卫生部三甲创建标准
卫生部《三级综合医院评审标准》
卫生部《三级综合医院评审标准》目录第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、积极探索科学规范的公立医院管理机制三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、临床医学教育五、科研及其成果第二章改进医院服务管理一、开展预约诊疗服务二、优化门诊流程,落实便民措施三、加强急诊绿色通道管理,及时救治急危重症患者四、改善住院、转诊、转科服务流程,提高服务水平五、完善基本医疗保障服务管理六、维护患者的合法权益七、加强投诉管理第三章患者安全目标一、严格执行查对制度,准确识别患者的身份二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱三、严格执行手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求五、规范特殊药物的管理,提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全(不良)事件十、鼓励患者参与医疗安全第四章医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径管理与持续改进五、单病种质量管理与持续改进六、门诊管理与持续改进七、急诊管理与持续改进八、住院诊疗管理与持续改进九、手术治疗管理与持续改进十、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进十一、重症医学管理与持续改进十二、传染病管理与持续改进十三、康复治疗管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验质量管理与持续改进十六、病理质量管理与持续改进十七、医学影像质量管理与持续改进十八、输血质量管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗质量管理与持续改进二十一、血液净化质量管理与持续改进二十二、临床营养质量管理与持续改进二十三、医用氧舱质量管理与持续改进二十四、放射治疗质量管理与持续改进二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进二十六、病历(案)质量管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、整体护理与护理管理组织二、护理人力资源管理三、临床护理管理四、护理质量与安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制,实行管理问责制三、依据医院的功能任务,确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、应急管理六、信息与图书管理七、财务与价格管理八、医德医风管理九、后勤保障管理十、医学装备管理十一、院务公开管理十二、社会评价第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全指标三、单病种质量监测指标四、重症医学(ICU)质量监测指标(试行)五、合理使用抗菌药物监测指标(试行)六、医院感染控制质量监测指标(试行)三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准,也是其水平和质量的评价依据。
三甲医院标准
三级甲等医院三级医院:(病床数在501 张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等:按千分制,分等评分标准获得超过 900 分为甲等。
[1]具体条件如下:1.医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。
以实施住院诊疗为主,一般设有相应的门诊部;2.应有基本的医疗设备,设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门;三级甲等医院标识3.应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务;4.应有相应的、系统的人员编配;5.应有相应的工作制度与规章制度;6.应有相应的医院文化。
配备要求床位住院床位总数 501 张以上。
科室设置(一 )临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二 )医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科 (可与康复科合设 ) 、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
人员(一 )每床至少配备1.03 名卫生技术人员;(二 )每床至少配备 0.4 名护士;(三 )各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;(四 )临床营养师不少于 2 人;(五 )工程技术人员 (技师、助理工程师及以上人员) 占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
房屋(一 )每床建筑面积不少于60 平方米;(二 )病房每床净使用面积不少于6 平方米;(三 )日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4 平方米。
设备(一 )基本设备:给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X 光机、X 光机 B 超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。
支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备 (恒温箱、净化台、干燥箱 )。
三甲医院三年级甲等建设标准新完整版
三甲医院三年级甲等建设标准新Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】三级甲等医院-配备要求一、:住院床位总数500张以上。
二、设置:(一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员:(一)每床至少配备名卫生技术人员;(二)每床至少配备名护士;(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;(四)临床营养师不少于2人;(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于 1%。
四、房屋:(一)每床面积不少于60平方米;(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备:(一)基本设备:给氧装置、电动吸引器自动洗胃机、心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)(二)病房每床单元设备;与二级综合医院相同;(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
2023年三级甲等医院评定标准
三级甲等医院评估标准一、什么是三级甲等医院?三级甲等医院(简称“三甲医院”),是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。
中国内地现对医院实行“三级十等”,在三级中设立特等,三级特级医院是专指那些规模特大的医院。
等级医院管理将医院提成一、二、三共三个等级。
一、二级医院有甲、乙、丙三等;三级中有特、甲、乙、丙四等。
