鲍曼不动杆菌使用说明
多重耐药鲍曼不动杆菌治疗
多重耐药菌定义
广泛耐药 多重耐药 XDR PDR 全耐药
MDR
≥3 类抗菌药物 耐药
仅1-2种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
• 根据药敏结果选择
首选：β-内酰胺类
其他：根据药敏结果选择其 他抗菌药物
MDR鲍曼不动杆菌感染
首选：碳青霉烯类
其他：舒巴坦
• 菌株对碳青霉烯类敏感
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染 首选：多粘菌素E
• 对敏感菌株联合利福平治疗 • 治疗支气管炎或VAP时联合雾化多粘菌素E治 疗 • 治疗脑室炎时联合膜内注射多粘菌素E治疗
XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐
两药联合 舒巴坦或其合剂为基础的联合： （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） +替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） +多西环素 舒巴坦+碳青霉烯类 替加环素为基础的联合： 替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西 林舒巴坦） 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类
鲍曼不动杆菌具有快速产生耐药的能 力。 这种“开启”基因结构的能力
可能可以解释其在抗生素压力下捕获 耐药标志物的无与伦比的速度， 这种 情形常见于ICUs
Fournier et al PLoS Genetics 2006:2:e7
鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：
治疗药物 非MDR鲍曼不动杆菌感染 说明
鲍曼不动杆菌的基本知识与检测方法
鲍曼不动杆菌的基本知识与检测方法
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，属于不动杆菌属。
它是一种在医院和医疗机构中常见的病原体，对多种抗生素具有耐药性，因此治疗起来比较困难。
了解鲍曼不动杆菌的基本知识与检测方法对于防控其传播和合理使用抗生素具有重要意义。
鲍曼不动杆菌的传播途径主要通过接触传播，例如通过手、医疗设备、环境等。
该细菌可在皮肤、呼吸道、泌尿道等部位引起感染，导致肺炎、泌尿道感染、伤口感染等多种疾病。
鲍曼不动杆菌感染的患者通常病情较重，需要长时间住院治疗，增加了交叉感染的风险。
为了有效地控制鲍曼不动杆菌的传播和感染，需要对医务人员、患者和环境进行监测。
常用的检测方法包括细菌培养、生化鉴定和药物敏感性试验等。
其中，细菌培养是确诊鲍曼不动杆菌感染的金标准，可以通过采集痰液、血液、尿液等标本进行培养。
生化鉴定可以通过对细菌的生理特征进行分析，确定其属、种和亚种等分类信息。
药物敏感性试验可以指导医生选择合适的抗生素进行治疗，提高治疗效果并减少耐药性的产生。
在检测过程中，需要注意防止交叉感染和环境污染。
实验室工作人员需要严格遵守操作规程，加强个人防护措施，如戴口罩、手套、护目镜等。
实验结束后需要对实验室进行彻底消毒，并按照医疗废物处理相关规定对废弃物进行处置。
鲍曼不动杆菌是一种难以治疗的病原体，加强对其基本知识与检测方
法的认识和掌握，有利于预防和控制其传播，提高医疗质量和患者的健康水平。
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控培训课件
加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭 菌剂、采用有效的消毒方案和核查表是管理的关键环节
根据药敏试验结果选用抗菌药物 联合用药，尤其对XDRAB或PDRAB的感染 通常需要较大剂量 疗程常需要较长 根据不同感染部位选用组织浓度高的药物 肝、肾功能异常、老年人根据化验结果调整剂量 混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌 需临床给予支持治疗和良好的护理
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
▪ 广州医学院一附院 ▪ 上海市儿童医院 ▪ 重庆医大一附院 ▪ 甘肃省人民医院 ▪ 新疆医大一附院 ▪ 安徽医科大学一附院 ▪ 昆明医学院一附院
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
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CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
▪ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ▪ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
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2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据
不同科室中鲍曼不动杆菌的耐药情况
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
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鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机 制
产生抗菌药物灭活酶：β-内酰胺酶（主要是D组的 OXA-23酶，部分携带ESBLs、AmpC和B类的金属 β-内酰胺酶），氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌感染诊治 和防控
鲍曼不动杆菌治疗方案
鲍曼不动杆菌诊疗方案推荐
1 鲍曼不动杆菌最新定义
