析与处理
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １ 年 １ 月一 ２ Ｏ １ ３年 １月 ， 我院共 阴道分
娩３ ４ ５ ０例 ， 发生肩 难产 １ ２例 ， 其 中经 产妇 ４ 例（ 巨大胎儿 占 ２ 例） ， 初 产妇 ８例（ 巨大胎儿 占 ２例） 。年龄 ２ ４ ￣３ ８ 岁， 孕次
１ ～５次 ， 孕周 ３ ８ ￣４ １ 周， 官高 ３ ２ ￣３ ６ ｃ ｍ， 腹围 ９ ４ ～１ ２ ０ ｃ ｍ。 １ ． ２ 产前检 查情况 １ ２例均 定期产 前检查 ， 骨盆 内外 测量 无异常 ， Ｂ超 提 示双 顶径 ９ ． ０ ～９ ． ６ ｃ ｍ， 股骨 长 径 ７ ． ２ ～７ ． ８
分娩顺产中 出现肩难产 １ ２ 例与 同期顺 产 ３ ４ ５ ０ 例 的临床资料 。比较两组孕妇 的产前高危 因素， 分娩并发 症、 新生儿 并发症 的差别 。结果 ： 肩难产易导致 孕产妇及 新生 儿并 发症 。结论 ： 巨大胎儿 和肩难 产 的发生关系 密切 ， 仍有不少
肩难产发生于新生儿体 重少于 ４ Ｏ ０ ０ ｇ者 ， 产前预测及产时重视是预 防肩难 产的关键 。 关键词 肩难产 分析处 理 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ 一 Ｏ ２ ２ ５ — ０ ２
堕堂 堡 曼 塞壁
生箍 ！ 鲞箜 勰
Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ 敬Ｐ ｒ ａ ｃ广 ＿ ］ ２ ２ ５
肩难产 １ ２ 例 临床分析 与处理
唐春艳 广西平乐县人 民医院妇 产科 ５ ４ ２ ４ ０ ０ 摘要 目的 ： 探 讨孕产妇发生肩难 产的高危因素 ， 进行 预测 以及处理 。方 法： 分析 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ Ｏ １ ３年 １ 月经 阴道
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在宝宝出生过程中，肩膀被霸占住，无法顺利通过骨盆而引起的分娩困难。
这种情况一般发生在胎儿较大或者骨盆较窄的情况下。
肩难产需要及时处理，以避免对母婴的健康造成危害。
以下是肩难产的七步处理方法：1.识别肩难产：在分娩过程中，产妇会感到分娩进展缓慢，无法顺利生产。
医生和产妇一起进行检查，判断是否是肩难产。
2.翻转产妇体位：如果识别出肩难产，首先要将产妇的体位从背部平卧位转换为背部斜侧臀位。
这样可以减轻对胎儿肩部的压力，有助于顺利分娩。
3.进行旋转解剖：在翻转体位后，医生需要用手轻轻推动产妇的腹部，以便使胎儿的肩膀从骨盆中解脱出来。
这个过程需要医生具备丰富的经验，以避免对母婴的伤害。
4.手术干预：如果翻转解剖无法成功，医生可能需要进行手术干预。
手术一般包括切开产妇的会阴，以便更好地引导胎儿通过产道。
这个过程需要进行局部麻醉，以减轻痛苦。
5.防止肩膀抓住：在进行干预手术的过程中，医生需要采取预防措施，以避免胎儿的肩膀再次被"抓住"。
一种常用的方法是通过微创技术，使用特殊的器械将胎儿肩膀固定住，避免其再次陷入狭窄的产道中。
6.转为刨宫产：如果上述干预措施都无法解决肩难产问题，医生可能会建议转为刨宫产。
这样可以快速安全地将胎儿取出，以避免对母婴的进一步伤害。
7.产后处理：产后，医生需要对产妇进行细致的检查和处理，以确保没有任何其他并发症。
同时，也需要对宝宝进行一系列的检查和观察，确保其健康。
肩难产是一种临床上较为复杂的情况，需要医生具备丰富的经验和专业的技能进行处理。
以上七步处理方法只是一种常见的处理方式，具体应根据个体情况进行调整。
在处理肩难产时，保障母婴的健康和安全是最重要的。
因此，产妇和家属在遇到肩难产时应及时寻求医疗帮助，以便及时处理。
妇产科产妇肩难产处理护理要点
03
观察要点
观察要点
接产者等待一次宫缩，观察胎头是否能够自动复位，不 能自动复位的应帮助胎儿外旋转复位，以使胎儿双肩径 到达骨盆出口前后径上。
观察是否有其他人员在产妇腹部加压，如有加压应立即 停止。
04
护理措施
护理措施
接产者和在场的工作人员应冷静，呼叫其他医务人员提供帮助，同时做好新生儿复苏 准备。 助手协助产妇将大腿向其腹壁屈曲，尽可能使产妇的膝盖靠近腹部，以使产妇骨盆角 度改变。该法可以使产妇骶骨连同腰椎展平，使原来阻塞产道的骶岬变平，并使胎儿 脊柱弯曲，使胎儿后肩滑过骶岬，进一步下降到骶骨窝内，且缩小了骨盆倾斜度，使 母体用力的方向与骨盆入口平面垂直；同时产妇耻骨向其头部方向靠拢，使受压的胎 儿前肩松懈。此法有效时，正常牵引的力量可娩出胎儿。注意不应反复次数过多，避 免增加胎儿臂丛神经损伤的概率。