级的划分是按病床数来的:一百张以下,也就是乡镇卫生院为一级医院;五百张以上,定为三级,原则上省级及每个市一至两所;五百张以下,一百张以上评为二级。
所以,三甲医院和特级医院是医院中档级最高的。
三级医院(病床数在501张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
三级医院重要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。
三级甲等是按国家《三级综合医院评审标准》获得超过900分者。
各项评分比例如下:三级综合医院(1OOO分)=医院功能与任务(50分)+科室设立(30分)+人员配备(30分)+医院管理(140分)+医疗管理与技术水平(480分)+教学、科研管理与水平(105分)+思想政治工作与医德医风建设(65分)+记录指标(IOo分),(具体请看第四项《三级综合医院评审标准》)二、三级甲等医院配备规定?床位:住院床位总数500张以上。
科室设立:临床一至少设肛肠科、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、防止保健科;医技一至少设药剂科、检查科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
人员:每床至少配备1.03名卫生技术人员;每床至少配备0.4名护士;各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;临床营养师不少于2人;工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
卫生部《三甲医院评审标准》
卫生部关于印发《三级综合医院评审标准(2011年版)》的通知中华人民共和国卫生部2011-04-22--------------------------------------------------------------------------------卫医管发〔2011〕33号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为全面深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步健全我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平和服务能力,在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等工作经验的基础上,我部组织制定了《三级综合医院评审标准(2011年版)》(以下简称《标准(2011年版)》)。
现印发给你们,请认真贯彻落实。
《标准(2011年版)》是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。
各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向,结合本地特点,遵循“标准只升不降,内容只增不减”的原则,对《标准(2011年版)》进行适当调整,报我部备案后实行。
各地在工作过程中如有问题或建议,请及时联系我部医疗服务监管司。
联系人:卫生部医疗服务监管司陈虎、刘勇联系电话:0传真:0三级综合医院评审标准(2011年版)为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上,制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时,紧紧围绕医改中心任务,结合公立医院改革总体设计,将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
三级甲等医院评选标准
三级甲等医院评选标准三级甲等医院(简称“三甲医院”),是依照中国现行《医院分级治理方法》等的规定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院在中国是国家专门医院以外的最高等级的医院。
三级甲等医院简称三甲医院,是中国内地对医院实行“三级九等”的划分等级中最高的一级。
考核的要紧项目包括医疗服务与治理、医疗质量与安全、技术水平与效率,民营医院也能够参与等级评定。
由中华人民共和国卫生部依照《医院分级治理方法》中的条例进行判定。
条件三级医院:(病床数在501张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等:按分等评分标准获得超过900分为甲等。
《医院分级治理方法》(1989年11月29日)一、医院分级治理的依据、原则对医院分级治理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学治理的综合水平。
医院分级治理的实质是按照现代医院治理的原理,遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化治理和目标治理。
医院的设置与分级,应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下,由卫生行政部门按地点政府的区域卫生规划来统一规划确定。
二、医院分级与分等医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院:(病床数在100张以内,包括100张。
[作者注]下同)是直截了当向一定人口的社区提供预防,医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院:(病床数在101张--500张之间)是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院:(病床数在501`张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
企事业单位及集体、个体举办的医院的级不,可比照划定。
各级医院通过评审,按照《医院分级治理标准》确定为甲,乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。
(注:实际执行中,一级医院不分甲、乙、丙三等。
三级甲等医院评选标准
三级甲等医院三级甲等医院(简称“三甲医院”),是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院在中国是国家特殊医院以外的最高等级的医院。
三级甲等医院简称三甲医院,是中国内地对医院实行“三级九等”的划分等级中最高的一级。
考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率,民营医院也可以参与等级评定。
由中华人民共和国卫生部依照《医院分级管理办法》中的条例进行判定。
条件三级医院:(病床数在501张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等:按分等评分标准获得超过900分为甲等。
《医院分级管理办法》(1989年11月29日)一、医院分级管理的依据、原则对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。
医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理,遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。
医院的设置与分级,应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下,由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。
