肩难产的临床分析与处理
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腹 膜 外 剖 官术 。适 应 证 ：用 于 产 道 狭 窄 、头 盆 不 称 、胎佗 不 正 、宫 缩 乏 力 等 等 产 科 异 常 情 况 者 及 早 破 水 伴 宫 内 感 染 者 。
优点 ：①具备 子宫下 段剖宫 产术优 点 ，且 叮以 避 免 ｆ扰 和 污 染 腹 腔 内 脏 器 。② 术 后排气快 ，产妇次 日即可进食 。③术后产 锝病发生率低 。缺点 ：①手术时间较子宫 下段时问长。② 游离膀胱时有一定难度 ， 易发生膀胱静脉丛渗血及膀胱损伤 。
术 中 出 血 量 比 较 ：腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２１例 ，２００ ～４０Ｏｒ ａｌ有 ２６例 ，＞ ４００ｍｌ之 问 ３例 。 而 半 腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２３例 ，２００—４００ｍｌ有 ２４ 例 ，＞ ４００ｍｌ有 ３例 。 两 者 术 式 出 血 量 基 本 相 近 （Ｐ＞０．０５）。
资料 与 方 法 收集我 院十余年来所做 ５Ｏ例 半腹膜
外剖宫产 术。同时 随机选择 腹膜 外 削宫 术 ５０例 作 对 照 。 年 龄 １８～４２岁 ，初 孕 ３９ 例 ，经 孕 妇 １１例 。手 术 指 征 ：头 盆 不 称 １１ 例 ；骨盆 狭 窄 １０例 ；胎 位 异 常 ９例 ；胎 儿宫 内窘迫 ７例 ；妊高症 ５例；珍贵儿 ３例；妊娠 合并心脏病 ３例 ；先兆子宫破裂 ２例。
版社 ，２０００：５．
肩 难 产 的 临 床 分 析 与 处 理
辛 毅 青 杨 艳 玲
４７４５００河 南 西 峡 县 人 民 医院 妇 产 科
摘 要 目的 ：探 讨 肩 难 产 发 生原 因及 处 理 方 法。 方 法 ：通 过 各 组 指 标 对 照做 临床 原 因分 析 及 方 法 处 理 。 结 果 ：经过 临床 分 析 探 索 出不 同 原 因发 生 肩 难 产 的 ，临床 不 同处 理 方 法 。 结 论 ：及 时 、及 早 、正 确 处理 能 减 少肩 难 产 的 并 发 症 ，从 而提 高分 娩 质 量 ，降低 剖 宫 产 率 。 关 键 词 肩 难 产 高危 因素 处 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
隔 离 ，剖 宫 取 胎 。 术 毕 ，拆 除 二 处 腹 膜 缝 线后 ，按 开 腹 时 层 次 关 毕 腹 膜 。
结 果 手术 时问比较 ：腹膜外剖宫产术平均
手术 总 时 问 约 ５８分 钟 ；半 腹 膜 外 剖 宫 术 平均 约为 ４２分 钟 ，快 于 腹膜 外式 （Ｐ＜ Байду номын сангаас．０５）。
综 上 所 述 ，半 腹 膜 剖 宫 产 术 优 点 多 ， 适 应 证 广 ，近 期 效 果 好 ，远期 并 发 症 少 ，很 适 合 于 临 床 应 用 。
参 考 文 献 １ 苏应 宽 ，刘新 民 ，等．妇产 科手术 学．北 京 ：
人 民 卫 乍 出版 社 ，１９９３：８６． ２ 马彦 彦 ．新 式 剖 宫 产 术 ．北 京 ：北 京 科 技 出
术后 平 均 排 气 时 问 ：两 者 术 式 基 本 在 ２４小 时左 右 ，没 有 明 显 差 异 （Ｐ＞０．０５）。
两者 术 式产 褥 病 例 ：腹 膜 外 式 有 ６ 例 ；半 腹 膜 外 式 有 ４例 。 半腹 膜 外 式 产 褥 病率 低腹膜外式 （Ｐ＜０．０５）。
讨 论
目前 ，剖 官 产术 已成 为挽 救 母 儿 生 命 、解决难产 的有效措施。为 ＿『提高产科 质 量 ，探 讨 既 简 便 易 行 ，并 发 症 又 少 的 手 术 方 式 非 常重 要 ，现 将 两 种 剖 宫 术 的 适 应 证 及 优 缺 点 比较 如 下 。