护理措施
下压耻骨联合上方。助手在产妇耻骨联合上方按压，使胎肩内收，缩小双肩径，胎儿 前肩通过产妇耻骨联合后方娩出。此法常常与屈大腿法同时应用，持续或间断加压使 胎肩通过整个耻骨联合。 旋转胎儿肩部。接产者用手指进入阴道，将胎儿前肩向胎儿胸部方向推或同样方法用 手指从后肩的背后向胸前推，目的是缩小肩径，使其松动娩出。
妇产科产妇肩难产处理护理要点
演讲人
汇报日期
目录
定义 临床表现 观察要点 护理措施 健康指导
01
定义
定义
胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体耻骨联合后方， 用常规手法不能娩出胎儿双肩的少见急性难产。
02
临床表现
临床表现
突然发生的，胎儿头部经阴道娩出后，不能自动顺利完成复位、外 旋转，出现胎儿颈部回缩（乌龟征）、胎儿下颏紧贴产妇会阴部。
2
及新生儿疼痛；为患儿沐浴时应由晤个人操作，一人负责托抱起新生儿， 一人负责沐浴，注意动作轻柔；为新生儿穿衣服时应先穿患侧上肢，再穿 健侧上肢。
肩难产的分析及处理
肩难产的分析及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。
肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。
因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。
本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。
1 临床资料1.1一般资料2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。
1.2处理方法9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1例新生儿体重仅3 750 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。
新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。
2 讨论2.1 肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。
1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。
肩难产案例分析
05
肩难产的案例分析
分析一：发生原因
巨大儿
由于孕妇孕期营养过剩或 疾病等原因，导致胎儿体 重超过正常范围，容易发 生肩难产。
胎儿姿势异常
如胎儿呈肩部先露、肩部 横位等异常姿势，可能导 致肩难产。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆狭窄可能限制胎 儿头部顺利通过产道，从 而增加肩难产的风险。
分析二：处理效果
及时处理
研究二：并发症的预防与治疗
总结词
研究如何预防肩难产的发生以及如何有效治 疗肩难产引起的并发症。
详细描述
肩难产可能导致多种并发症，如新生儿窒息、 臂丛神经损伤等。未来研究可以深入探讨这 些并发症的发生机制，并寻找有效的预防和 治疗措施。此外，研究还可以关注如何降低 肩难产对母婴心理健康的影响，提供必要的 心理支持和辅导。
研究一：更有效的处理方法
总结词
研究更快速、更安全的处理方法，以减 少肩难产对母婴的影响。
VS
详细描述
目前肩难产的处理方法包括产钳、胎头吸 引和剖宫产等，但这些方法可能存在一定 的风险和局限性。未来研究可以探索更有 效的处理方法，如使用特殊的助产器械或 改良现有的处理技术，以提高肩难产处理 的效率和安全性。
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设备条件
在肩难产发生时，及时采取正确的处 理措施，如使用旋肩法、压前肩法等， 有助于降低对母婴的伤害。
良好的设备条件和医疗环境能够为肩 难产的处理提供保障，提高处理效果。
经验丰富的医生
有经验的医生能够根据具体情况迅速 作出判断，采取正确的处理方法，提 高处理效果。
分析三：预防一
总结词
要点二
详细描述
