耳穴按压结合针刺、穴位注射治疗术后顽固性呃逆

耳穴按压结合针刺、穴位注射治疗术后顽固性呃逆

摘要：呃逆（俗称打嗝）是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症，为时短暂者，多能自愈。当呃逆发作频繁，症状典型，持续时间超过48h称为“顽固性呃逆”，现代医学认为是由于膈神经和迷走神经受到刺激所致的一种非特异性症状，是胸、腹手术后最常见的不良反应之一，一旦发生轻者增加患者痛苦，重则不仅影响伤口愈合，又影响治疗效果。

关键词：耳穴按压针刺、穴位注射术后顽固性呃逆

【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0375-02

笔者2010年1月—2012年2月采用耳穴按压结合针刺、穴位注射治疗术后顽固性呃逆36例，效果显著，现总结报告如下：

1一般资料

本组36例均为住院术后患者，其中男性25例，女性11例，年龄45—78岁，平均年龄58岁，其中食管手术10例，胃切除手术18例，胰腺手术4例，其他4例，发作时间1—2天者5例，其余均在2天以上。所有患者均为术后突然发生呃逆，且很难停止，胃复安等药物治疗无效。

2治疗方法

2.1耳穴贴压。患者取平卧位，根据疾病症状分别取耳中、神门、胃、肝、脾、交感、内分泌、食道等穴，并结合手术部位相应配穴，

如胃手术取胃穴，胰手术取胰穴，选准穴位，常规消毒，将王不留行籽耳贴贴于耳穴上，每日按压3—6次，每次每穴3—5分钟，垂直对捏，不要过重，以产生酸胀感为宜，耳廓发热效果更佳，2天更换耳贴一次。

2.2针刺。是治疗顽固性呃逆最快捷有效的方法，常可达到针如遏制的效果。取穴：内关（双）、太冲、足三里（双）、三阴交（双），穴位皮肤常规消毒后，先针刺内关，直刺0.5—1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1min，继针刺太冲、足三里、三阴交，方法同上，留针30min，每日一次，连续3次。

2.3穴位注射。在针刺得气术毕起针后，给予穴位注射。先取双侧足三里穴，常规消毒，以规格为2ml注射器抽取654-2注射液0.4mg，以双侧足三里穴处针刺得气，抽吸无回血后每穴缓慢推注0.2mg，同时嘱患者深吸气，屏息片刻后缓慢呼出，反复数次。每日一次，连续3次，前列腺增生并排尿不畅者禁用。再取双侧内关穴、双侧三阴交穴，常规消毒，以规格为5ml注射器抽取维生素b1注射液4ml和利多卡因注射液1ml混合液，抽吸无回血后每穴推注2ml，拔针后消毒棉球按压针孔2min。两组穴位交替，与针刺同步，每日一次，连续3次。

3疗效

治愈：呃逆症状完全消失，一周无复发；有效：症状明显减轻，呃逆持续时间及发作频率显著减少；无效：治疗后症状无变化。

4结果

治愈32例，有效4例，总有效率100%。

5典型病例

患者赵某，男，70岁，干部，于2011年3月12日在北京某肿瘤医院行“贲门根治术”，术后第5天患者出现并发症“吻合口瘘”，给予禁食水、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗炎补液、营养支持等治疗，于7月25日下午患者突然出现呃逆，声短而频、不能自制、昼夜不停、夜不能寐、患者精神疲惫、痛苦不堪，肌注胃复安、安定等药物治疗无效。遂赴京会诊，用上述方法进行治疗，第一日治疗完毕，呃逆即止。第二日偶有呃逆，其发作频率、幅度明显减轻，夜间可以入眠。第三日治疗后呃逆完全消除，痊愈，随访一年无复发。

6讨论

呃逆多数胃失和降胃气上逆冲及动膈所致，患者手术后出现呃逆，可能有多种原因造成，中医认为多系手术挫伤中焦气血，导致气滞血淤，气血升降失调，气上扰于胃，胃气上逆，再加上各种插管刺激，导致胃肠气机紊乱，气逆上冲胸膈所致。耳穴中的神门、胃、肝、皮质下、交感等具有较好的和胃降逆、调节气血的作用，采用耳穴贴压，达到调节耳穴所对应脏腑功能，从而降逆止呃。运用针刺疗法可以转移患者注意力，降低交感神经、迷走神经和膈神经的兴奋性。维生素b1可调节营养神经、促进神经代谢，有维持心脏、神经和消化系统功能正常的作用。利多卡因具有麻醉、解除膈肌痉挛的作用；654-2具有镇静、改善微循环、解除支气管痉挛、

调节生理机能的作用。足三里、三阴交可健脾和胃降逆，内关降逆和胃、宽胸理气、通调气机、畅通三焦之气，为降逆要穴；太冲调一身之气血，理阴阳之失调，有和胃降逆、调畅气血之功效。穴位注射把针刺与药物对穴位的渗透、刺激作用结合在一起，增强延续针刺穴位的治疗效果，起到针、药、穴的协同作用，从而调整和改善机体功能状态，恢复机体的正常功能，从根本上起到解痉镇静、和胃止呃之效。本组患者采取耳穴按压结合针刺、穴位注射三者合用，标本兼治，共奏缓解膈肌痉挛之功，故其疗效神速，从而达到治病、解除患者痛苦的目的。

参考文献

[1]牛惠敏.针刺攒竹、风池穴治疗顽固性呃逆的临床体会[j].针灸临床杂志，2008，24，24（7）：24—25

[2]高旭超，倪珊珊，刘立安.刘立安教授治疗呃逆经验[j].针灸临床杂志，2009，25（5）：33

[3]王冰，李耀辉.膻中穴注射治疗顽固性呃逆13例[j].中华实用中西医杂志，2006，02

[4]金丹.针刺治疗膈肌痉挛65例临床观察[j].吉林中医药，2006，2（2）：45

[5]石学敏.针灸学[m].北京：中国中医药出版社，2008：240—241

[6]潘美洲，左传同，张刚.腹部术后呃逆79例防治分析[j].山东医药，2005，45（15）：25