1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；
1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中1-2种敏感；
1.3 PDR（全耐药）
2 综合评定
从上表能够看出，判定是定植菌还是感染菌还是相当复杂，不一样医师可能会有不一样个人经验，但大致上应该遵照《共识》标准。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。
尤其是ICU患者，痰培养常常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或它刚好只是浮上来冒个泡？
3 药品选择
需考虑：患者病情、微生物检验结果、药品本身作用、感染部位
药品能达成浓度。
3.1 菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必需联适用药；3.2 替加环素不宜单用：因药品血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3 联适用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；
3.4 多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功效；
3.5 三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；
3.6 XDR时：
3.6.1 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，关键用于合并耐药肠杆菌感染时；
3.6.2 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。
3.7 舒巴坦每日4-6g即显效，超出12g/d后，疗效无显著提升；
3.8 头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；
3.9 中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（Ab）医院感染的重要病原菌耐药性日益严重在医院中分布广且长期存活鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。
近年来的感染在增多，且其耐可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。
Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。
国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），在台湾以及内地均已出现，应引起高度警惕。
国内资料表明，Ab约占临床分离的不动杆菌的70％以上。
Ab对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0％～89.9％。
对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.32002年12月在我国台湾从住院患者的呼吸道分泌物中分离出1株“全耐药”的鲍曼不动杆菌，具有独特的生物型。
此后的3个月内又从7例患者的各种标本中（主要从呼吸道）分离出15株。
此类菌的体外协同敏感试验，只有亚胺培南与氨苄西林/舒巴坦间有协同作用。
为了解决治疗的问题，研究者用2种和3种药物的体外联合药敏试验，发现多黏菌素B和亚胺培南及利福平间有协同作用，多黏菌素B、亚胺培南和利福平三者间也有协同作用，且均有协同杀菌作用。
这为临床治疗危重患者提供了新的可能选择方案。
不动杆菌属（Acinetobacter）分为6种，即醋酸钙不动杆菌（A. calcoaceti cus）、鲁菲不动杆菌（A. lwoffi）、鲍曼不动杆菌（A. baumanii）、溶血不动杆菌（A. haemolytius）、琼氏不动杆菌（A. junii）和约翰逊不动杆菌（A. johns onii）。
不动杆菌广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。
该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。
鲍曼不动杆菌
Β-内酰胺酶：以蛋白次序分为A、B、C、D四类 A类酶为超广谱β-内酰胺酶ESBLs、 B类为金属酶、C类为头孢菌素酶AmpC酶 、 D类为苯唑西林酶(OXA酶) 其中D类OXA-23型是造成鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药品耐药主要基因型 国内外都有报道 外膜蛋白CarO缺失介导碳青霉烯类抗生素耐药性。 年阿根廷学者报道
• 其它还有膜通透性改变 • 及药品主动外排作用
鲍曼不动4杆/2菌1/2024
第20页
可移动遗传元件参加耐药基因传递
整合子等耐药基因转移单元参加机制
➢ 整合子是细菌基因组存在可移动遗传物质，可将许多耐药 基因整合在一起，由ＤＮＡ和质粒介导，以接合方式在细 菌间传递，甚至是稳定传代，从而形成细菌多重耐药性。
几乎各类抗生素耐药表型及基因型都在鲍 曼不动杆菌上有所表现
１、耐药酶或称药品灭活酶产生 ２、外膜蛋白降低缺失或突变 ３、药品外排泵形成 ４、药品作用靶位改变或受到保护 ５、可移动遗传元件参加耐药基因传递
1、凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志，.35
备注
该类药品肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功效不全患者特 别需要注意肾功效监测.另 外，多黏菌素E存在显著异 质性耐药，需联合应用其 他抗菌药品。
近期各地汇报敏感性差异 大，耐药菌株呈增加趋势， 需依据药敏结果选取。由 于其组织分布广泛，血药浓 度、脑脊液浓低，需与其 他抗菌药品联合应用。
鲍曼不动4杆/2菌1/2024
第15页