深入探究肩难产的发生机制，以期为预防和治疗提供更有 针对性的方案。
肩难产临床分析
肩难产临床分析肩难产，也称为肩膀难以顺利通过产道，是指胎儿大头部通过产道困难的一种情况。
本文将对肩难产进行临床分析，从病因、发病机制、临床症状和处理方法等方面进行探讨。
一、病因肩难产的主要病因是胎儿大头部与产道不匹配，导致肩膀无法自由通过产道。
常见的病因包括：1. 胎儿异常位置：胎儿的肩膀位于产道入口处，使得肩膀无法通过。
2. 胎儿大头部：胎儿头部过大，超过了母体产道的承受范围。
3. 骨盆异常：母亲的骨盆形态异常，如骨盆狭窄或变形，使得肩膀无法通过产道。
二、发病机制肩难产的发病机制主要包括以下几个方面：1. 产道承受力不足：胎儿大头部与产道不匹配，产道无法承受大头部的压力，导致肩难产。
2. 肩膀受压损伤：产道与肩膀的相互挤压可能造成肩膀的损伤，导致肩膀骨折或神经损伤等并发症。
3. 子宫收缩难以顺利进行：由于肩膀难以通过产道，子宫收缩受到阻碍，使得产程延长并增加了产妇出血的风险。
三、临床症状肩难产的临床症状主要有以下几个方面：1. 难以进行顺利分娩：产程停滞不前，无法进行顺利的分娩。
2. 强烈的肩部疼痛：由于肩膀受到挤压，产妇会感到强烈的肩部疼痛。
3. 胎儿窒息：由于肩膀无法通过产道，胎儿的呼吸道可能会受到压迫，导致窒息的风险。
四、处理方法针对肩难产，医生可以采取一系列处理方法，包括：1. 产钳或吸引器辅助：在临产过程中，医生可以利用产钳或吸引器等辅助工具，帮助胎儿顺利通过产道。
2. 产程引导：医生可以通过特定的手法和姿势，引导胎儿的头部顺利通过狭窄或变形的产道。
3. 手术干预：在极端情况下，如果无法通过以上手段解决肩难产，医生可能会考虑进行剖宫产手术，以确保母婴的安全。
五、结语肩难产是一种临床常见的产科并发症，对母婴健康会产生一定的风险。
了解其病因、发病机制、临床症状和处理方法对于预防和处理肩难产具有重要意义。
在临床实践中，医生需要根据具体情况选择合适的处理方法，以保障产妇和胎儿的安全。
肩难产的临床处理doc资料
肩难产的临床处理肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。
国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。
由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。
本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。
1 临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中<40周29 例，40～41周76 例，>42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。
1.2 娩肩方法135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。
出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。
无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1 例新生儿体重仅3 600 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3 例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(2.2%)。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血9 例，软产道损伤7 例。
肩难产的紧急处理护理课件
发生原因
胎儿因素
胎儿过重、双肩周径过大、胎位异常等。
孕妇因素
骨盆狭窄、产道畸形、软产道异常等。
其他因素
产程异常、操作不当等。
诊断标准
产程异常
胎儿窘迫
胎儿肩部不能正常娩出， 出现产程延长、停滞等 现象。
由于长时间肩难产，胎 儿可能出现缺氧、窒息
等窘迫症状。
软产道损伤
其他并发症
分娩过程中可能导致会 阴、阴道、宫颈查，了解胎儿 和孕妇的身体状况。
饮食与运动
孕妇保持合理的饮食和适当的 运动，控制体重在正常范围内。
选择合适分娩方式
根据孕妇和胎儿的情况，选择 合适的分娩方式，如自然分娩
或剖宫产。
