实习生PPT课件

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八、 护 理
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（一）护理诊断/问 题
① 气体交换受损：与肺部炎症有关
② 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物
过 多、粘稠，患儿体弱、无力排痰
有关
③ 体温过高：与肺部感染有关；
④ 营养失调：低于机体需要量 与摄入
2019/不11/11 足、消耗增加有关。
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☺
各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少
机体的耗氧量。
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【（一护）理改善措呼施吸功】能
（二）氧疗
☺
气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。
一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为
0.5L~1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流
量为2L~4L/min，氧浓度不超过40%。
☺
出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程
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（三）金黄色葡萄球菌肺炎
☺多见于新生儿及婴幼儿 ☺起病急，病程重，发展快 ☺中毒症状明显 ☺肺部体征出现早 ☺易并发脓胸、脓气胸
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（四）肺炎支原体肺炎
☺ 1.年龄（年长儿） 多见 ☺ 2.起病大多缓慢，多有发热
☺ 3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现
☺ 4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致） ☺ 5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等） ☺ 6.胸部X线（多样性易变性） 病原学
学校：皖南医学院
实习生：阮晓莉、方婷婷
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小儿肺炎护理
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目录
概述
分类 病理
临床表现
实验室检查及辅助检 查
并发症
几种特殊病原的肺炎
护理
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什么是小儿肺炎？
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一、概述
定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部 炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺 部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院 儿童死亡的第一位。
– 中低度发热 – 喘憋明显 – 肺部体征较早：哮鸣音、呼吸音减弱、
湿罗音 – 全身中毒症状明显 毛细支气管炎
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（二）腺病毒肺炎
☺多见于6月-2岁幼儿 ☺起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 ☺肺部体征出现晚，可出现喘憋 ☺胸片改变较肺部体征早 ☺易并发肺气肿
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☺患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重 者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失， 中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎
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五、实验室检查及辅助检 查
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一、外周血检查
病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞
二、病原学检查
☺病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、 胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检 测。
感染性肺炎
非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏
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按病程分类
急性肺炎
（< 1个月）
迁延性肺 炎 （1－3
个月)
慢性肺炎
(> 3个月 )
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按病情分类
轻症肺炎
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重症肺炎
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按表现分类
典型性肺炎
非典型性肺炎
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按发生的地区分类
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神经系统症状
☺ 烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜 ☺ 昏睡，甚致昏迷、惊厥 ☺ 球结膜水肿 ☺ 瞳孔改变，对光反应迟钝或消失 ☺ 呼吸节律不整 ☺ 前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其
他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑 疝
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消化系统症状
☺ 肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软
☺ 肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿， 尿少。
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微循环障碍
☺ 面色苍白或发灰 ☺ 四肢末端发凉 ☺ 甲床或小婴儿足跟毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）眼
底动脉痉挛 ☺ 甲襞微循环及血液流变学检查有改变 ☺ 符合以上任何3条者，即可诊断为肺炎合并微循环障碍。
【（一护）理改善措呼施吸功】能
（一）环境调整与休息
☺
病室定时通风换气（应避免对流），保持室内
空气新鲜。
☺
室温控制在18℃~22℃，湿度55%~60%为宜
☺
嘱患儿卧床休息，减少活动。
☺
被褥要轻暖，穿衣不要过多，以避免引起不安和
出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，
保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。
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循环系统症状
☺ 呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能 以呼吸系统疾病解释
☺ 突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗 仍不能缓解
☺ 心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以 上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者
☺ 心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等
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重症肺炎临床表现
呼吸系统
循环系统
消化系统
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神经系统
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呼吸系Leabharlann Baidu症状
患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达60 次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称 为三凹征，甚者形成点头状呼吸或呼气呻 吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面 色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗 音
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二、
分 类
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肺炎的分类
按病理
按病因 按病情
肺炎 分类
按病程 按表现
按地区
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按病理分类
支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
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按病因分类
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
三、X线检查
☺双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影
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六、并 发 症
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脓胸
脓气胸
肺大泡
此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性 心包炎，败血症等。
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七、几种特殊病原的肺炎
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（一）呼吸道合胞病毒肺炎
2-6个月内婴儿多见 喘憋性肺炎
中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否
社区获得性肺炎
院内获得性肺炎
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三、病 理
肺组织充血，水肿，炎性浸润
细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
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四、临床表现
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一般肺炎临床表现
发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状