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鲍曼不动杆菌对惯用抗菌药品耐药情况
复方新诺明 左氧氟沙星 环丙沙星 妥布霉素 庆大霉素 阿米卡星 亚胺培南 头孢吡肟 头孢曲松 头孢他啶 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林
鲍曼不动杆菌的耐药和治疗
鲍曼不动杆菌的耐药与治疗一、生物学特性与分类鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖，氧化酶阴性，动力阴性的阴性杆菌；本属与銅綠假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌；不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下者而言，则可成为条件致病菌。
①多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
②广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。
③全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。
二、易感染类型1、肺部感染：主要引起医院获得性肺炎，尤其是在免疫受损、气管切开、使用呼吸机病人中可引起呼吸机相关性肺炎(VAP )2、伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染3、泌尿生殖系统感染：可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等4、菌血症：菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率高5、脑膜炎：脑膜炎多发于颅脑手术后。
有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。
病死率达80%以上。
三、主要耐药机制:1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β内酰胺酶：②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA，pacC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA和16S rRNA甲基化酶导致所用氨基糖苷类抗生素耐药；3、药物作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。
鲍曼不动杆菌感染治疗
②氨基糖苷类修饰酶。
各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药
（2）药物作用靶位改变：
拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺 酮类抗菌药物耐药；
β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌 具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不 动杆菌具良好的抗菌活性。
• 头孢哌酮 • 氨苄西林
/舒巴坦
/舒巴坦
1
2
• 舒巴坦
3
临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致 的各类感染，或与其他药物联合治疗广泛 耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染。
亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g Q8h或1.0g Q6h。 中枢神经系统感染时美罗培南剂量可增至2.0g Q8h。
分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌 素），临床应用的多为多黏菌素E。可用于广 泛耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染的治疗。
该类药物的肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特 别需要注意肾功能的监测。
菌感染
（4）全耐药 鲍曼不动杆菌
感染
根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西 林／舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合 应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌 药物等。
①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础： 联合米诺环素(或多两环素)、多黏菌素E、 氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；
②以多黏菌素E为基础：联合含舒巴坦的复 合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性 的抗菌药物均耐药的菌株。
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii，PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株[2-4]（二）治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物1. 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂与β内酰胺类抗生素的复合制剂：因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，国际上常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。