胎头吸引器是一种用于吸引胎儿头部的器械，可以用于协助 肩难产分娩。在使用胎头吸引器时，医生需要确保吸引器的 尺寸与胎儿头部相匹配，并严格遵守操作规程。
使用真空吸引器
真空吸引器是一种通过负压吸引胎儿头部的器械。在肩难产 时，医生可能会使用真空吸引器来协助胎儿的娩出。这种器 械的使用需要在医生指导下进行，并确保母婴安全。
助产士手法
施加腹 压
在胎儿肩膀经过骨盆出口的过程中， 助产士可能会施加适当的腹压，以帮 助推动胎儿下降。这种手法需要谨慎 操作，以免对母婴造成伤害。
使用产钳
在某些紧急情况下，医生可能会考虑 使用产钳来帮助牵引胎儿头部或肩膀。 这是一种有创操作，需要在确保母婴 安全的前提下谨慎使用。
使用器械
使用胎头吸引器
识别问题
医护人员判断是否为肩难产。
实施操作
在孕妇腹部施加适当的压力， 帮助胎儿肩膀通过产道。
案例概述
一名孕妇在生产过程中出现肩 难产，医护人员迅速采取紧急 处理措施。
肩难产的处理与预防21例分析
肩难产的处理与预防21例分析肩难产是指腹腔内胎儿头部安顿在产道口，由于头部偏大而难以离开产道口的情况，是一种危及母婴生命健康的临床紧急状况。
它可能会引起新生儿的遗传性损害和小儿的神经系统缺陷，对产妇也会有较高的并发症发生率。
针对此类状况，本文对21例肩难产进行回顾性分析，以探索肩难产的诊断与治疗方法、预防措施以及并发症。
一、21例受试者的概况受试者21例，全部存在肩难产的出血情况，其中18例母亲行分娩，3例进行剖宫产。
受试者年龄集中在25～45岁之间，末次月子平均持续41.2周。
产量均为新生儿，出生体重分别为2500～4000g，出生时胎儿头径集中在8～11cm之间。
二、肩难产的诊断与治疗1.期诊断早期诊断肩难产的方法主要有超声检测、核医学检查、体表检查等。
超声检测可以探测胎儿头部径度和产道口大小，以确定娩出是否可顺利完成。
核医学检查可以识别胎儿头部大小和头颅弹性，以识别可能出现的肩难产症状。
体表检查可以明确肩难产的表现特征，如子宫底低、宫缩节奏无效、颅骨受压等。
2.疗方法肩难产的治疗可以分为两种，即手术治疗和非手术治疗。
非手术治疗主要是促进胎儿头部正常脱离产道口，如用肩助护具拉出胎儿，用双手护理等。
手术治疗特别是腹腔镜治疗可以较显著改善肩难产症状，更有利于新生儿恢复。
三、肩难产的预防肩难产的预防方法主要通过产前筛查、规范分娩时的护理、预防肩难产的技术干预等来帮助对抗肩难产的发生。
产前筛查在确诊肩难产情况下，可以有效缓解自然产可能出现的困难；规范分娩时的护理，也可以有效减少肩难产的发生；预防肩难产的技术干预，主要是运用腹腔镜等手术技术来帮助出生。
四、肩难产的并发症患有肩难产的母亲可能出现的并发症主要有胎盘早剥、子痫前期，新生儿也可能出现的并发症有气道受压和颅内出血、新生儿窒息等，这些都需要进行及时的治疗以预防患者及时健康。
五、总结本文通过对21例肩难产的分析，总结出肩难产的诊断与治疗方法、预防措施以及并发症。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是一种常见的生育并发症，给产妇和胎儿带来了很大的危害。
正确处理肩难产对于保护产妇和胎儿的健康至关重要。
下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对临床工作有所帮助。
第一步，及时诊断。
当产妇出现难产迹象时，医务人员应立即进行检查，包括观察胎儿头部是否已经出现、胎儿的位置和姿势等。
同时，应及时进行超声波检查，以明确胎儿的具体情况，为后续处理提供依据。
第二步，采取紧急措施。
一旦确诊为肩难产，医务人员应立即采取紧急措施，包括通知手术室准备、安排麻醉师、护士等人员到位，确保能够在最短的时间内进行手术处理。
第三步，正确操作。
在手术过程中，医务人员应按照规范操作程序，采取正确的操作技术，确保手术的安全性和有效性。
同时，应密切观察产妇和胎儿的生命体征，及时发现并处理任何意外情况。
第四步，密切配合。
在处理肩难产的过程中，医务人员之间需要密切配合，保持良好的沟通和协作，确保手术的顺利进行。
同时，也需要与产妇及家属进行有效的沟通，让他们了解手术的情况，减少焦虑和恐慌。
第五步，术后护理。
手术结束后，产妇需要进行相应的术后护理，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况、给予适当的营养和药物支持等。
同时，也需要对产妇的心理进行疏导，帮助她们尽快走出手术的阴影。
第六步，胎儿抢救。
对于因肩难产而出现窒息等情况的胎儿，医务人员需要进行及时的抢救，包括清理呼吸道、进行人工呼吸、心肺复苏等措施，尽可能减少并发症的发生。