方 法 ：常 规 逐 层 开 腹 至 腹 膜 ，在 膀 胱 顶 ．ｊ：１．５ｃｍ 处 横 弧 形 两 角 向上 切 开 壁 层 腹 膜 长 约 １１ｃｍ，暴 露 子 宫 下 段 ，于 子 宫 下 段 前方 腹 膜 反 折 处 横 形 两 角 向 上 切 开 脏 层腹膜 ，即将 腹壁腹膜 卜缘 连续缝合于子 宫 下段 腹 膜 上缘 ，在将 腹壁 腹 膜 下缘 缝 合 于 子宫 下 段 腹 膜 反 折 下 缘 ，使 术 野 于 腹 腔
半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 。适 应 证 ：凡 可行 腹 膜 外 剖 官 产 术 者 及 有 胎 儿 窘 迫 、心 脏 病 、先 兆 子 宫 破 裂 等 不 宦 选 用 腹 膜 外 剖 宫 产术式者 ，均 可采用 此术 式。优点 ：① 既 有腹 膜剖 宫 产术 的优 点 ，又 可 同 时做 双侧 输 卵 管结 扎 术 及 附 件 病 变 手 术 。 ② 不 必 游离膀胱 ，减少膀胱静脉丛渗血及侧 窝炎 的发生 ，又可避免损伤膀胱。③手术适应 证较腹膜外剖 宫产术 广。因本术 式操作 简 单 ，术 时 短 、出血 少 、手 术 打 击 小 ，术 后 又 可 早 期 进 食 ，减 少 输 液 最 ，对 循 环 干 扰 小 ，不 增加 心脏 负 担 ，故可 用 于 胎 儿 宫 内窘 迫，心脏病 、妊娠高等患者 。④ 手术操作难 度不 大 ，一 般产 科 医师均 能很快 掌握 。
随着 医学 的进步 ，人们观 念 的转变 ， 及 医疗 行 为 中诸 多社 会 因素 的介 入 ，使 得 剖 宫产 率 逐 年增 高 。为 了提 高 产 科 质 量 ， 探 讨 既 简 便 易 行 ，并 发 症 又 少 的 手 术 方 式 ，现 将 我 医 院所 做 半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 的 优缺点作 以下分析 。
论 著 ·临 床 论
０ 川 ～ ＦＳＥ ０ Ｍ Ｍ ｝ｊＮ Ｉ ＴＶ Ｃ ０ Ｃ Ｔｆ） Ｓ
坛
半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 的 临 床 应 用
宋 明 霞
１２４０００辽 宁 盘 锦 市 馥 安 医 院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
３２．０５９
优点 ：①具备 子宫下 段剖宫 产术优 点 ，且 叮以 避 免 ｆ扰 和 污 染 腹 腔 内 脏 器 。② 术 后排气快 ，产妇次 日即可进食 。③术后产 锝病发生率低 。缺点 ：①手术时间较子宫 下段时问长。② 游离膀胱时有一定难度 ， 易发生膀胱静脉丛渗血及膀胱损伤 。
术 中 出 血 量 比 较 ：腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２１例 ，２００ ～４０Ｏｒ ａｌ有 ２６例 ，＞ ４００ｍｌ之 问 ３例 。 而 半 腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２３例 ，２００—４００ｍｌ有 ２４ 例 ，＞ ４００ｍｌ有 ３例 。 两 者 术 式 出 血 量 基 本 相 近 （Ｐ＞０．０５）。
资料 与 方 法 收集我 院十余年来所做 ５Ｏ例 半腹膜
外剖宫产 术。同时 随机选择 腹膜 外 削宫 术 ５０例 作 对 照 。 年 龄 １８～４２岁 ，初 孕 ３９ 例 ，经 孕 妇 １１例 。手 术 指 征 ：头 盆 不 称 １１ 例 ；骨盆 狭 窄 １０例 ；胎 位 异 常 ９例 ；胎 儿宫 内窘迫 ７例 ；妊高症 ５例；珍贵儿 ３例；妊娠 合并心脏病 ３例 ；先兆子宫破裂 ２例。
版社 ，２０００：５．
肩 难 产 的 临 床 分 析 与 处 理
辛 毅 青 杨 艳 玲
４７４５００河 南 西 峡 县 人 民 医院 妇 产 科
摘 要 目的 ：探 讨 肩 难 产 发 生原 因及 处 理 方 法。 方 法 ：通 过 各 组 指 标 对 照做 临床 原 因分 析 及 方 法 处 理 。 结 果 ：经过 临床 分 析 探 索 出不 同 原 因发 生 肩 难 产 的 ，临床 不 同处 理 方 法 。 结 论 ：及 时 、及 早 、正 确 处理 能 减 少肩 难 产 的 并 发 症 ，从 而提 高分 娩 质 量 ，降低 剖 宫 产 率 。 关 键 词 肩 难 产 高危 因素 处 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
