妇女生殖内分泌基础

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25
排卵前后服药对妊娠率的影响
妊娠百分率
4917例 妊娠69例 （1.4%） 预期妊娠数 387.5 有效率82.2%
35
30
25
20
15
10
5
0
-5
-4
-3
-2
-1
0
性生活发生的周期日
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1
26
肌瘤， 子宫内膜腺癌，乳腺癌) 6.促宫颈成熟(妊娠引产) 7.抗早孕
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15
与月经有关的疾病
1. 功血 2. 多囊卵巢 3. 闭经 4. 原发性痛经 5. 黄体功能不足 6. 卵泡发育缺陷 7. 月经过多 8. 经前综合症
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16
女性激素药物介绍
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17
雌激素种类、剂量和用药途径
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24
影响妊娠的因素
1.服药时间与妊娠的关系
服药时间每延迟24小时，妊娠的OR值相对增加35%
2.服药后再次性生活与妊娠的关系
服药至下次月经来潮 1506例 无再次性生活 12例妊娠（0.8% ） 1524例 至少一次性生活 22例妊娠（1.4% ）
RR=1.81 95% CI（0.91，3.61）
妇女生殖内分泌基础
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1
女性卵巢功能的生理变化
卵巢的一生
▪分泌性激素 ▪排卵
青春期
生育期
绝经期
(18-40岁)
青春发育(11-17岁)
绝经 (40-48岁)
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3
卵巢功能的兴衰
• 绝经期 40岁开始卵巢功能走向衰退至
终止的时期,绝经年龄平均50岁
• 老年期 60-65岁后的时期,主要是各器官老
雌激素
17雌二醇
结合雌激素 戊酸雌二醇 雌三醇 普罗雌醚
用法 口服 皮贴
霜剂 阴道
商品名 诺更宁 得美索、欧适可、松奇 伊尔、更乐 爱斯妥凝胶
vagifem片
口服
倍美力
霜剂（阴道）
倍美力软膏
口服
克龄蒙、补佳乐
口服
尼尔雌醇（维尼安）
阴道（软膏/栓）
欧维婷,伊斯娇
阴道可（编胶辑pp囊t 、软膏）
更宝芬18
雌激素种类、剂量和用药途径
雌激素
用法
商品名
17雌二醇
口服(微粒化) 诺更宁 皮贴 得美索、欧适可、松奇
伊尔、更乐
霜剂
爱斯妥凝胶
阴道
vagifem片
吸入
aerodial
结合雌激素 口服
倍美力
霜剂（阴道） 倍美力软膏
戊酸雌二醇 口服
克龄蒙、补佳乐
尼尔雌醇
口服
维尼安
雌三醇 阴道（软膏/栓） 欧维婷,伊斯娇 普罗雌醚 阴道（胶囊、软膏） 更宝芬
5~10mg 0.7~1mg 250g/d 2mg 10~20mg 300mg 75g 150g
联合剂量
2.5~5mg 0.35mg
1mg 5~10mg 100mg
30g
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21
紧急避孕问题
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22
LNG和米非司酮用于避孕
机机理理
影•影•响影响子响子宫子宫内宫内膜内膜的膜的发的发育发育和育和受和受精受精卵精卵的卵的植的植入植入入 •不•不不影影影响响响排排排卵卵卵和和和激激激素素素周周周期期期变变变化化化与与与月月月经经经类类类型型型 •选•选择择性性内内膜膜避避孕孕
炔雌醇 乙烯雌酚
口服 口服
femhrt, 国产药 已不用
推荐剂量 1~2mg/d
25~50g/d 1/2~1剂量尺/d 25 g /片
300 g /d
0.3~1.25mg/d 0.5~1g/g 1~2mg/d 2mg/week 0.5~1mg/d 10mg/d 5~10g
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19
孕激素种类、剂量和用药途径
选择性内膜避孕
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23
1.上海采用国产米非司酮进行了50mg、 25mg和10mg的随机对照试验,三种剂量的方法失 败率（不包括使用不当造成的失败）的差异无统计 学意义。
2.由北京牵头的一项全国多中心研究，以随机、双 盲的方法比较国产左炔诺孕酮紧急避孕药和米非司 酮10mg的效果米非司酮的妊娠率为1.4%，显著低 于左炔诺孕酮（3.1%）。
化
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4
女性生殖器官
内生殖器官
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5
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6
受精与着床
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7
女性生殖器官
内生殖器官
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8
正常妇女血清生殖激素 浓度正常值
育龄期 卵泡期 排卵期
黄体期
绝经后
雌二醇
0.18-0.22 0.92-1.5 0.55-0.7 0.02-0.08
(nmol/L)
孕酮 (nmol/L)
孕激素
用法
甲孕酮（安宫黄体酮）
口服
炔诺酮
口服、贴片
环丙孕酮 (补家乐) 地屈孕酮 孕酮 左炔诺孕酮 炔诺孕酮
口服 口服 口服 口服 口服
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孕激素种类、剂量和用药途径
孕激素
甲孕酮 炔诺酮
环丙孕酮 地屈孕酮 孕酮 左炔诺孕酮 炔诺孕酮
用法
口服 口服 贴片 口服 口服 口服 口服 口服
序贯剂量
<3
3-6
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32-64
0.54
9
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10
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11
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12
中枢皮层
？
下丘脑
生
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
殖
垂体
内
FSH 促性腺激素
LH
分
泌
轴
雌激素
孕激素
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13
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பைடு நூலகம் 性激素和有关药物的用途
1.治疗与月经有关疾病 2.避孕(短效,长效,紧急避孕) 3.助孕技术(IVF) 4 绝经妇女的激素替代疗法(HRT) 5.治疗与女性激素有关疾病(内膜异位症，子宫