二、医院分级与分等医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院:(病床数在100张以内,包括100张。
[作者注]下同)是直接向一定人口的社区提供预防,医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院:(病床数在101张--500张之间)是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院:(病床数在501`张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
企事业单位及集体、个体举办的医院的级别,可比照划定。
各级医院经过评审,按照《医院分级管理标准》确定为甲,乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。
(注:实际执行中,一级医院不分甲、乙、丙三等。
等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。
三甲医院创建标准(卫生部)
三甲医院创建标准(卫生部)第一篇:三甲医院创建标准(卫生部)三级综合医院评审标准(2011年版)为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上,制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时,紧紧围绕医改中心任务,结合公立医院改革总体设计,将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
同时,针对群众关心的热点、焦点问题,重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况,以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。
促使医疗机构改进思维模式和管理习惯,坚持“以人为本”、“以病人为中心”,走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。
本标准共7章72节,设臵391条标准与监测指标。
第一章至第六章共66节354条标准,用于对三级综合医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用三级综合医院评审标准(2011年版)为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上,制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时,紧紧围绕医改中心任务,结合公立医院改革总体设计,将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
三级甲等医院评选标准
三级甲等医院三级甲等医院(简称“三甲医院”),是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院在中国是国家特殊医院以外的最高等级的医院。
三级甲等医院简称三甲医院,是中国内地对医院实行“三级九等”的划分等级中最高的一级。
考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率,民营医院也可以参与等级评定。
由中华人民共和国卫生部依照《医院分级管理办法》中的条例进行判定。
条件三级医院:(病床数在501张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等:按分等评分标准获得超过900分为甲等。
《医院分级管理办法》(1989年11月29日)一、医院分级管理的依据、原则对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。
医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理,遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。
医院的设置与分级,应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下,由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。
二、医院分级与分等医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院:(病床数在100张以内,包括100张。
[作者注]下同)是直接向一定人口的社区提供预防,医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院:(病床数在101张--500张之间)是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院:(病床数在501`张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
企事业单位及集体、个体举办的医院的级别,可比照划定。
各级医院经过评审,按照《医院分级管理标准》确定为甲,乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。
(注:实际执行中,一级医院不分甲、乙、丙三等。
等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。
三甲医院(三级甲等)建设标准新-三甲医院床位数要求
三级甲等医院 - 配备要求一、床位:住院床位总数500张以上。
二、科室设置:〔一〕临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;〔二〕医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科〔可与康复科合设〕、消毒供给室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员:〔一〕每床至少配备1.03名卫生技术人员;〔二〕每床至少配备0.4名护士;〔三〕各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;〔四〕临床营养师不少于2人;〔五〕工程技术人员〔技师、助理工程师及以上人员〕占卫生技术人员总数的比例不低于 1%。
四、房屋:〔一〕每床建筑面积不少于60平方米;〔二〕病房每床净使用面积不少于6平方米;〔三〕日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备:〔一〕根本设备:给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备〔恒温箱、净化台、枯燥箱〕〔二〕病房每床单元设备;与二级综合医院相同;〔三〕有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用。
三甲医院标准
医用磁共振成像设备(MRI) 正电子发射型电子计算机断层扫描仪 (PET) X线电子计算机断层扫描装置(CT) 数字减影血管造影X线机 血液透析室(10床) 体外震波碎石机室 洁净病房(4床) 高压氧舱
注:学生的数量按上级主管部门核 定的临床教学班或实习的人数确定。
小型(1~2人) 中型(8~12人) 大型(18~20人)
直线加速器
核医学(含ECT) 核医学治疗病房(6床) 钴60 治疗机 矫形支具与假肢制作室
制剂室
600 230 710 120
按《医疗机构制剂配制 质量管理规范》执行
三甲医院标准
河北省层面——三级综合医院评审标准