隔 离 ，剖 宫 取 胎 。 术 毕 ，拆 除 二 处 腹 膜 缝 线后 ，按 开 腹 时 层 次 关 毕 腹 膜 。
结 果 手术 时问比较 ：腹膜外剖宫产术平均
手术 总 时 问 约 ５８分 钟 ；半 腹 膜 外 剖 宫 术 平均 约为 ４２分 钟 ，快 于 腹膜 外式 （Ｐ＜ Байду номын сангаас．０５）。
综 上 所 述 ，半 腹 膜 剖 宫 产 术 优 点 多 ， 适 应 证 广 ，近 期 效 果 好 ，远期 并 发 症 少 ，很 适 合 于 临 床 应 用 。
参 考 文 献 １ 苏应 宽 ，刘新 民 ，等．妇产 科手术 学．北 京 ：
人 民 卫 乍 出版 社 ，１９９３：８６． ２ 马彦 彦 ．新 式 剖 宫 产 术 ．北 京 ：北 京 科 技 出
术后 平 均 排 气 时 问 ：两 者 术 式 基 本 在 ２４小 时左 右 ，没 有 明 显 差 异 （Ｐ＞０．０５）。
两者 术 式产 褥 病 例 ：腹 膜 外 式 有 ６ 例 ；半 腹 膜 外 式 有 ４例 。 半腹 膜 外 式 产 褥 病率 低腹膜外式 （Ｐ＜０．０５）。
讨 论
目前 ，剖 官 产术 已成 为挽 救 母 儿 生 命 、解决难产 的有效措施。为 ＿『提高产科 质 量 ，探 讨 既 简 便 易 行 ，并 发 症 又 少 的 手 术 方 式 非 常重 要 ，现 将 两 种 剖 宫 术 的 适 应 证 及 优 缺 点 比较 如 下 。
方 法 ：常 规 逐 层 开 腹 至 腹 膜 ，在 膀 胱 顶 ．ｊ：１．５ｃｍ 处 横 弧 形 两 角 向上 切 开 壁 层 腹 膜 长 约 １１ｃｍ，暴 露 子 宫 下 段 ，于 子 宫 下 段 前方 腹 膜 反 折 处 横 形 两 角 向 上 切 开 脏 层腹膜 ，即将 腹壁腹膜 卜缘 连续缝合于子 宫 下段 腹 膜 上缘 ，在将 腹壁 腹 膜 下缘 缝 合 于 子宫 下 段 腹 膜 反 折 下 缘 ，使 术 野 于 腹 腔
半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 。适 应 证 ：凡 可行 腹 膜 外 剖 官 产 术 者 及 有 胎 儿 窘 迫 、心 脏 病 、先 兆 子 宫 破 裂 等 不 宦 选 用 腹 膜 外 剖 宫 产术式者 ，均 可采用 此术 式。优点 ：① 既 有腹 膜剖 宫 产术 的优 点 ，又 可 同 时做 双侧 输 卵 管结 扎 术 及 附 件 病 变 手 术 。 ② 不 必 游离膀胱 ，减少膀胱静脉丛渗血及侧 窝炎 的发生 ，又可避免损伤膀胱。③手术适应 证较腹膜外剖 宫产术 广。因本术 式操作 简 单 ，术 时 短 、出血 少 、手 术 打 击 小 ，术 后 又 可 早 期 进 食 ，减 少 输 液 最 ，对 循 环 干 扰 小 ，不 增加 心脏 负 担 ，故可 用 于 胎 儿 宫 内窘 迫，心脏病 、妊娠高等患者 。④ 手术操作难 度不 大 ，一 般产 科 医师均 能很快 掌握 。
随着 医学 的进步 ，人们观 念 的转变 ， 及 医疗 行 为 中诸 多社 会 因素 的介 入 ，使 得 剖 宫产 率 逐 年增 高 。为 了提 高 产 科 质 量 ， 探 讨 既 简 便 易 行 ，并 发 症 又 少 的 手 术 方 式 ，现 将 我 医 院所 做 半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 的 优缺点作 以下分析 。
论 著 ·临 床 论
０ 川 ～ ＦＳＥ ０ Ｍ Ｍ ｝ｊＮ Ｉ ＴＶ Ｃ ０ Ｃ Ｔｆ） Ｓ
坛
半 腹 膜 外 剖 宫 产 术 的 临 床 应 用
宋 明 霞
１２４０００辽 宁 盘 锦 市 馥 安 医 院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
３２．０５９