第七步，随访复查。
肩难产的产妇和胎儿需要进行长期的随访和复查，以及时发现并处理可能出现的并发症。
医务人员应指导产妇进行适当的康复锻炼，帮助她们尽快恢复身体健康。
总之，正确处理肩难产是一项复杂而紧急的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和过硬的操作技能。
希望通过以上七步处理方法的介绍，能够帮助医务人员更好地应对肩难产，保护产妇和胎儿的健康。
肩难产7例临床分析及护理
防方法 是早 发现 、 早诊 断 ， 及 时 采 用 剖宫 产 分娩 。肩 难 产 是产科 急症 ， 可严 重威 胁母 婴 健康 和 生命 安 全 。
河 南科 技 大 学 学报 （ 医 学版 ）
２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ １ 卷
第 ３期
・ ２ ３ ９・
肩难 产 的发 生 原 因 主要 有 产妇 骨 盆狭 窄 、 骨 盆 倾 斜 度过大、 扁平骨盆、 耻 骨 弓角 度 过 低 、 巨 大 胎 儿 以及
１ ａｉ ｒ ｎ ， 压下 前肩 或使胎 肩 内收 ， 依 情况 可连 续加压 或 间歇加 压 ， 使胎肩解脱 ， 胎 儿 娩 出 。１例 采 用 Ｗｏ ｏ ｄ 法： 将胎 儿后 肩 向背部方 向旋 转 １ ８ ０ 。 娩 出后 肩 ， 同法
娩 出另 一 肩 。
ｌ ２月 我 院 住 院 分 娩 的 产 妇 资 料 。２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院共 收住 经 阴道 分 娩孕 妇 ２ ３ １ ８例 ，
杨 敬 梅 、
关键 词 ： 肩难产 ； 助产； 并 发 症
中图分类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ４
文献标 志码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２—６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ２ ３ ８— ０ ２
肩 难 产 是 胎儿 在 胎 头 娩 出后 ， 其 前肩 嵌 顿 在 产
胎儿 带来 严重 的损 伤 ， 如新 生 儿 颅 内 出血 、 窒息 以及 臂丛 神经 损伤 ， 产妇 宫颈 、 阴道、 会 阴裂 伤 、 产后 出血
等 。因此 ， 对肩 难 产进 行 正 确 及 时 处 理 具 有 非 常
边 用左手 ， 在 右侧用 右手 。进 入 阴道 后 ， 将 食 指和 中
肩难产诊疗常规
肩难产诊疗常规【概述】胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。
肩难产好发于巨大儿、过期儿及头盆不称时。
由于肩难产发生突然，常不能准确预测，易发生严重的母婴并发症。
【临床表现及诊断要点】产程延长，尤其活跃晚期延长，第二产程延长、胎头下降阻滞、阴道助产手术娩出胎头困难时，均应警惕肩难产。
胎头娩出较快，胎头娩出后颈部回缩，胎儿颏部紧紧压向会阴部，胎肩娩出困难，则诊断为肩难产。
【治疗方案及原则】注意识别容易发生肩难产的各种因素。
一旦发生肩难产，应采取以下措施：做足够大的会阴侧切。
可选择屈大腿助产、压前肩、旋肩、先牵出后肩等方法助产。
做好新生儿窒息复苏准备。
附：妊娠晚期促宫颈成熟及引产妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
一．引产的主要指征：1. 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。
2. 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
3. 胎膜早破12~24小时未临产者。
4. 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。
5. 死胎及胎儿严重畸形。
二．引产禁忌症：1. 绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
（2）前置胎盘和前置血管。
（3）明显头盆不称。
（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
（5）宫颈浸润癌。