河北省规定:3甲医院编制床位数必须达到或超过500张。本项目暂按500张床计算。
功能用房建筑面积
三甲医院标准
国家层面——教学用房及细项面积
综合医院单列项目房屋建筑面积指标 (m2)
项目名称 单列项目房屋建筑面积 310 300 260 310 400 120 300 170 400 600 470
综合医院教学用房建筑面积指标(m2/学生) 医院分类 附属医院 教学医院 实习医院 面积指标 8~10 4 2.5
注:此文各项标准出自河北省卫生厅,2009年7月
三甲医院标准
河北省层面——三级综合医院评审标准
其他资源配置
临床教学 可研能力 功能 信息功能 重点专科 工作效率 能培养本科生或研究生,并承担二级医院各科技术骨干的临床专业进修 评审期内承担过家家1项或省部级(含厅市级重点)2项科研项目立项;乙等医院 有省部级(含厅市级重点)1项或厅市级2项科研项目立项。 医院HIS系统功能齐全,含16个子系统以上,简历医生和护士工作站,实施电子病 历,有与HIS接口的LIS、PACS系统,并正常运行。 医院至少有2个经省卫生厅认定的重点专科。 病床使用率在85~93% 平均住院日≤15天 医疗质量 甲级病历率达到或超过90%
三甲医院(三级甲等)建设标准新
三级甲等医院 - 配备要求一、床位:住院床位总数500张以上。
二、科室设置:(一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员:(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;(二)每床至少配备0.4名护士;(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;(四)临床营养师不少于2人;(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于 1%。
四、房屋:(一)每床建筑面积不少于60平方米;(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备:(一)基本设备:给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)(二)病房每床单元设备;与二级综合医院相同;(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用。
三级甲等评审标准
三级甲等医院的评审标准主要包括以下几个方面:
医院应有正式的病房和一定数量的病床设施,以实施住院诊疗为主,一般设有相应的门诊部,应有基本的医疗设备,设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门,应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务,应有相应的、系统的人员编配,应有相应的工作制度与规章制度,应有相应的医院文化。
医院应有满足工作需要的建筑与设施,满足患者诊疗和员工工作、生活的需要。
医院应具备与开展的诊疗科目相适应的技术人员、设备、医疗设备和设施。
医院的设备与设施应根据实际需要进行配备。
医院应有完整的工作制度与规章制度,包括诊疗规范、操作规范、安全管理制度等。
医院应建立有效的质量控制体系,确保医疗质量和安全。
医院应积极开展医学教育和科研工作,努力提高医学科技水平。
医院应积极承担社会责任,参与公益事业。
医院应坚持“以病人为中心”的服务宗旨,提供人性化的医疗服务。
医院应加强医德医风建设,提高员工职业道德素质。
医院应加强信息化建设,提高信息化水平。
以上是三级甲等医院的评审标准的主要内容,不同省市根据当地情况进行修改。
在实际工作中,应根据具体情况不断完善和优化医院管理制度和服务质量。
三甲医院(三级甲等)建设标准新
三级甲等医院-配备要求一、床位:住院床位总数500 X以上。
二、科室设置:〔一〕临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;〔二〕医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科〔可与康复科合设〕、消毒供给室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员:〔一〕每床至少配备 1.03名卫生技术人员;〔二〕每床至少配备0.4名护士;〔三〕各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;〔四〕临床营养师不少于 2 人;〔五〕工程技术人员〔技师、助理工程师及以上人员〕占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
四、房屋:〔一〕每床建筑面积不少于 60 平方米;〔二〕病房每床净使用面积不少于 6 平方米;〔三〕日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4 平方米。
五、设备:〔一〕根本设备:给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式 X 光机、 X 光机 B 超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备〔恒温箱、净化台、枯燥箱〕〔二〕病房每床单元设备;与二级综合医院一样;〔三〕有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用。
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现场检查申请与批复
现场检查申请与批复
现场检查申请与批复
现场检查申请与批复
7
医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施,制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程,并由医疗机构组织实施。
(2章15条)
7.1分析前质量保证是否纳入整个医疗质量保证体系中并组织落实
13.3实验室基础设施、环境条件是否符合实验要求,是否达到BSL-1或BSL-2实验室标准?
13.4实验室的布局、通风、温度、湿度、电源、生物安全、电磁干扰、辐射、灰尘、噪声和震动等是否能满足仪器设备运行和实验工作的要求?
13.5对有相互影响的检验项目是否进行了有效的隔离,并采取有效措施以防止交叉污染
9.5有无与临床科室定期或不定期召开联席会
检查文件及记录
检查文件
检查文件
现场抽查,征求临床意见
检查记录
10
医疗机构应当保证临床检验工作客观、公正,不受任何部门、经济利益的影响
(2章8条)
10.1是否有公正性申明,并严格执行?
检查文件
11
医疗机构临床实验室应当有专(兼)职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理。
现场检查
现场检查及检查授权书
现场检查及检查人员档案
检查人员档案
检查文件
13
医疗机构应当保证临床实验室具备与其临床检验工作相适应的专业技术人员、场所、设施、设备等条件。
(2章10条)
13.1 实验室专业技术人员的能力和数量是否与工作相适应?
13.2实验室空间大小是否与工作相适应?实验室空间分配是否合理?生物安全分区是否明确?
检查文件、记录
现场抽查
(二)
实验室
管理
9
医疗机构临床实验室提供的临床检验服务应当满足临床工作的需要。
(2章7条)
9.1是否有明确的质量方针和质量目标?
质量目标至少包括满意率、报告发放及时率、危急值报告及时率。
9.2开展检验项目能否满足临床需要
9.3外送检验项目有无委托实验室资质认定及相关协议
9.4有无向临床科室提供《检验手册》
(2章13条)
11.1科室负责人是否为临床检验质量和临床实验室安全管理第一责任人?