对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天，对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药[20, 21]。
肾功能减退患者，需调整给药剂量。
1）头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，静脉滴注。
对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。
2）氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，静脉滴注。
严重感染患者与其他抗菌药物联合。
3）舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染。
2. 碳青霉烯类抗生素：临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB感染。
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌（Ab, 为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。
肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见
铜绿假单胞菌,本菌是一种常见的条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性杆菌.在普通琼脂培养基上生长18~24h可以见到扁平、湿润的菌落，该菌所产生的带荧光的水溶性青脓素与绿脓素相结合将使得培养基呈亮绿色；在血琼脂平板上生长时可以见到在菌落的周围有溶血环，菌落呈金属光泽；如果是在液体培养基中则呈浑浊状生长，在液体表面形成菌落，而在培养基底部细菌的. 该菌氧化酶阳性，能氧化分解葡萄糖和木糖，产酸不产气，但不分解乳糖和蔗糖。
液化明胶、可分解尿素，还原硝酸盐为亚硝酸盐并产生氮气，吲哚阴性，利用枸橼酸盐，精氨酸双水解酶阳性。
鲍曼不动杆菌感染治疗及护理
刀客特万
目录
01 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 特 点 02 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 治 疗 03 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 护 理
鲍曼不动杆菌感 染的特点
感染原因
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
免疫力低下： 患者自身免疫 力低下，容易 受到细菌感染
谢谢
环境因素：医 院、养老院等 场所，容易滋 生细菌，导致 感染
细菌传播：通 过接触、空气 等途径，细菌 传播至患者体 内
抗生素滥用： 长期使用抗生 素，导致细菌 产生耐药性， 增加感染风险
感染症状
01
发热：体温升高， 可能伴有寒战、
头痛等症状
02
咳嗽：干咳、咳 痰，可能伴有胸 痛、呼吸困难等
症状
03
接受过抗生素治疗 的患者：抗生素治 疗可能导致肠道菌 群失调，从而增加 鲍曼不动杆菌感染
的风险
鲍曼不动杆菌感 染的治疗
药物治疗
1
抗生素：如头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类等
2
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等
3
抗病毒药物：如阿昔洛韦、利巴韦林等
4
免疫调节剂：如干扰素、白细胞介素等
5
辅助治疗药物：如维生素、矿物质等
01
物理治疗：如 按摩、热敷等， 缓解患者不适
03
02
心理护理：关 注患者心理状 况，减轻心理 压力
04
康复训练：根据 患者病情，制定 康复计划，帮助 患者恢复健康
鲍曼不动杆菌感 染的护理
饮食护理
饮食原则：清淡、易消 化、营养丰富
A
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷等
鲍曼不动杆菌的治疗
鲍曼不动杆菌的特点
鲍曼不动杆菌的治疗策略
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临 床医生的重视 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
MDR-XDR-PDR
MDRAB：是指对头孢类、碳青霉烯类、β内 酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基 糖苷类中至少三类抗菌药物耐药的菌株。 XDRAB：是指仅对1~2种抗不动杆菌活性的 药物（包括多粘菌素、替加环素）敏感的菌 株。 PDRAB：是指对目前所能获得的潜在有抗不 动杆菌活性的药物均耐药的菌株。
抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量
药物名称 给药剂量
亚胺培南
1g/次，q6~8h 1g/次，q6~8h 中枢神经系统感染时可增至2g q8h 4~8g/天 分3~4次给药 2.5~5mg/kg/日 分2-4次给药 首剂100mg,随后50mg q12h
美罗培南
舒巴坦 多粘菌素E 替加环素
对亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌感染，亚胺
术后和外伤后颅内感染
需根据药敏选择敏感、易透过血脑屏障的药
疗程往往需要4~6周
腹腔感染
腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先须明 确是致病菌还是定植菌。
若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗 菌药物治疗。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
鲍曼不动杆菌治疗方案
鲍曼不动杆菌治疗方案推荐
1 鲍曼不动杆菌的最新定义