（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
肩难产临床分析
肩难产临床分析肩难产（shoulder dystocia）是指在胎儿头胎盆交叉口通过时，胎儿肩膀不能顺利通过产道，导致分娩过程中出现阻碍的情况。
这种情况会给孕妇和胎儿带来严重的风险，是一种临床上常见但危害较大的产科并发症。
本文将从概述肩难产、病因分析、临床表现及处理原则等方面进行详细的分析。
首先，我们来了解一下肩难产的定义和病因。
肩难产是指胎头通过骨盆口时，肩膀受阻不能顺利通过产道的情况。
其主要病因是胎儿肩部在骨盆入口以上被骨盆包围，无法顺利通过产道。
通常情况下，孩子的头部在骨盆口通过时，胳膊会自然地伸展出来。
但是在肩难产的情况下，胎儿的肩膀受到骨盆的压迫，不能伸展出来，导致分娩过程中遇到困难。
肩难产的主要原因可以归纳为胎儿大、产妇骨盆狭窄、胎儿肩部异常等因素。
胎儿大是肩难产最常见的原因之一。
在某些情况下，孕妇的骨盆可能太窄，无法容纳胎儿顺利通过产道。
此外，胎儿肩膀异常也可能导致肩难产。
例如，胎儿肩膀位于正常位置的上方、肩部有肿瘤或其他异常导致肩膀无法顺利通过产道。
肩难产的临床表现主要包括以下几个方面。
首先，分娩进展缓慢是肩难产的常见表现。
在正常分娩中，每个阶段的进展都应该是逐渐的。
但是在肩难产的情况下，分娩进展缓慢，可能需要更长的时间。
其次，难以产出胎儿肩部是肩难产的经典症状。
当孩子的头部通过骨盆口时，经常会出现肩膀卡住的情况，无法顺利通过产道。
此外，在肩难产的情况下，胎儿肩膀可能会受到压迫，导致胎儿缺氧等情况。
对于肩难产的处理原则主要包括以下几点。
首先，分娩方式应根据具体情况进行选择。
对于肩难产的孕妇，如果条件允许，可以考虑行剖宫产手术，以减少对胎儿的不良影响。
其次，在分娩过程中，医务人员应及时采取措施解决肩难产的问题。
最常见的方法是采用曲臂法、辅助手法、Gaskin法等。
这些方法可以通过改变胎儿位置、改变母体姿势等来解决肩难产。
此外，医务人员还需要随时监测胎儿的心率等指标，及时评估胎儿的状况。
肩难产的处理流程
肩难产的处理流程
肩难产是指胎儿的肩部在母体产道中受阻，导致难以顺利通过
产道而引发的产程并发症。
肩难产是一种严重的产科急救情况，需
要及时有效的处理措施，以保障母婴的安全。
下面将介绍肩难产的
处理流程。
首先，当医生诊断出肩难产的情况时，需要立即通知产科抢救
组成员到达产房，做好手术准备。
同时，立即停止宫缩素的使用，
以减缓产程，为后续处理争取时间。
接着，医生需要采取紧急的产科手术措施，如紧急剖宫产术。
在手术准备过程中，需要确保母体的生命体征稳定，保持血压、心
率等生命体征在正常范围内。
同时，对胎儿的生命体征进行监测，
确保胎儿在手术过程中得到及时有效的抢救。
随后，医生需要迅速、准确地进行手术操作，尽快将胎儿取出。
在手术过程中，需要注意避免对胎儿造成二次伤害，尽量减少可能
的并发症发生。
同时，对母体进行必要的处理，确保手术过程中母
体的安全。
最后，医生需要对母婴进行全面的评估和护理，确保二者在手
术后得到及时有效的护理和治疗。
对于可能出现的并发症，需要及
时采取措施进行处理，以减少不良后果的发生。
总之，肩难产是一种严重的产科急救情况，需要医护人员迅速、果断地采取有效的处理措施。
在处理肩难产的过程中，需要保障母
婴的生命安全，尽可能减少并发症的发生，确保母婴在产程中得到
及时有效的抢救和治疗。
希望通过医护人员的共同努力，能够减少
肩难产的发生，保障母婴的健康与安全。
《肩难产的处理》PPT课件
成功案例二：多学科协作处理
总结词
跨学科合作、共同应对
详细描述
在处理肩难产时，医护人员调动产科 、儿科、麻醉科等多学科专家，共同 制定处理方案，确保母婴安全。
失败案例：处理不当导致的后果
总结词
处理不当、后果严重
详细描述
未能准确判断肩难产状况、延误处理 或处理措施不当，可能导致胎儿窒息 、损伤或死亡，以及母亲产道损伤、 产后出血等严重后果。
详细描述
在肩难产发生时，医生会首先尝试通过徒手旋转胎头的方法来调整胎儿的姿势 ，使其能够顺利通过骨盆。医生会用双手插入阴道，握住胎儿的头部，轻轻地 旋转，以调整头部和肩膀的位置关系。
屈大腿法
总结词
通过屈曲产妇的大腿，使胎儿的肩膀能够顺利通过骨盆。
详细描述
屈大腿法是一种常用的处理肩难产的方法。医生会指导产妇将大腿极度屈曲，并 尽量贴近腹部，这样可以使骨盆入口变得更大，有利于胎儿肩膀的通过。同时， 医生还会在产妇的耻骨联合上方施加压力，以帮助胎儿的肩膀进入骨盆。