11.2有无专职(或兼职) 人员负责日常质量管理、安全管理?
11.3有无质量管理小组?质量管理小组是否经常活动,对检验质量问题能及时分析、不断改进?
11.4各专业组有无质控员且认真履行职责?
11.5有无安全管理小组?安全管理小组是否经常活动,对实验室出现的安全相关问题能及时分析、及时解决?
7.2检验申请单是否填写完整
7.3是否有包括患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程,并并组织落实。
查阅文件及记录
抽查20份申请单
查阅文件及记录
8
医疗机构应当对床旁检验项目与临床实验室相同临床检验项目常规临床检验方法进行比对。
(2章29条)
8.1 是否有对床旁检验项目与检验科相同检验项目的比对计划?是否至少每半年进行一次比对?比对方法可参考生化部分的23.4
12.2各级管理层、各岗位的职责是否明确,并有负责人的授权文件?
12.3从事临床检验工作的人员是否有相应的专业学历,并取得相应专业技术职务任职资格?
12.4是否建立了所有员工的个人档案,内容至少包括个人基本信息、学历证书、职称证书、培训记录、能力评估记录、发表文章、课题和成果等?
12.5实验室负责人是否经相关培训?
现场随机抽查20份病
历中的检验报告单;
核准开展收费项目的
临床实验室名单。
6
医疗机构应当保证临床实验室具备与其临床检验工作相适应的专业技术人员、场所、设施、设备等条件。(2章10条)
6.1医院是否满足实验室对人员提出的合理要求
6.2医院是否满足实验室对场所提出的合理要求
6.3医院是否满足实验室对设施提出的合理要求
现场检查
4
医疗机构临床实验室应当集中设置,统一管理,资源共享。
(2章9条)
4.1医疗机构临床实验室数目,设置是否合理
4.2有无质量和安全统一管理
4.3临床实验室间有无开展重复检验项目
现场检查及检查文件
现场检查
现场检查
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非临床实验室不得向临床出具临床检验报告,不得收取相应检验费。
(2章21条)
5.1 有无科研实验室出具检验报告并收取患者费用(除外POCT)
卫生部三甲创建标准
卫生部三甲创建标准
《医疗机构临床实验室管理办法》三级甲等医院临床实验室考核检查表
(征求意见稿)
表1:《医疗机构临床实验室管理办法》三级甲等医院临床实验室考核检查表(通用要求)
一、临床实验室管理一般规定
类别
序号
《管理办法》条款
检查内容
检查方式
评分标准
分值
扣分
得分
扣分原因
及备注
(一)
医院管理
1
医疗机构应当加强临床实验室的建设和管理,规范临床实验室执业行为。
(1章5条)
1.1医疗机构负责临床实验室管理人是否明确
1.2医疗机构对临床实验室质量管理、安全管理是否有明确要求和措施
1.3 实验室设置、布局是否合理
1.4对临床实验室工作是否进行相关检查并有检查记录
1.5 对临床实验室现存问题是否能重视和解决
设备要求:
13.6仪器设备是否能达到检验工作所要求的性能标准和条件(相关仪器的方法性能评价文件及记录)?
检查文档和现场抽查
现场检查
现场检查
现场检查《医疗机构执业许可证》与设置专业情况
同上
3
医疗机构临床实验室应当按照卫生部规定的临床检验项目开展临床检验工作。
(2章14条)
3.1开展检验项目是否为卫生部卫医发[2007]180《医疗机构临床检验项目目录》规定的临床检验项目
3.2有无使用已停止或未经准入的临床检验项目和方法
对照项目表进行检查
现场检查
检查文件
现场检查
检查文件及检查记录
现场检查
2
卫生行政部门在核准《医疗机构执业许可证》时,应当明确医学检验科下设专业。
(2章6条)
2.1有无未按核准登记的诊疗科目如临床化学、临床免疫学、临床血液体液学、临床微生物学、分子生物学与遗传病开展临床检验
2.2新增检验项目是否超出原已登记专业范围,有无办理变更手续
11.6实验室质量、安全专职(或兼职)负责人是否对相关文件和记录进行审核、回顾并签字?
现场检查
现场检查
现场检查
检查记录
现场检查及检查文件
现场检查
检查记录
检查记录
12
医疗机构临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历,并取得相应专业技术职务任职资格。
(2章12条)
12.1临床实验室是否有明确的组织结构图?