臂丛神经鞘瘤讨论

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臂丛神经鞘瘤讨论

导语：臂丛神经鞘瘤手术要点与神经受损分析。本手术操作应按保护神经的一般原则，轻柔、减少器械刺激和不随便切断可见的神经纤维。当暴露肿瘤后采

臂丛神经鞘瘤手术要点与神经受损分析。本手术操作应按保护神经的一般原则，轻柔、减少器械刺激和不随便切断可见的神经纤维。当暴露肿瘤后采用层层剖开的方法，通常将4至6层的肿瘤外膜纵向剖开，见到肿瘤实质后采用挤出法把瘤体挤出。下面我们就来为大家介绍介绍关于臂丛神经鞘瘤讨论吧。

1病例介绍

患者男性，45岁，发现缓慢增大的左颈下部肿块半年余，近月有阵发性左上肢抖动，术前磁共振检查提示C5神经鞘瘤。手术在局麻下进行，将胸锁乳突肌之锁骨头向前方牵开略作剥离即可见到2.8cm×3.0cm肿瘤，它距锁骨上方4cm，包膜厚，质地硬。在肿瘤的前1/3包膜外见有一支直径约2.5mm的神经纵向跨越(肩胛上神经可能)，手术将该神经剥出并向前方牵开保护之。剥离肿瘤的上下两极，在有限的手术视野中试图寻找肿瘤的神经供支却未能见到，肿瘤外膜为多层极其致密的纤维膜。由于意识到该肿瘤的复杂性，随即术式改为从肿瘤的前后向剥离，又在肿瘤的深面膜外见到另一支约1.5mm粗的神经自上而下穿越(属支名不详)，也将其仔细保护牵开。然后采用纵向剖开肿瘤包膜的方法见到并完整剥出了一水囊样的瘤体，切断与其相连的两根微细神经支。肿瘤送病检证实为神经鞘瘤。术后病人出现明显的臂丛上干损伤症状，腋神经和肌皮神经功能障碍，手不能外展和屈肘，但无三角肌区皮肤刺痛消失区，前臂外侧皮肤感觉过敏，对轻微的机械和温度刺激即有疼痛反应。最初的肌电图检查和手外科专家会诊都支持臂丛上干的不完全损伤。立即采取几种电刺激理疗和给

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