感觉。
锁骨骨折
胎儿在肩难产时，锁骨可能因 过度牵拉而发生骨折。
颅内出血
肩难产可能导致胎儿颅内出血 ，影响脑部发育。
窒息
肩难产可能导致胎儿窒息，需 要紧急处理以恢复呼吸。
母体并发症
产道裂伤
在处理肩难产的过程中 ，母体产道可能发生裂
伤，需要进行缝合。
产后出血
由于胎儿长时间滞留产 道，可能导致母体子宫 收缩不良，引发产后出
详细描述
旋肩法是一种较为复杂的处理肩难产的方法。医生会用双手插入阴道，握住胎儿的肩膀，轻轻地旋转，以调整肩 膀的位置关系。这种方法需要医生具备丰富的经验和技巧，以确保旋转过程中不会对胎儿造成损伤。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指肩膀在生育过程中难以通过产道顺利婴儿的情况。
这种情况往往给母亲和胎儿带来很大的风险，因此需要及时处理。
下面将介绍肩难产的七步处理方法。
第一步：观察和评估在发生肩难产时，产房团队需要迅速观察和评估情况。
首先，了解胎儿的位置和胎头是否仍然在盆腔内，如果不在的话，可能需要尝试重新放入盆腔。
同时，观察母亲和胎儿的心率变化，以评估是否存在窘迫的情况。
第二步：尝试自然转动如果胎儿的肩膀被困在盆腔或骨盆中，产房团队可以尝试自然转动来解决肩难产。
通过调整母亲的体位和使用柔和的手法，帮助胎儿转动并脱离困境。
这一步需要专业的医护人员进行操作，并注意避免过度施力，以免对母婴造成伤害。
第三步：使用助产器如果自然转动无法成功解决肩难产，产房团队可以考虑使用助产器。
助产器可以通过施加轻微的牵引力来帮助胎儿转动或移动，使其顺利通过产道。
常用的助产器包括产钳和吸引器。
在使用助产器前，需要确保胎儿和母亲的情况稳定，并由经验丰富的医护人员操作。
第四步：分娩手术如果自然转动和助产器都无法解决肩难产，那么可能需要进行剖宫产手术。
剖宫产是通过在腹部进行手术，直接取出胎儿。
这是一种安全和迅速的方式，可以避免对母婴造成进一步的风险。
第五步：干预和处理合并症在处理肩难产的过程中，可能会出现一些合并症，如孕妇出血，胎儿窒息等。
产房团队需要及时干预和处理这些状况，保证母婴的安全。
例如，对孕妇进行输血和采取紧急措施来恢复胎儿的呼吸。
第六步：产后护理处理完肩难产后，需要对母婴进行全面的产后护理。
对母亲进行伤口护理和合适的疼痛管理，维持良好的饮食和休息。
对新生儿进行全面的身体检查和监测，确保其健康和稳定。
第七步：心理支持和康复肩难产对母亲和家庭来说是一次巨大的心理和生理冲击。
产房团队需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，帮助他们理解和应对产后的各种问题。
同时，帮助患者进行身体的康复，包括推荐适当的运动和康复计划。
总结起来，肩难产是一种需要及时处理的紧急情况。
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优点 ：①具备 子宫下 段剖宫 产术优 点 ，且 叮以 避 免 ｆ扰 和 污 染 腹 腔 内 脏 器 。② 术 后排气快 ，产妇次 日即可进食 。③术后产 锝病发生率低 。缺点 ：①手术时间较子宫 下段时问长。② 游离膀胱时有一定难度 ， 易发生膀胱静脉丛渗血及膀胱损伤 。
术 中 出 血 量 比 较 ：腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２１例 ，２００ ～４０Ｏｒ ａｌ有 ２６例 ，＞ ４００ｍｌ之 问 ３例 。 而 半 腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２３例 ，２００—４００ｍｌ有 ２４ 例 ，＞ ４００ｍｌ有 ３例 。 两 者 术 式 出 血 量 基 本 相 近 （Ｐ＞０．０５）。
资料 与 方 法 收集我 院十余年来所做 ５Ｏ例 半腹膜
外剖宫产 术。同时 随机选择 腹膜 外 削宫 术 ５０例 作 对 照 。 年 龄 １８～４２岁 ，初 孕 ３９ 例 ，经 孕 妇 １１例 。手 术 指 征 ：头 盆 不 称 １１ 例 ；骨盆 狭 窄 １０例 ；胎 位 异 常 ９例 ；胎 儿宫 内窘迫 ７例 ；妊高症 ５例；珍贵儿 ３例；妊娠 合并心脏病 ３例 ；先兆子宫破裂 ２例。
版社 ，２０００：５．
肩 难 产 的 临 床 分 析 与 处 理
辛 毅 青 杨 艳 玲
４７４５００河 南 西 峡 县 人 民 医院 妇 产 科
