慢阻肺护理论文

老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期循征护理临床观察（附132例）

甘肃武威市医院中西科王玉花

关键词】老年人慢性阻塞性肺疾病、循证护理

【摘要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期循征护理疗效。方法：选择慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作期患者132(男80，女52)例，年龄60～85岁.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者132（男80，女52）例，年龄60～85岁，分为循证组72例，对照组60例，均给予吸O2，控制感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，循证组在此基础上采用雾化吸入氨溴索配合护理、多体位排痰。结果：循征组显效30例，有效38例,无效4例，总有效率94。4％；对照组显效14例有效36例，无效14例，总有效率78。79％。结论:遵循循证医学护理，提高整体护理水平，使患者得到更快、更好的恢复.

1临床资料

2004年05月—2015年06月我科住院的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者132（男80，女52)例，年龄60～85岁。全部患者均符合COPD诊断标准［1]，并有急性期的临床表现：呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加或出现脓性痰和喘息加重. 将病例按入院顺序分为循证组72例，对照组60例，两组具有可比性,均给予吸O2，控制感染、解痉平喘、止咳化痰等治疗。循证组在此基础上采用雾化吸入氨溴索配合排痰训练. 即在雾化器内加氨溴索15毫克用生理盐水稀释至20 mL雾化吸入15～20 min，2次/d，7 d. 俯卧位叩背排痰训练:头部用软枕垫高15～30度;双手向上，放于头两侧，在髋、膝、踝关节外垫软枕. 叩击者以空掌心，从外向内，从下向上有规律地叩击，以40～50次/min均匀叩击,振动的相临部位应重叠1/3，力量的强弱以患者能承受为宜. 同时指导患者进行有效的咳嗽排痰，以利于提高疗效[2］。俯卧时个别患者会出现胸闷等不适，

要向患者及家属说明俯卧位可促进排痰，COPD急性发作期易造成患者产生焦虑、多疑敏感、抑郁、紧张等不良心理状态[9]。根据患者的具体情况适当延长或缩短护理过程.加强患者口腔护理，选择合适漱口液，控制口腔感染。加强患者皮肤护理，使用气垫床,保持床单清洁，减少患者并发褥疮。加强营养支持，鼓励患者多进食高营养食物，少食多餐，必要时可予静脉营养支持，增强患者自身抵抗力是预防和控制感染的有效手段。通过正确呼吸练习建立有效呼吸，增强呼吸肌的肌力及耐力,增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展，方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸,然后缩唇（鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定,如此反复，循序渐进。疗效评定：显效—治疗4 d,咳痰、喘、肺部罗音和/或哮鸣音消失;

有效—治疗4～7 d，咳痰、喘、肺部罗音和/或哮鸣音减少或消失；无效—治疗前后无变化或者加重. 结果循征组显效30例，有效38例，无效4例，总有效率94。4％；对照组显效14例，有效36例,无效14例，总有效率78.79%。

2讨论

COPD急性期患者应医护配合，加强护理，合理地采取氧疗、雾化及体位引流、及时清理呼吸道分泌物等。循征组采用雾化吸入氨溴索配合排痰训练的方法，促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解,显著降低痰粘度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况.

毒性小，耐受性好。雾化吸入或口服后1小时内生效，作用维持3～6小时［3].另外二级以上支气管的走向大多数朝后下方，仰卧与侧卧均不能达到有效排痰;由仰卧转为俯卧位，可使肺内液体重分布，减轻肺后部的负担和改善通气，改善肺前部的灌注，使通气血流比率更匹配，使萎缩的肺泡膨胀，增加功能残气量［4］,再通过叩背震动患者背部，可使痰液及时咳出. 通过对132例COPD急性期患者采取较常规护理更为有效的方法，增加护理干预的有效性，提高整体护理水平，使患者得到更快、更好的恢复。

【参考文献】

[1］2013年慢性阻塞性肺疾病指南修订版。中华医学会呼吸病学分会。

［2］扬中英.115例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会.四川生殖卫生学院学报，2008，5:34—35。

［3］鲁菊红，盐酸氨溴索的药理和临床分析，医学信息，2011年09期

［4］左拥军，李桂清，李玉英。排痰机和手扣排痰法在ICU排痰中的对比研究.实用医技杂志,2007,14（23)：3195-3196。