儿科教学查房12.

如低氧血症持续存在，无氧代谢使 代谢性 酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽， 脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，心肌 功能 受损，心率和动脉血压下降，生命器 官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血 流量则进一步减 少而导致各脏器受损。
（三）：呼吸改变 （1)原发性呼吸暂停（primary apnea）： 胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深 加快，如 缺氧未及时纠正，随即转为呼吸 停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。此 时患儿肌张力存在， 血压稍升高，伴有紫 绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和 物理刺激即可恢复自主呼吸。
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病例摘要： 患儿XXX之子，因“出生后全身青紫、不哭2分钟”入院。 患儿系第1胎，第1产，胎龄40w,入院前10分钟顺产于我 院妇产科，产前检查按期进行，均未见明显异常，临产后胎 心率正常，胎心监测反应性一般，产程顺利，产后患儿全身 青紫，一时无自主呼吸、不哭，弹足底刺激反应差，四肢肌 肉松软，新生儿评分为3分。经清理呼吸道、吸氧、足部刺激 等积极抢救，2分钟后患儿开始出现啼哭，但哭声弱，皮肤青 紫由躯干逐渐改善，5分钟后新生儿评分8分。患儿羊水Ⅲ度 污染（棕黄色、粘稠，无恶臭），无脐绕颈、扭转，无胎盘 早剥，出生时体重3.1kg，为进一步诊治，转入我科，以"新生 儿窒息"收住。
⑥多器官的损害:脑 、心、肝、肾等损害
下面欢迎科主任安晓武就新生儿窒 息复苏的最新技术给大家详细讲解



新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症 和 混合性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。由于诊断标准未完全统一， 国内 文献报道的发病率差异很大。 病因 ：窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气 体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期， 但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为 胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
无隆起，无搏动，心率132次/分，节律齐，心音有力，各 瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，脐 带包扎完整，无渗血渗液，肝下缘肋弓下1cm处可触及，叩 诊呈鼓音，肠鸣音弱。肛门外生殖器未见异常，脊柱、四 肢无畸形，四肢肌张力正常，拥抱、握持、吸吮、吞咽等 原始反射可，病理反射未引出 。 实验室检查及器械检查：



1．孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾 病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿 病、高血 压等；②妊娠并发症：妊娠高血 压综合征；③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、 年龄≥35岁或<16岁 及多胎妊娠等。 2．胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和 胎盘老化等。 3．脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、 过短或牵拉等。
血常规：WBC23.0×10^9/L，红细胞4.4×10^12/L，血红蛋白 179g/L，血小板188×10^9/L，淋巴细胞13.64×10^9/L，淋巴细胞百 分比49.6，中性粒细胞11.11×10^9/L，中性粒细胞百分比40.4； CRP：11mg/L； 电解质：正常； 血气分析：Po2：69.5mmhg, So2% 91%,PH:7.26 PCO2 19.5mmhg HCO3 8.8 测微量血糖为7.8mmol/L。
个人史：同现病史。其母妊娠期间无心脏病、高血压、贫血、 肺炎、哮喘等引起机体缺血缺氧的疾病，无肝炎、结核等活动性 传染病史及密切接触史，暂未进行任何预防接种。 家族史：父母平时体健，非近亲婚配，否认有家族性遗传病 史。 入院体查：T:不升，P:132次/分，R:43次/分，W:3.1kg，患儿 发育正常，营养尚可，神志清，精神反应差，哭声弱，口唇轻度 发绀，全身皮肤黏膜粪染、略发青，无黄染、皮疹及出血点。头 颅无血肿及畸形，约占全身长1/3,头发稀疏,分条清楚，前囟约 2cm×1.5cm，张力正常；双眼睑无水肿，球结膜无充血，无异 常分泌物，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在；鼻 通气畅，鼻翼无煽动；口唇轻度发绀，颈软，气管居中。胸廓呈 圆桶状，呼吸不规则，双肺呼吸动度一致，吸气性三凹征阴性， 叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性罗音；心前区

窒息时新生儿呼吸停止或抑 制，致使肺泡 不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒 引起表面活性物质产生减少、活性降低， 以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、 持续性肺动脉高压。后者可进一步造成组 织严重缺 氧、缺血、酸中毒，最后导致不 可逆器官损伤。

（二）：窒息时各器官缺血缺氧改变 窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的 “潜水” 反射，即体内血液重新分布，肺、肠、 肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量 减少， 以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流 量。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、 儿 茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌 增加，使心肌收缩力增强，心率增快，心排出量 增加，以及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注 得以维持。
诊断及诊断标准、依据？
新生儿窒息的诊断标准：
①患儿出生后无自主呼吸或自主呼吸受到抑制 ②动脉血气分析：低氧血症、 高碳酸血症 、代谢性 酸中毒或混合性酸中毒 PH《7.0 ③胎儿期宫内窘迫的表现：胎心率》160次/分 或《 100次/分，羊水Ⅲ污染 ④新生儿评分：0-3分，持续时间》5分钟 ， ⑤神经系统的损害：如惊厥、昏迷、或肌张力低

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4．胎儿因素 ①早产儿或巨大儿；② 先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育 不全、先 天性心脏病等；③宫内感染；④ 呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎粪吸入等。 5．分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、 臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽 出术，产 程中麻醉药、镇痛药或催产药使 用不当等。

病理生理 : （一）：窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环 的转变受阻 正常胎儿向新生儿呼吸、循环 系统转变 的特征为：①胎儿肺液从肺中清 除；②表面活性物质分泌；③肺泡功能残 气量建立；④肺循环 阻力下降，体循环阻 力增加，导致动脉导管和卵圆孔功能性关 闭。