摘 要 目的 ：探 讨 肩 难 产 发 生原 因及 处 理 方 法。 方 法 ：通 过 各 组 指 标 对 照做 临床 原 因分 析 及 方 法 处 理 。 结 果 ：经过 临床 分 析 探 索 出不 同 原 因发 生 肩 难 产 的 ，临床 不 同处 理 方 法 。 结 论 ：及 时 、及 早 、正 确 处理 能 减 少肩 难 产 的 并 发 症 ，从 而提 高分 娩 质 量 ，降低 剖 宫 产 率 。 关 键 词 肩 难 产 高危 因素 处 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
隔 离 ，剖 宫 取 胎 。 术 毕 ，拆 除 二 处 腹 膜 缝 线后 ，按 开 腹 时 层 次 关 毕 腹 膜 。
结 果 手术 时问比较 ：腹膜外剖宫产术平均
手术 总 时 问 约 ５８分 钟 ；半 腹 膜 外 剖 宫 术 平均 约为 ４２分 钟 ，快 于 腹膜 外式 （Ｐ＜ Байду номын сангаас．０５）。
综 上 所 述 ，半 腹 膜 剖 宫 产 术 优 点 多 ， 适 应 证 广 ，近 期 效 果 好 ，远期 并 发 症 少 ，很 适 合 于 临 床 应 用 。
参 考 文 献 １ 苏应 宽 ，刘新 民 ，等．妇产 科手术 学．北 京 ：
人 民 卫 乍 出版 社 ，１９９３：８６． ２ 马彦 彦 ．新 式 剖 宫 产 术 ．北 京 ：北 京 科 技 出
术后 平 均 排 气 时 问 ：两 者 术 式 基 本 在 ２４小 时左 右 ，没 有 明 显 差 异 （Ｐ＞０．０５）。
两者 术 式产 褥 病 例 ：腹 膜 外 式 有 ６ 例 ；半 腹 膜 外 式 有 ４例 。 半腹 膜 外 式 产 褥 病率 低腹膜外式 （Ｐ＜０．０５）。
讨 论
目前 ，剖 官 产术 已成 为挽 救 母 儿 生 命 、解决难产 的有效措施。为 ＿『提高产科 质 量 ，探 讨 既 简 便 易 行 ，并 发 症 又 少 的 手 术 方 式 非 常重 要 ，现 将 两 种 剖 宫 术 的 适 应 证 及 优 缺 点 比较 如 下 。
方 法 ：常 规 逐 层 开 腹 至 腹 膜 ，在 膀 胱 顶 ．ｊ：１．５ｃｍ 处 横 弧 形 两 角 向上 切 开 壁 层 腹 膜 长 约 １１ｃｍ，暴 露 子 宫 下 段 ，于 子 宫 下 段 前方 腹 膜 反 折 处 横 形 两 角 向 上 切 开 脏 层腹膜 ，即将 腹壁腹膜 卜缘 连续缝合于子 宫 下段 腹 膜 上缘 ，在将 腹壁 腹 膜 下缘 缝 合 于 子宫 下 段 腹 膜 反 折 下 缘 ，使 术 野 于 腹 腔
半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 。适 应 证 ：凡 可行 腹 膜 外 剖 官 产 术 者 及 有 胎 儿 窘 迫 、心 脏 病 、先 兆 子 宫 破 裂 等 不 宦 选 用 腹 膜 外 剖 宫 产术式者 ，均 可采用 此术 式。优点 ：① 既 有腹 膜剖 宫 产术 的优 点 ，又 可 同 时做 双侧 输 卵 管结 扎 术 及 附 件 病 变 手 术 。 ② 不 必 游离膀胱 ，减少膀胱静脉丛渗血及侧 窝炎 的发生 ，又可避免损伤膀胱。③手术适应 证较腹膜外剖 宫产术 广。因本术 式操作 简 单 ，术 时 短 、出血 少 、手 术 打 击 小 ，术 后 又 可 早 期 进 食 ，减 少 输 液 最 ，对 循 环 干 扰 小 ，不 增加 心脏 负 担 ，故可 用 于 胎 儿 宫 内窘 迫，心脏病 、妊娠高等患者 。④ 手术操作难 度不 大 ，一 般产 科 医师均 能很快 掌握 。
随着 医学 的进步 ，人们观 念 的转变 ， 及 医疗 行 为 中诸 多社 会 因素 的介 入 ，使 得 剖 宫产 率 逐 年增 高 。为 了提 高 产 科 质 量 ， 探 讨 既 简 便 易 行 ，并 发 症 又 少 的 手 术 方 式 ，现 将 我 医 院所 做 半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 的 优缺点作 以下分析 。
论 著 ·临 床 论
０ 川 ～ ＦＳＥ ０ Ｍ Ｍ ｝ｊＮ Ｉ ＴＶ Ｃ ０ Ｃ Ｔｆ） Ｓ
坛
半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 的 临 床 应 用
宋 明 霞
１２４０００辽 宁 盘 锦 市 馥 安 医 院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
３２．０５９