1.1 （多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；
1.2 （广泛耐药）：对多粘菌素（）、替加环素中的1-2种敏感；
1.3 （全耐药）
2 综合评估
从上表可以看出，判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的，不同医师可能会有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。
特别是的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？
3 药物选择
需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
3.1 菌株耐药性：可考虑单药，、必须联合用药；
3.2 替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差；
3.3 联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；
3.4 多粘菌素舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；
3.5 三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；
3.6 时：
3.6.1 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；
3.6.2 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。
3.7 舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g后，疗效无显著提高；
3.8 头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；
3.9 中枢神经系统中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。
鲍曼不动杆菌治疗方案
鲍曼不动杆菌治疗方案1000字
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种由非常耐药的细
菌引起的感染性疾病。
在临床上，治疗鲍曼不动杆菌感染的方案有
许多选择。
一些基本的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。
下
面是鲍曼不动杆菌治疗方案的详细内容：
1、抗生素治疗
抗生素是治疗鲍曼不动杆菌感染的主要方法之一。
但由于鲍曼不动
杆菌极易发生抗药性，因此需要确保在选用抗生素之前进行了适当
的耐药性测试，从而选择最适合的治疗方法。
目前，有效治疗鲍曼不动杆菌感染的抗生素主要包括第三代头孢菌
素类（如头孢噻肟，头孢曲松）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星，莫
西沙星）、抗基本青霉烷类（如多黏菌素B）等。
2、手术治疗
对于严重的鲍曼不动杆菌感染病例，如果抗生素治疗效果不佳，可
能需要考虑进行手术治疗。
手术治疗可通过切除受感染的组织以去
除细菌，同时也可加速愈合过程。
3、支持治疗
除了抗生素和手术治疗外，还需要进行支持治疗。
包括补液、维持
血流动力学稳定、保证营养、强化护理等多个方面。
通过积极全面
的支持治疗，可以极大的改善患者恢复的情况。
总之，对于鲍曼不动杆菌感染的治疗，需要根据临床实际情况进行
个体化治疗, 医生应积极地与患者进行交流，给出适当的治疗建议。
同时，要注意细菌的耐药性变化，及时调整和改善治疗方案，从而
取得最佳的治疗效果。
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注 意 事 项 ：
1、菌种活化前，将冷冻管保存在低温、清洁、干燥的环境中，长时间室温下放
置会导致菌种衰退；
2、冷冻管开封、冻干粉复溶、菌株恢复培养等操作应在无菌条件下进行；
3、一些菌种经过冷冻干燥保存后，延迟期较长，部分需连续两次继代培养才能
正常生长；
4、苛养菌的培养需采用含特定营养成分的培养基，敬请正确选择，不清楚时来
储存温度：-‐80℃
基 因 组 ：
鲍 曼 不 动 杆 菌
操 作 说 明 ：
1，本品包含一份甘油菌，使用本甘油菌时可以不用完全融解，在甘油菌表
鲍曼不动杆菌
编号
名称
北京华越洋生物 NRR00530
鲍曼不动杆菌
基 本 信 息 ：
名称：鲍曼不动杆菌
规格：300ul 甘油菌
（必要时，可适当延长培养时间）。
菌 株 传 代 ：
将得到的菌株的新鲜培养物转接到适宜的固体培养基及液体培养基中（尽量
增大接种量：如用无菌吸管吸取≥50μl 新鲜培养物至固体培养基，边移动边缓
慢释放），适宜温度下培养，用以菌株的保藏、传代及制备工作菌株。
Hale Waihona Puke 电询问； 5、某些厌氧菌的培养，自开封到接种完成，均需以无氧气体充填，以保持厌氧
状态；培养过程中亦要保持厌氧状态；
6、某些菌种，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需要 5-‐10%CO2 促
进生长； 7、如发现冷冻管盖松动、复溶液浑浊等异常情况，应停止使用对应产品。 8、部分菌种有致病性、扩散性，请专业人员在专业环境下有保护性操作。 保 藏 条 件 ： -‐20℃保存（复溶液于 2-‐8℃保存） 保 藏 时 间 ： 2-‐10 年，应根据菌种状况及时转接
菌 株 复 溶 ：
无菌环境中旋开装有复溶液的滴瓶盖，吸取 1ml 左右复溶液，加入到冷冻
管中。轻轻振荡，使冻干菌株溶解呈悬浮状。
菌株复壮：
用无菌吸管吸取菌悬液，转移到复溶液滴瓶中。做好标识，在适宜温度下培
养。细菌在 30-‐35℃培养箱中培养 24-‐48h，真菌在 23-‐28℃培养箱中培养 24-‐72h
面蘸取少量涂板或进行液体培养即可。也可以完全融解后使用，但随着冻融次数
的增加，细菌的活力会逐渐下降。
2，为保证菌种纯正，避免其它细菌污染，尽量先划平板，然后再挑单克隆
菌落进行后续操作。
冷 冻 管 开 封 ：
用浸过 75%酒精的脱脂棉严格消毒冷冻管盖。